成人膠質(zhì)母細(xì)胞瘤較常見于大腦半球，很少發(fā)生在間腦等深層結(jié)構(gòu)。由于這些病變在很大水平上被認(rèn)為是不可切除的，導(dǎo)致細(xì)胞減少性疾病控制較差，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤研究傳統(tǒng)上排除了深部腫瘤患者。丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBMs)的治療具有挑戰(zhàn)性，因為它們位于大腦深處，使得它們很難根治性手術(shù)切除。管理策略從針吸活檢，到部分或更的切除，甚至沒有組織學(xué)確認(rèn)的經(jīng)驗治療。盡管較近有證據(jù)表明，空間位置可能決定膠質(zhì)瘤的生物學(xué)行為，如兒童GBM和彌漫性固有腦橋膠質(zhì)瘤，丘腦GBMs很少單獨研究或大量研究。

　　由于其位置較深，較常見的癥狀是運動障礙和/或顱內(nèi)高壓癥狀，這是運動通路和腦脊液阻塞導(dǎo)致腦積水的結(jié)果。記憶力喪失也是一種常見癥狀。丘腦是整合來自不同皮層和小腦區(qū)域的感覺和運動通路的主要中繼中心。它在語言和記憶中也起著重要的作用，先前在丘腦腫瘤兒童中的證據(jù)表明，不同丘腦區(qū)域的病理可能會發(fā)生神經(jīng)心理學(xué)特征的特異性改變。語言理解、命名缺陷、記憶力差、言語失用和動眼神經(jīng)不協(xié)調(diào)都在丘腦腫瘤兒童中有描述。有趣的是，診斷時出現(xiàn)的語言癥狀(語言困難、流利、發(fā)音失用和說話緩慢)與死亡風(fēng)險增加有關(guān)。語言功能障礙和受損的社會交往可能導(dǎo)致更差的功能結(jié)果，并且由于腫瘤浸潤和腫塊效應(yīng)而出現(xiàn)的缺陷在丘腦腫瘤的外科或內(nèi)科治療后不太可能好轉(zhuǎn)。

　　盡管47%的患者有梗阻性腦積水的證據(jù)，但只有20名患者(35%)進(jìn)行了腦脊液分流。這些患者中的大多數(shù)在出現(xiàn)后不久就發(fā)生了腦脊液分流，該變量被視為基線協(xié)變量。單因素分析表明，與未接受腦脊液分流術(shù)的患者(0.85年)相比，接受腦室-腹腔分流術(shù)的患者存活率提高(1.64年)。這一發(fā)現(xiàn)表明，腦脊液分流的保護(hù)作用或?qū)π◇w積疾病患者的選擇偏差，或呈現(xiàn)更好的年齡/功能狀態(tài)，盡管在控制KPS、年齡和語言癥狀后，腦脊液分流的保護(hù)作用并不。分流患者腦積水和腫瘤累及中腦的發(fā)生率明顯較高，但在年齡、KPS或腫瘤體積方面，分流患者和非分流患者之間沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異?？紤]到輔助治療和疾病進(jìn)展后發(fā)生的認(rèn)知變化，腦積水的長期影響可能在疾病過程中未被認(rèn)識到，這可能導(dǎo)致功能惡化和更短的生存期。因此，腦脊液分流的低閾值可能會對那些即使是小腫瘤也可能阻礙腦脊液流出的患者產(chǎn)生影響，應(yīng)予以考慮。

　　雖然已知深部病變立體定向活檢后會出現(xiàn)較高的并發(fā)癥，在腫瘤水腫的背景下，丘腦與主要功能區(qū)的密切關(guān)系可導(dǎo)致活檢或手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損。還應(yīng)注意的是，這一并發(fā)癥發(fā)生率(16%)可能存在有利的偏差，因為許多其他患者可能已經(jīng)在其他地方接受了治療，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，這使得咨詢到該三級護(hù)理中心的可能性較低。丘腦膠質(zhì)瘤的一線治療仍是手術(shù)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，高級別腫瘤患者的OS為12個月，這與我們GBM隊列中的發(fā)現(xiàn)相似。值得注意的是，本研究中的高級別腫瘤包括間變性星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤和間變性室管膜瘤，這些腫瘤的OS優(yōu)于GBM。此外，據(jù)報道圍手術(shù)期死亡率為4.5%，約一半的患者出現(xiàn)短暫性偏癱。其他并發(fā)癥，如感覺和視覺退化，分別發(fā)生在15.1%和5.7%，除了腦水腫和語言退化，這并不少見。Sai Kiran等人報告12例丘腦基底神經(jīng)節(jié)瘤患者接受了的切除術(shù)。超過一半的患者實現(xiàn)了近全切除。Steiger等人報告14例丘腦星形細(xì)胞瘤，其中較大限度的顯微手術(shù)切除。3例為GBMs，1例術(shù)后出現(xiàn)視力障礙。1例患者術(shù)后4個月死亡，其余2例隨訪時間分別為6個月和10個月。這些研究的結(jié)果表明，考慮到疾病的侵襲性和輔助治療開始前康復(fù)的有限時間，丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的侵襲性切除可能是有問題的。外科技術(shù)的未來進(jìn)展，加上術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測，可能會好轉(zhuǎn)丘腦外科干預(yù)的風(fēng)險狀況，盡管該區(qū)域的功能和解剖位置仍將是固有的挑戰(zhàn)。激光間質(zhì)熱消融術(shù)（litt）是目前臨床試驗的一個主題，是立體定向活檢后可以進(jìn)行的另一種選擇，應(yīng)予以考慮。

　　丘腦膠質(zhì)瘤微創(chuàng)技術(shù)：LITT激光間質(zhì)熱療

　　LITT是一種經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，2-4mm的切口旨在造成較小的組織損害，只需將可釋放激光的探針深入腦部即可消融致癇灶，因此只需要一次縫合，也不需要重新打開先前的硬膜閉合，減輕了開顱手術(shù)為患者帶來的身心壓力，同時避免了傷口裂開、腦脊液泄漏和感染等固有風(fēng)險。而且LITT治療的患者只需要短暫住院，疼痛通常很少，術(shù)后康復(fù)通常很短。由于這些原因，LITT對患者有吸引力。

　　目前，LITT正被用于治療膠質(zhì)瘤、癲癇、放射性壞死和轉(zhuǎn)移性腫瘤。有研究表明：新發(fā)的GBM（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）患者和復(fù)發(fā)的GBM患者接受激光間質(zhì)熱療后，結(jié)論顯示對于其實驗組中的復(fù)發(fā)性GBM患者而言，LITT可能是一種合適的手術(shù)替代療法；但其在治療新發(fā)的不可切除的GBM患者中的起到的作用仍在進(jìn)一步的研究之中。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)。其中不有加拿大James T. Rutka教授這樣擅長小兒腦瘤和癲癇的神外教授，還有在德國盛名于功能性神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家Joachim K. Krauss教授，其對于功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)、顱底手術(shù)、復(fù)雜的脊柱脊髓手術(shù)經(jīng)驗十足。神外教授間頻繁的學(xué)術(shù)交流，共同為患者提供的前沿的咨詢意見，更好的為病人解除病痛、保駕護(hù)航，國內(nèi)患者可咨詢INC海外教授遠(yuǎn)程視頻咨詢，以獲取關(guān)于自身病情的咨詢意見和專屬治療方案。

• 文章標(biāo)題：丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癥狀有哪些？能治好嗎？
• 更新時間：2021-03-23 14:42:20