對住在北京天壇醫(yī)院國際部病房的趙女士來說，能看到窗外的陽光差點成了奢望。即將出院的她萬分感恩：“手術(shù)非常成功，馬上出院了，好人一生平安!”

　　INC巴教授手術(shù)后第1天，趙女士順利轉(zhuǎn)出ICU。北京天壇醫(yī)院ICU外，生命之門打開，眾多焦急等候的家屬終于等到了……從術(shù)前談話、術(shù)后談話，到ICU轉(zhuǎn)到普通病房，全程都是一家人陪同。

　　巴教授成功手術(shù)后第2天查房，已經(jīng)坐立起來的趙女士和巴教授握手致謝，術(shù)后恢復一切良好。這臺保留垂體柄、保留視力的高難手術(shù)，成功！

　　當顱咽管瘤的魔爪伸向你的生命，恐懼、悲傷、絕望……她，未及不惑之年，家庭幸福美滿，突然發(fā)現(xiàn)這個夏天起開始出現(xiàn)雙眼視力下降、雙視野缺損，雙上瞼抬起困難；尿頻、尿量增加。瞬間天塌了……

　　“他們說手術(shù)可能會讓我失明”“他們說激素藥物要長期吃，不能停，否則有要命的風險”、“他們說顱咽管瘤即使全切還有20%的復發(fā)率，而成功手術(shù)后，腫瘤帶來的并發(fā)癥更讓人難以承受，尿崩、內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育停滯”……這些問題，無一不困擾著顱咽管瘤患者及家屬。

　　精準拆彈：顱咽管瘤手術(shù)，守護神經(jīng)與血管的藝術(shù)

　　北京天壇醫(yī)院國際部手術(shù)室，INC巴特朗菲教授主刀，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家默契合作下，他們像一群身經(jīng)百戰(zhàn)的探險家，面對著復雜而危險的迷宮。術(shù)中明確發(fā)現(xiàn)，這顆狡猾的腫瘤確實是從垂體柄這個“交通樞紐”悄悄長出來的，而且跟垂體門脈系統(tǒng)緊緊纏繞在一起，難以分離。下丘腦通過所產(chǎn)生的釋放激素和釋放抑制激素，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腺垂體內(nèi)各種細胞的分泌活動。

　　眼神堅定如炬，他知道，這場手術(shù)不僅是一場與時間的賽跑，更是一場與精度的較量。他小心翼翼地操作著手術(shù)器械，就像是在處理一件價值連城的藝術(shù)品，既要最大限度地切除腫瘤，又不能讓周圍的血管受到絲毫傷害，否則下丘腦激素系統(tǒng)和垂體的正常解剖聯(lián)系就會被打亂，后果不堪設(shè)想。

　　然而，挑戰(zhàn)還在升級。腫瘤的上部還與視神經(jīng)-視交叉粘連，稍有不慎就可能造成神經(jīng)損傷，這也是趙女士一直擔心的失明風險。主刀再次展現(xiàn)了他高超的技術(shù)和非凡的耐心，追求極致，一點一點地將腫瘤從神經(jīng)上剝離下來，同時還要確保視神經(jīng)的血供不受影響。

　　這場手術(shù)，就像是一場驚心動魄的冒險，巴教授憑借著自己精湛的技藝和堅定的信念，最終成功地將腫瘤順利切除，同時也保護了周圍的重要結(jié)構(gòu)和血管。

　　這一切就要從腦子里的一顆顱咽管瘤說起！

　　這是趙女士術(shù)前MRI，可能看到這個影像你還沒有什么感覺，那我們先看看大腦鞍區(qū)的情況：從眉心再往里大概四五厘米的位置，它是顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域。地方雖然不大，只有大約5.5平方厘米，卻是眾多關(guān)乎生命結(jié)構(gòu)的匯集地——如頸動脈、基底動脈、海綿竇、垂體、下丘腦、視神經(jīng)等多組顱神經(jīng)等......視神經(jīng)跟視力有關(guān)系，垂體柄跟內(nèi)分泌有關(guān)系，下丘腦決定病人認知能力和術(shù)后內(nèi)分泌功能。頸內(nèi)動脈這些大血管就不言而喻了，損傷可能都是致命性的。

　　在這樣的“彈丸之地”，顱咽管瘤像一條狡猾的蟲子，它鉆進患者的鞍區(qū)，在大腦核心、深入部位“為非作歹”。然而，留給醫(yī)生手術(shù)的空間非常小，只有4毫米左右，醫(yī)生在術(shù)中，一旦出現(xiàn)0.1毫米的誤差，就可能導致不可逆的神經(jīng)損傷，這就要求醫(yī)生在切除腫瘤的過程中，要再三權(quán)衡風險，及時做出取舍。

