腦膜瘤治療難點在于難以切除干凈，容易復發(fā)，其中尤以枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、橋小腦角區(qū)等位置切除最為困難，腫瘤可累及重要顱神經(jīng)，還與重要的血管及穿支的關(guān)系密切，全切難度大，對神經(jīng)外科醫(yī)生的要求高。然而腦膜瘤作為良性腫瘤，成功且最大水平地順利手術(shù)切除能使患者得到更長的生存期和更好的預后。

　　近期INC就收到了一位2022年巴教授中國行疑難腦瘤示范手術(shù)CPA橋小腦角區(qū)患者嚴女士術(shù)后9個月的隨訪郵件，INC巴特朗菲教授在收到鐘女士復查影像后表示：

　　正如我在視頻中看到的，病人的臨床情況好。同樣出色的還有的核磁共振控制;這里附上一些相關(guān)的MRI切片，顯示腫瘤完全切除，無副作用，當然也沒有復發(fā)。為了順利起見，我建議病人以后每年做一次核磁共振檢查。

　　50多歲的鐘女士2019年體檢時偶然不幸查出橋小腦角區(qū)腦膜瘤，多方尋求能夠順利手術(shù)的醫(yī)生，在2022年巴教授中國行期間找到INC巴特朗菲教授，經(jīng)INC巴教授成功手術(shù)后，不僅腫瘤得到了全切，且一家人最害怕的并發(fā)癥也沒有發(fā)生，還可以如常工作，也不需要后續(xù)放療輔助。

　　雖然腦膜瘤生長緩慢（良性腫瘤），經(jīng)全切可以根治，但是腦膜瘤的“作惡多端”在于損害力，會侵襲腦實質(zhì)和顱神經(jīng)，侵襲動脈靜脈，侵襲骨質(zhì)造成骨質(zhì)損害，引起神經(jīng)功能問題，如肢體癱瘓、面癱、疼痛麻木、失語等等，嚴重影響你的生存質(zhì)量。這些手術(shù)風險大的“叼鉆”位置：CPA橋小腦角區(qū)、海綿竇區(qū)、枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁等位置，腫瘤致殘和手術(shù)風險大。而除了鐘女士，還有更多尋求INC巴特朗菲教授手術(shù)的疑難腦膜瘤患者，他們的情況怎么樣? 術(shù)后恢復又如何? 一起來看看。

　　CPA區(qū)腦膜瘤如何全切腫瘤，又保聽保面？

　　CPA腦膜瘤伽馬刀治療無效，還能順利手術(shù)嗎？

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授

　　病情回顧：2021年9月鐘女士在體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦角區(qū)占位，當時醫(yī)生建議進行伽馬刀治療。2021年10月26日對于治療充滿了焦慮，害怕手術(shù)神經(jīng)損傷致斜視、眼皮下垂、閉合不全等，在伽馬醫(yī)院進行立體定向放射外科治療。2022年1月復查核磁提示伽馬刀治療后腫瘤較前無明顯變化，有偶爾耳鳴。

　　治療過程：2022年11月22日，在蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院，INC德國巴特朗菲教授主刀成功手術(shù)，腫瘤全切，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，術(shù)前擔心的聽力損失和面癱等后遺癥都沒有發(fā)生。

　　術(shù)后一天ICU查房，鐘女士狀態(tài)清醒，和教授交流順暢。術(shù)后五天查房，鐘女士狀態(tài)良好，連聲感謝巴教授并和教授開心合影。病理結(jié)果腦膜瘤WHOI級，良性預后很好，術(shù)后將不再需要反復放化療，她可以像正常人一樣生活。

　　海綿竇腦膜瘤解剖關(guān)系復雜，“手術(shù)禁區(qū)”如何攻克

　　海綿竇腦膜瘤長到橙子大小壓扁大腦，還能順利切除嗎？

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授

　　病情回顧：患者MRI影像顯示巨大腫瘤如橙子大小，長在海綿竇、壓扁大腦，影像上看，腦膜瘤足足占了顱內(nèi)四分之一！如此巨大的腫瘤、如此復雜的位置。國際顱底手術(shù)教授INC德國巴教授行國際神外高難度Dolenc手術(shù)入路為其順利全切腫瘤，無任何神經(jīng)損傷。

（術(shù)前MRI）

(術(shù)后CT)

（術(shù)后一周復查磁共振增強，術(shù)區(qū)高信號為未吸收的止血材料等）

　　枕骨大孔腦膜瘤易誤漏診，顱底手術(shù)中的“難中之難”

　　“頸椎病”竟是枕骨大孔腦膜瘤，如何順利全切？

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授

　　病情回顧：50多歲的Belle頸部疼痛持續(xù)一年多了，一直以為是得了頸椎病，可是進行頸部按摩以及針灸治療都不見好轉(zhuǎn)。更不幸的是，有一天晚上，她開始出現(xiàn)走路困難、雙腳抬不起來的乏力感，還差點摔倒在地,  就醫(yī)檢查核磁提示為枕骨大孔腦膜瘤。然而由于病變位置深在，臨近腦干、頸髓、椎動脈、后組顱神經(jīng)等重要組織、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，是生命中樞所在，血供豐富，術(shù)前可能造成呼吸心跳停止，任何一個微小的閃失都有可能使患者非死即殘。

