腦干海綿狀血管瘤手術(shù)難在哪？順利全切后能恢復(fù)成哪樣？

　　孩子就像是父母?jìng)兊?ldquo;甜蜜負(fù)擔(dān)”，他們需要更多關(guān)注和呵護(hù)，也從不吝向父母表達(dá)感恩愛意。5歲的陽陽正處在活潑好動(dòng)的年紀(jì)，他會(huì)在家里帶領(lǐng)玩具們探險(xiǎn)，去公園跑跑跳跳一刻不停，精力充沛的他總對(duì)身邊的事物充滿好奇。因此，陽陽突然變得“沉穩(wěn)”時(shí)，媽媽立刻察覺到他的異常，本以為只是小病小痛，卻被檢查出了“腦干占位”，這可讓一家人慌了神。

　　確診腦干占位，先行保守治療

　　據(jù)陽陽媽媽回憶，一開始發(fā)現(xiàn)孩子有些反常是在兩年前，陽陽突然不那么愛動(dòng)了，還說右邊身體有些“不聽話”，拿東西的時(shí)候看起來很笨拙，而且走路也磕磕絆絆。因?yàn)殛栮柋韧g人早會(huì)走路，還從來沒有出現(xiàn)過這種稍不小心就摔跤的情況。這讓他們意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，因此立即帶陽陽去醫(yī)院就診，頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干占位，懷疑海綿狀血管瘤可能。

　　這讓陽陽的家人大吃一驚，本以為是右側(cè)身體有點(diǎn)小毛病，沒想到問題出在“頭”上，但好在醫(yī)生表示：病變沒有出血，并無大礙，建議先行觀察。而且，陽陽幸運(yùn)，很快就好了起來，觀察期間也暫未出現(xiàn)其他問題，因此沒有接受更多治療。陽陽的右側(cè)身體也漸漸恢復(fù)如初，于是父母決定回家繼續(xù)觀察，但“腦干占位”就像一把掛在全家頭上的懸劍，或許哪天就會(huì)斬?cái)嗉彝サ膶庫o。

　　病情復(fù)發(fā)來勢(shì)洶洶，腦干“禁區(qū)”難以突破

　　病情平穩(wěn)的兩年讓家人松了一口氣，正當(dāng)他們覺得以后只需小心防范、定期復(fù)查即可的時(shí)候，陽陽突然說自己頭痛；幾天后，出現(xiàn)輕微左側(cè)嘴角上挑，左眼??；半個(gè)月后，陽陽出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，右手拿不住東西，右腳走路也有些托腳，而且左臉有些面癱，對(duì)話常答非所問... ...較讓他們擔(dān)心的事情還是發(fā)生了，陽陽的病情加重了，出現(xiàn)了活動(dòng)性腦干出血，而且跟前兩年比，還多了面癱和言語障礙問題。去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，病情因腫瘤的增大而迅速惡化，醫(yī)生表示這次不能再保守治療了，需要住ICU觀察，并且告知患者病情危重、隨時(shí)有進(jìn)一步惡化進(jìn)展可能，需想辦法“拆除”這顆“炸彈”！

陽陽病情復(fù)發(fā)影像資料顯示：腦干不規(guī)則異常信號(hào)影，面大，T1WI以高信號(hào)為主，T2WI低信號(hào)，彌散不受限。

　　按照陽陽父母較初的想法，身體里長(zhǎng)了腫瘤，外科手術(shù)切除就好了，因?yàn)楹⒆幽昙o(jì)小，放化療對(duì)孩子這個(gè)情況沒合適果。由于腦部比較重要，他們需要尋找技術(shù)高超的醫(yī)生來主刀，但與醫(yī)生溝通時(shí)卻被告知：腦干是“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)難度大，較易致殘、甚至終生癱瘓，手術(shù)后孩子的情況可能還不如目前，建議先密切隨訪觀察，暫時(shí)不行手術(shù)治療。