　　但如果腫瘤藏得太深，或者重要結(jié)構(gòu)的粘連過于緊密，不能將腫瘤斬草除根，那么腫瘤就極易出現(xiàn)復發(fā)，而重復開顱手術(shù)會給患者帶來巨大的風險。要是全切，手術(shù)難度高，周邊結(jié)構(gòu)易受損；要是切不干凈的話，腫瘤易復發(fā)，后患無窮。對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，是極大的挑戰(zhàn)，進退兩難。

　　這對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，就像是走鋼絲，每一步都危機四伏，進退維谷。但巴教授，這位擁有40年神經(jīng)外科經(jīng)驗的“手術(shù)藝術(shù)家”，早已在這片方寸之地游刃有余，每一次手術(shù)都像是在進行一場精密的“大腦救援”，抽絲剝繭，生死一線，卻總能化險為夷。

　　“手術(shù)非常成功，馬上出院了，好人一生平安!”

　　“我對您有十分的相信，我全力配合！”2024年國慶前夕，這臺由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團成員——巴特朗菲教授主刀的高難度手術(shù)，在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院順利進行。無影燈下，來自德國的巴特朗菲教授和北京天壇醫(yī)院國際部神經(jīng)外科團隊默契合作，為趙女士重啟生命之門……這臺成功的交流手術(shù)在盡可能切除腫瘤的情況下，也保住了趙女士的視神經(jīng)功能和垂體柄，這樣她的生活質(zhì)量也有了保障！

　　手術(shù)結(jié)束已經(jīng)晚上8點多了，巴教授堅持前往ICU查看趙女士的情況，出來時，甚至忘了摘掉頭上的“一次性醫(yī)用帽子”。

發(fā)現(xiàn)忘了摘掉手術(shù)帽的巴教授

　　視野缺損、0.05的視力意味著什么？

　　自兩年前起，趙女士的生活被雙眼反復脹痛的陰霾所籠罩，于各地醫(yī)院眼科就診，卻未能驅(qū)散這片烏云。時間的指針悄然轉(zhuǎn)動至2024年7月，趙女士的世界變得更加模糊，雙眼顳側(cè)的視野如同被無形的剪刀剪去三分之一。視力不斷下降，雙眼顳側(cè)視野缺損范圍更是擴大至三分之二。

　　當左眼視力僅剩0.05，右眼視力也滑落到0.3，雙眼的外上象限視野缺損如同夜幕般降臨，0.05的視力意味著非常嚴重的視力損傷，這樣的視力一般僅能在距離眼睛大約5厘米的地方看清大字體或手指。相比之下，正常視力（1.0或20/20）允許人們在20英尺（或6米）外清晰地看到對象。視力0.05的患者可能難以完成日常任務(wù)，如閱讀、看電視、識別面孔，甚至在不幫助下難以自由活動。簡單來說，視力0.05屬于法律上的“重度低視力”范圍，幾乎等同于“現(xiàn)代盲人”。

　　趙女士的內(nèi)心深處，或許早已翻涌著無盡的恐懼與無助。然而，面對家中年邁的雙親、孝順懂事的孩子以及攜手多年的伴侶，她選擇了堅強，用笑容掩飾著內(nèi)心的慌亂與痛苦，不讓家人為她擔憂。但腫瘤的無情擴張，正悄悄醞釀著一場可能奪走她視力的風暴。

　　在絕望與希望的交織中，趙女士一家沒有放棄，他們像一葉扁舟，在茫茫大海中奮力尋找著生命的燈塔。2024年8月，頭顱MRI的檢查結(jié)果如同一道閃電——鞍上區(qū)的顱咽管瘤，這個隱藏在光明背后的惡魔，終于露出了它的真面目。原來，這一切的根源，竟是一個小小的腫瘤，它悄然生長，卻帶來了如此巨大的影響。

　　面對視力的持續(xù)下降、眼球的脹痛、上瞼的無力以及尿頻尿量的增加，趙女士的心中或許有過無數(shù)次的掙扎與掙扎。但正是對家人的愛，對生命的渴望，讓她在絕望中找到了希望的火種。當?shù)弥徒淌趤砣A的消息，趙女士一家仿佛看到了生命中的曙光，他們緊緊相依，攜手并肩，只為在最短的時間內(nèi)，為患者爭取到那一線生機。通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，他們找到巴教授。

巴教授郵件回復截取

　　關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過

　　顱咽管瘤患者新生之路！

　　顱咽管瘤圍手術(shù)期的管理非常重要，很復雜又很棘手；加強圍手術(shù)期的管理，實際上主要目的就是為了減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這樣可以加快患者的康復。

　　圍手術(shù)期的管理主要包括術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理等三個方面。

　　1第一關(guān)：術(shù)前如“福爾摩斯”抽絲剝繭

　　術(shù)前，對每一位患者病灶的深入了解是手術(shù)成功的前提。所有影像學上看起來一樣的，哪怕同等難度的手術(shù)其實它存在非常大的差異。尤其對于顱咽管瘤這樣一個生長方式復雜多變的腫瘤。術(shù)前管理，除影像學檢查和各種重要臟器功能評估之外，還要做內(nèi)分泌的全面評估和處理，因為顱咽管瘤的病人，術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)功能低下，此時要進行一些藥物替代治療。巴教授就如同探索推理的偵探，除了走近患者身邊，更要走進患者的病痛中，細致地探索每一種病情線索和可能性。