　　治療過程：在病友下她找到INC巴特朗菲教授，通過INC遠程咨詢巴教授后，得知可以隨時安排入院為其進行順利全切手術(shù)。

　　術(shù)中巴教授采取了左側(cè)臥位遠外側(cè)入路全切腫瘤，術(shù)中并對腦干和脊髓進行了精心保護。

術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位

手術(shù)切口及手術(shù)時病人的位置

　　術(shù)后CT和MR，顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質(zhì)都切除，腫瘤全切，Simpson一級切除。

　　術(shù)后Belle沒有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，在術(shù)后二天開始肢體活動，進行康復。雖然仍有輕微的頸部疼痛，但是康復期后就好轉(zhuǎn)、消失了，沒有出現(xiàn)嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，也沒有任何后遺癥會影響到未來的生活質(zhì)量，特別是手術(shù)沒有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。影像檢查提示腫瘤已經(jīng)全切，術(shù)后傷口愈合良好，無需行放化療。

　　大腦鐮旁腦膜瘤腫瘤大、易復發(fā)？如何破解全切難題？

　　退休女士巨大腦膜瘤長在大靜脈竇、大腦鐮旁能治愈嗎？

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授

　　病情回顧：年過花甲的退休老師王女士本應安享晚年，卻因為患上“左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”飽受愈演愈烈的頭痛、癲癇、肢體無力的折磨，保守治療已經(jīng)令她痛苦不堪，可是由于腫瘤靠近大靜脈竇和運動功能區(qū)，手術(shù)難以全切，易復發(fā)，且術(shù)后致癱風險很大（60-全切不等）。咨詢國內(nèi)醫(yī)院雖然表示可以治療腦膜瘤，但是每個醫(yī)院給出的結(jié)論都不一樣，而且多數(shù)表示位置不好，很難完全切除，容易出現(xiàn)后遺癥和復發(fā)。

　　治療過程：經(jīng)過多次篩選和考量，王女士找到INC國際神經(jīng)外科德國巴特朗菲教授。巴教授作為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，擅長此類疑難位置腦腫瘤，在與巴教授遠程咨詢后，教授回復可最大水平對腦膜瘤全切，復發(fā)的可能性低于5%。王女士得到咨詢意見后，毅然選擇巴教授為她手術(shù)治療。腫瘤肉眼下全切，可見局部組織缺陷，水腫效應存在，被壓迫正常腦組織緩慢復位。

王女士術(shù)前術(shù)后MR對比

　　術(shù)后二天下午，王女士就能在醫(yī)院護理人員的攙扶下進行走路康復訓練。術(shù)后沒有打抗生素，而且術(shù)后幾天就可以獨自走路，無需陪同。術(shù)后一周多已經(jīng)恢復得和正常人一樣，精神狀態(tài)很好，可以在醫(yī)院內(nèi)自由散步，術(shù)后兩周王女士順利出院回國，至今沒有復發(fā)。

　　大腦鐮腦膜瘤首刀、伽馬刀后多發(fā)惡化，二刀如何順利全切

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授

　　病情回顧：四十多歲趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁腦膜瘤，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進行部分切除。術(shù)后需要反復伽馬刀治療，沒想到3年后腦膜瘤惡化復發(fā)為多發(fā)腦膜瘤，復查核磁顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。

　　治療過程：多方查詢趙先生在病友圈了解到INC德國巴特朗菲教授，于是決定咨詢教授能否能夠切除顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤，在得到教授肯定的答復后，立即前往德國接受巴特朗菲教授手術(shù)。

　　在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導航等設備的輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實施了手術(shù)，大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除，并保護了正常的腦組織結(jié)構(gòu)。趙先生術(shù)后二天下床進行康復鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

趙先生術(shù)前術(shù)后MR對比

　　目前，趙先生多發(fā)腦膜瘤術(shù)后4年多，身體狀況良好，沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

　　總結(jié)

　　首先需明確：是否必要手術(shù)并非僅僅取決于腫瘤本身！還需考慮癥狀病史、腫瘤具體位置、大小、和周圍神經(jīng)血管關(guān)系。更關(guān)鍵的因素是對腫瘤切除程度、術(shù)后并發(fā)癥以及治療預期的綜合評估。決定手術(shù)與否，其實就一個重要：主刀醫(yī)生的手術(shù)能力。

　　腦膜瘤想要獲得良好預后，優(yōu)選手術(shù)全切。由于腦膜瘤會長在大腦任何有腦膜的地方，不同位置需要不同手術(shù)入路，對于主刀經(jīng)驗，團隊配合、設備儀器的要求也各不相同。疑難位置的腦膜瘤常因做不到全切會復發(fā)或者術(shù)后并發(fā)癥明顯被建議觀察或放療。但其實這些疑難位置并非得不到“更好“的理想效果，如果條件允許，不妨放眼國際，向國際專家尋求更好的手術(shù)方案。