　　在深入了解了“生命中樞”的重要意義后，陽陽的家人才明白，腦干具有許多基本功能，包括調(diào)節(jié)心率，呼吸，睡眠和飲食。它還在傳導(dǎo)中起作用，全部信息都需穿過腦干，再傳遞到大腦和小腦，反之亦然。所以想要在這樣一個(gè)牽“分毫”而動(dòng)全身的部位手術(shù)順利切除病變難度較大，術(shù)中稍有不慎就會(huì)造成不可挽回的傷害，甚高位截癱；但不及時(shí)治療，孩子的腦中就像被安上一顆“定時(shí)炸彈”，7歲的他，人生才剛剛開始，也隨時(shí)可能提前結(jié)束。

　　巴特朗菲教授：切除率接近全切

　　陽陽的父母不愿相信這樣的結(jié)果，于是奔赴多家醫(yī)院，但醫(yī)生的回復(fù)只有“不建議手術(shù)”或者“如果能接受癱瘓、臥床帶呼吸機(jī)，可以嘗試手術(shù)切除”，正當(dāng)他們陷入兩難困境、一籌莫展之際，偶然在一位病友那里得知了德國有一位腦干手術(shù)專家，較為擅長(zhǎng)手術(shù)切除腦干的病變，很多腦干手術(shù)的入路、方案都是他本人或者聯(lián)合發(fā)明的，而且這位德國教授的手術(shù)室采取比較前沿的諸如半坐式體位技術(shù)，設(shè)備、器械，還有麻醉團(tuán)隊(duì)及其它手術(shù)團(tuán)隊(duì)都是國際較高水平的，于是他們立刻撥打電話咨詢了INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）的專家成員、巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授遠(yuǎn)程咨詢，他們希望這次能得到不一樣的回復(fù)。

巴特朗菲教授回復(fù)郵件

　　郵件咨詢巴特朗菲教授的二天，他們收到了教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇饛?fù)以及對(duì)病情的解釋。

　　請(qǐng)盡快準(zhǔn)備帶這個(gè)孩子來INI。

　　這顯然是一種內(nèi)源性出血性腦干海綿狀血管畸形，自2年多以來，由于進(jìn)行性出血，腫瘤已增大。是的，手術(shù)是可以而且需進(jìn)行的，根據(jù)我對(duì)以往病例的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)切除率將接近全切。當(dāng)然，教授也特地說明了：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是少部分病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后暫時(shí)性一過性的右側(cè)肢體無力加重，包括面部（面神經(jīng)麻痹）、動(dòng)眼神經(jīng)受累引起的復(fù)視和術(shù)后步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，也是暫時(shí)的，這主要術(shù)后腦組織存在一段時(shí)間的水腫吸收和恢復(fù)期有關(guān)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起的右眼閉合不全和眼球活動(dòng)障礙的出現(xiàn)，但這也是暫時(shí)的，而且發(fā)生幾率不到10%，在我以前的許多類似病例中，還沒有遇到過這些并發(fā)癥。

　　教授的肯定回復(fù)讓陽陽全家看到了希望，這次的答復(fù)不是簡(jiǎn)單的“能不能做手術(shù)”，而是精確到百分比的切除率，于是陽陽一家立刻準(zhǔn)備動(dòng)身前往德國，在INC的幫助下，辦理相關(guān)簽證手續(xù)、國外醫(yī)院醫(yī)生咨詢、住院病床咨詢、患者及家屬在海外的各類翻譯、事務(wù)協(xié)調(diào)等事務(wù)都順利，他們?cè)诎雮€(gè)月內(nèi)完成了赴德就醫(yī)簽證等準(zhǔn)備工作，并順利抵達(dá)德國INI接受手術(shù)。

出院時(shí)間:2020年10月13日

　　術(shù)后陽陽被轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，已經(jīng)從麻醉中復(fù)蘇，神志清楚，思路清晰，四肢活動(dòng)自如，還對(duì)爸爸媽媽說“肚子餓，想吃方便面”，這讓他的父母哭笑不得，“本來做了好久的思想建設(shè)，在等陽陽手術(shù)的時(shí)候我們甚至做好了較壞的打算，但現(xiàn)在看到孩子的精神狀態(tài)，我們倒覺得他好像只是做了個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。”陽陽的媽媽說道。

