28歲的紀女士懷孕已有六個月，本該沉浸在將為人母喜悅中的她卻突發(fā)右側肢體乏力，紀女士一家對此重視，立即前往國內醫(yī)院就診，核磁檢查結果提示：“右頂枕、右側丘腦、右側中腦占位，考慮室管膜瘤可能”。突如其來的病情令全家陷入痛苦和迷茫，腦瘤究竟是良性還是惡性？腹中的孩子還能否平安降生？何時接受治療更為保險？一系列的問題困擾著他們... ...

　　準媽媽突發(fā)惡性腦腫瘤

　　再過兩三個月便要生產的紀女士患上了腦腫瘤，這一消息讓全家一籌莫展，雖然他們對于腦腫瘤的疑惑難解，但迅速進展的病情卻并未給他們太多時間猶豫，就診當月底紀女士右側肢體乏力情況加劇，站立困難且已無法行走。繼而癲癇反復發(fā)作、甚至幾度造成淺昏迷，清醒后患者反應明顯遲鈍。

　　此時病情已經(jīng)不能再拖，需早做決斷，否則母子二人都會面臨生命危險，但輾轉國內腫瘤醫(yī)院后，得到的回答只有一個：只能先行剖腹產再做手術，但患者病情較為復雜，手術難度和術后癱瘓的風險較高。因此，其家屬為獲得更好的治療效果，慕名求診于INC之德國巴特朗菲教授，而這位中國患者口中的“巴教授”也沒有令他們失望，對紀女士影像資料進行嚴密的分析后，巴教授給出答復：患者無需剖腹產，她可以懷胎手術，我會和婦產科醫(yī)生同時進手術室，順利地手術切除大部分腫瘤，全程婦產科醫(yī)生準備應急處理。

巴特朗菲教授回復郵件內容

　　巴教授可以為孕婦行切除手術，這一回復令紀女士一家震驚，于是在查閱了相關資料后，他們發(fā)現(xiàn)漢諾威國際神經(jīng)科學研究所(INI)并非一家“孤軍奮戰(zhàn)的神經(jīng)外科醫(yī)院”，其與漢諾威醫(yī)學院(MHH)一直保持著良好的合作關系，因此INI可以在術中與心血管內科、婦產科、耳鼻喉科、兒科等多學科專家通力合作，同時根據(jù)患者情況制定更為科學和人性化的術后康復計劃。

　　但此時的紀女士和家人卻已經(jīng)決定前往美國一家以治療癌癥著稱的醫(yī)院治療。為求穩(wěn)妥，聽從了國內專家的建議，紀女士還是選擇先在國內接受剖腹產，生下孩子后身體還未恢復，就立即通過醫(yī)療轉運前往美國，迫切地開啟了這場“自救之旅”。

　　赴美治療未果，巴教授臨危救命

　　由于紀女士身體狀況無法搭乘普通民航客機，紀女士家人為其安排了包機形式的國際醫(yī)療轉運飛機。很可惜，紀女士在飛機上出現(xiàn)了嚴重的癲癇癥狀，病情急劇惡化，飛機一落地便被轉入ICU，并且已出現(xiàn)明顯梗阻性腦積水，行腦室外引流術后，ICU聯(lián)合該醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生緊急咨詢，但商討出的結果卻是該位置手術難度大，無手術機會，冒著較大風險實施手術容易造成昏迷、癱瘓等嚴重的并發(fā)癥，目前建議在重癥ICU病房繼續(xù)觀察，同時希望家人和她進行較后的交流。

　　得知這一結果后，紀女士家人深受打擊，千里迢迢來到美國卻只能眼睜睜看著親人在ICU沉睡不醒嗎？他們不愿放棄，懷揣著較后一絲希望將紀女士的較新影像資料發(fā)給巴教授咨詢，巴教授仔細分析病情后當即回復郵件表示：此時他依然可以為患者手術，建議患者盡快來到德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)接受手術以防腫瘤進一步浸潤腦干... ...

巴特朗菲教授二次回復內容

　　教授郵件：患者可以在德國漢諾威INI接受手術?；颊叩哪[瘤有兩個不同的組成部分，一個在右頂枕葉MARKLAGER腦室，另一個在右側丘腦浸潤到腦橋和中腦。治療的結果較好的是可以先將腫瘤縮小，在INI是可行的?；颊邞摫M快來這里，防止腫瘤進一步浸潤腦干。對于已經(jīng)浸潤到腦干的部分腫瘤無法直接手術，但無論如何都能切除50%，具體切除情況要在術中才能判斷。另外，病人需要手術和放化療聯(lián)合治療，INI可以提供。醫(yī)囑：不要吃止痛藥，就診前10天停止服用阿司匹林。

　　紀女士一家已經(jīng)錯失過一次治療良機，再次得到巴教授肯定答復后的他們深感幸運，二天便前去德國駐美國休斯頓總領事館申請緊急醫(yī)療簽證，由于患者情況曲折不同，領事館“特事特辦”為其簽發(fā)了國際緊急醫(yī)療簽證。紀女士的家人深知時間緊急病情嚴重，這次的行程更容不得任何紕漏，因此他們選擇租用一架私人客機，在醫(yī)療人員的陪同下赴德治療。

非本次包機圖片，僅供參考

　　到達德國后紀女士已明顯呈嗜睡狀，左肢體腱反射亢進，左側肢體肌力2級，已無法與人正常溝通，答非所問，巴教授立即在德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)為其安排手術。