術(shù)后2天即遷出ICU，回到普通病房；術(shù)后3天，陽陽可以自行持筷用餐了。

雖然沒有吃到心心念念的方便面，但I(xiàn)NI的食物也讓陽陽開心起來。

吃過飯，陽陽拿出自己較愛的小汽車，此時(shí)的他交談無礙、口齒伶俐，還和爸爸媽媽興奮地說著自己的心愿清單，期盼著回國后一一實(shí)現(xiàn)。

術(shù)后5天，陽陽能在護(hù)士的照顧下獨(dú)自行走了

陽陽在護(hù)士的幫助下進(jìn)行鍛煉

　　看著孩子每天的身體和精神狀態(tài)，陽陽的家人也漸漸放下心來，本以為傷筋動(dòng)骨還要休養(yǎng)百天，更何況是在生命禁區(qū)做一場(chǎng)手術(shù)呢，但眼見為實(shí)，巴教授用高超的醫(yī)術(shù)向他們證明了外科手術(shù)并沒有想象中那么可怕。陽陽沒有被要求一直躺在ICU里“觀察”、也沒有術(shù)后昏迷不醒、沒有術(shù)后肢體癱瘓動(dòng)彈不得，只要按照教授的醫(yī)囑去做，孩子真的一天天好起來了！出院前陽陽還對(duì)媽媽說，想要跟這位和藹可親的教授爺爺合影，護(hù)士們也很舍不得這個(gè)可愛的中國寶貝。

陽陽出院前與巴教授留影

　　孩子來德國之前，走路不穩(wěn)、面癱、溝通困難；術(shù)后幾天就可以正常進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)情況更是有目共睹，這讓陽陽的父母欣慰之余也深感幸運(yùn)。這場(chǎng)德國之行結(jié)束了全家的噩夢(mèng)，病情隨時(shí)都可能奪走家里的開心果，但巴教授為他們拆除了這顆“炸彈”，全家人對(duì)教授的感謝無以言表。

　　腦干腦橋海綿狀血管瘤手術(shù)入路解析

圖：巴教授腦干腦橋海綿狀血管瘤不同手術(shù)入路選擇，腦橋僅約拇指頭大小，手術(shù)卻需要根據(jù)腫瘤不同的原發(fā)位置、生長(zhǎng)特點(diǎn)等選擇合適的手術(shù)入路，以盡可能全切及不損傷腦干組織，在該病例中患者腫瘤病變主體在腦橋，巴教授使用幕下小腦下入路達(dá)到了全切且術(shù)后無并發(fā)癥。

　　旁正中小腦上入路開顱術(shù)

　　旁正中小腦上入路開顱是小腦上入路開顱的一個(gè)變種，和后正中小腦上入 路開顱有許多共同點(diǎn)。它們是小腦上入路開顱的兩個(gè)變種，所以在這兩章中有部分內(nèi)容是重復(fù)的。小腦上入路開顱是神經(jīng)外科中較未充分利用的入路之一。由于其通路較長(zhǎng)，所以在靈活性上尚需探索。中線兩側(cè)枕下小腦上入路傳統(tǒng)設(shè)計(jì)用于暴露松果體區(qū)的腫瘤。其局限性包括：側(cè)方或者向下的視野分別受小腦幕角度和小腦山部的局限；不可避免地會(huì)損傷中線部位幾乎全部小腦蚓部橋靜脈，不無風(fēng)險(xiǎn)。

圖: 旁正中小腦上入路比中線入路有很多優(yōu)勢(shì)：①損傷更小，多數(shù)不會(huì)威脅到右側(cè)優(yōu)勢(shì)的橫竇和竇匯；②只在一側(cè)小腦半球進(jìn)行操作；③多能保護(hù)小腦蚓部橋靜脈；④經(jīng)小腦 外側(cè)的視線傾斜度更低，可為顯露腫瘤下較提供更低的視線。再次手術(shù)可以通過對(duì)側(cè)完 整的小腦上入路完成。

　　巴特朗菲教授擅長(zhǎng)大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而。巴教授在腦干領(lǐng)域深耕鉆研、專注腦干手術(shù)30多年。單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。

　　巴教授擔(dān)任歐洲較具影響力的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)外科評(píng)論》（Neurosurgical Review）主編達(dá)12年之久，同時(shí)他也是一些國際神經(jīng)外科雜志的評(píng)論家。他以作者或合著者身份在學(xué)術(shù)雜志以及50多本書上發(fā)表了180多篇文章。