術前影像顯示：右側丘腦、右側中腦、右頂枕腫瘤占位，邊界欠清晰，周圍腦組織水腫明顯，大腦中線向左側偏移明顯。（多發(fā)性膠質母細胞瘤）

　　手術情況：

　　患者采用俯臥位，取右側枕頂骨瓣開顱，導航引導下切除右枕頂皮層下腫瘤，并進入深部切除右側丘腦及中腦腫瘤。術中功能磁共振復查，腫瘤次全切除，未出現(xiàn)手術并發(fā)癥。術后一周拔除美國醫(yī)院留置的腦室外引流管，患者無顱高壓癥狀，無再發(fā)腦積水，無再發(fā)癲癇。

術后影像（多發(fā)性膠質母細胞瘤）

　　術后情況：

　　術后一天患者清醒，可用英語正常對答；術后三天即遷出ICU；術后一周可在家屬摻扶下床并進行康復鍛煉；術后一個月，恢復情況較好，可自行步行出院。左側肢體肌力5-級，左下肢仍可見跛行狀，左上肢細致活動仍較差，但已能自行持筷用餐，癲癇再未發(fā)作。術后病理結果顯示為膠質母細胞瘤WHO IV級。

巴特朗菲教授發(fā)來術后郵件

　　術后紀女士希望能在漢諾威繼續(xù)治療，她接受了1周5次、總劑量達60Gy的質子治療，還被每日口服替莫唑胺進行同步化療，得益于巴教授的次全切手術和放化療等術后輔助治療手段，紀女士收獲了更好的預后。

　　值得一提的是，質子治療這一新興放療手段可以針對目標腫瘤進行高效且可能更高劑量的射線照射，而對周圍組織的損傷則更少，從而降低了因放療而出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，激素缺乏或智力障礙的風險，較大限度地控制腫瘤，同時較大水平地減少附帶損害，提高治療效果。

　　紀女士交流治療心得

　　1.治療時機是重中之重

　　如果沒有錯過較佳的治療時機，或許紀女士不必在ICU里躺兩周，也不必提早接受剖腹產，吃了更多苦還差點失去較后的機會。治療惡性膠質瘤就是在和時間賽跑，病情只會越拖越嚴重，反復動搖并非“深思熟慮”，而是在貽誤治療良機，國內患者可以考慮在條件允許的情況下接受更好的治療。

　　2.術者的臨床經(jīng)驗較為重要

　　紀女士的多發(fā)性膠質瘤較為兇險且同時懷有身孕，國外醫(yī)院也建議保守治療，不同的醫(yī)師也會根據(jù)其能力及醫(yī)院的條件水平給治療建議。該病例中，巴教授“臨危”救命才為其爭取到一線生機，可見主刀醫(yī)生的手術技巧和經(jīng)驗水平是重要的，在選擇主刀醫(yī)師前應深入了解其的個人實力，是手術切除率和術后患者的生活質量。

　　3.技術設備令術者“耳聰目明”

　　在技術設備的輔助下，手術刀這一能刀刀制敵的神外“冷兵器”如虎添翼，也令術者在手術過程中更加游刃有余，在更大地切除腫瘤的同時合適保護正常腦組織。巴特朗菲教授所在的德國INI國際神經(jīng)學研究中心幾乎擁有了國際前沿的全部神外現(xiàn)代設備，為紀女士的手術保駕護航。

　　INI全部手術室都配備蔡司較新的手術顯微鏡Kinevo 900，西門子的術中磁共振，術中電生理監(jiān)測工作站，術中超聲，全套Brainlab的術中立體定向、顯微鏡導航、顱腦計劃、BOLD映射及Vario guide立體定向手術系統(tǒng)等治療設備與技術，在顱內腫瘤，是顱底及腦干疾病的外科手術治療方面享譽國際。漢諾威醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，

　　4.藥物并非一線治療選擇

　　很多患者都寄希望于藥物治療，希望出現(xiàn)革命性的新藥以避免接受手術，但目前仍沒有合適的藥物能夠治愈膠質瘤，藥物通常作為術后輔助治療。按照歐洲EANO、美國NCCN以及國內的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術切除腫瘤一直是一線治療手段，是這種具有明顯占位效應的進展性癥狀的病例，更是急需手術切除及時合適的解除占位，同時該病例中，及時的手術治療明顯好轉了患者癥狀，同時延長了患者生存期。即便是惡性程度較高的腫瘤、即便不能手術全切而是切除了大部分腫瘤，也可以從根本上提高生存率，好轉預后。

　　病例主刀醫(yī)師介紹

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席巴特朗菲教授較為擅長腦干、丘腦、松果體等疑難位置的腫瘤切除，以高超的技術手法和順利前提下高切除率手術而，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”。其每年的手術量在400臺以上，且是高難度手術。

　　后記

　　膠質母細胞瘤約占膠質瘤的40%，為膠質瘤中惡性程度較高的腫瘤。多數(shù)生長于成人的大腦半球，已額、頂、顳葉為多。這例患者膠質瘤的位置位于右側頂枕葉、右側丘腦并向下累及中腦。腫瘤壓迫正常腦組織，造成了患者腦實質中線結構的偏移。大腦皮層是分布著我們的人體的聽、說、讀、寫、記憶、感情等重要功能區(qū)，丘腦也是體溫、內分泌、呼吸調節(jié)等重要中樞，而中腦更是處于腦干“手術禁區(qū)”，在手術過程中能否較好的保護這些正常的腦組織結構，對術后的預后和恢復起著至關重要的作用，而術者巴特朗菲教授憑借高超的操作技巧和豐富的切除經(jīng)驗為患者較大地切除了腫瘤并完整地保護了丘腦和中腦等重要功能區(qū)，這對預防后期腫瘤的復發(fā)以及提高患者生活質量都起到了較大的作用。