　　由于趙女士的腫瘤起源于垂體柄，術(shù)前談話時，巴教授再次強調(diào)：“手術(shù)會盡全力的保證垂體柄的完整性，這樣能保證激素的一個穩(wěn)定。”為什么要保留垂體柄？巴教授也做出詳細解答：垂體柄是連接我下丘腦和垂體的一個中間的通路，這個瘤子起源于垂體柄。垂體柄作為一個激素分泌以后向下運輸?shù)耐ǖ溃允菚M全力去保護它。如果為了把腫瘤切干凈，犧牲垂體柄是最簡單的，也是最直接的方法，但是患者的生活質(zhì)量會一落千丈，所以也是為了保證生活質(zhì)量，也要在術(shù)中進行衡量。此外，“手術(shù)風險在于破壞為視神經(jīng)或視交叉供血的血管，這可能導致永久部分性視野缺損。”

　　“手術(shù)入路都討論過，決定好了！”精益求精，入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇。巴教授對每一個細節(jié)事無巨細，目的是盡善盡美。這樣一位國際大咖，頭皮，肌肉怎么切？切口怎么縫合都要求非常高。他說病人最終是要回歸到社會的，所有的美容的問題、切口的問題都是非常值得關(guān)注的。因此對于趙女士，他表示剔除右耳朵后部部分頭發(fā)即可。

　　2第二關(guān)：術(shù)中，顱咽管瘤是個“粘人精”

　　1、垂體柄守護戰(zhàn)：腫瘤是從垂體柄上長出來的，就像是一棵樹上長了個瘤子。醫(yī)生們得小心翼翼地把這瘤子給摘下來，同時還要盡量保留垂體柄的完整性。一旦受損，就可能導致身體內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。一旦粘連緊密，如果術(shù)中剝離腫瘤時若硬拉撕拽地頓性分離，就如拔出蘿卜帶出泥，造成無可挽回的損傷。

　　2、視神經(jīng)保衛(wèi)戰(zhàn)：想象一下，視神經(jīng)就像一根細線，而顱咽管瘤就像是一塊黏糊糊的糖，緊緊粘在這條線上。醫(yī)生們的任務(wù)就是在不扯斷這根細線的前提下，把糖塊一點點剝下來。這可真是個技術(shù)活，一不小心就可能傷到視神經(jīng)，導致視力受損。

　　3、下丘腦呵護戰(zhàn)：下丘腦就像是一個小小的“指揮官”，它負責調(diào)控我們的體溫、飲食、睡眠、情緒、水鹽平衡等多種生理活動。但顱咽管瘤卻常常和它“親密接觸”，有時候甚至已經(jīng)分不清邊界。術(shù)者得一點點地把腫瘤從下丘腦上分離下來，同時還不能傷到下丘腦本身。

　　4、血管安全戰(zhàn)：在手術(shù)過程中，周圍布滿了各種血管，尤其像頸內(nèi)動脈這種大血管，一旦損傷，出血量很大時就會面臨止血困難，術(shù)后病人可能會出現(xiàn)昏迷或死亡等。即使血止住了，但是造成局部血管這種狹窄或者痙攣，造成缺血性損傷，也有可能會造成病人非常重的殘疾和并發(fā)癥。因此，分離腫瘤動作必須輕柔。

　　巴特朗菲教授堅信神經(jīng)外科手術(shù)不僅是一門科學，更是一門需要“心、技、體合一”的藝術(shù)。在他看來，神經(jīng)外科醫(yī)生首先要像工匠一樣，通過經(jīng)年累月的磨礪和訓練，不斷精進自己的手術(shù)技能，達到爐火純青的地步。

　　然而，僅僅擁有高超的技能還遠遠不夠。巴特朗菲教授強調(diào)，真正的手術(shù)藝術(shù)，還需要醫(yī)生將自己的哲學思考、內(nèi)在精神態(tài)度融入其中。

　　正是這種對手術(shù)藝術(shù)的執(zhí)著追求，讓巴特朗菲教授在面對鞍區(qū)腫瘤這樣的復雜病例時，能夠游刃有余地應(yīng)對。

　　3第三關(guān)：術(shù)后護理關(guān)

　　“術(shù)后有可能會有一些激素和一些電解質(zhì)的波動，術(shù)后可能需要每天監(jiān)測，如果有需要，會給予藥物來進行調(diào)控……”術(shù)前談話中，巴教授就已提前做出預案。顱咽管瘤術(shù)后早期管理是圍手術(shù)期管理的重要過程，需結(jié)合術(shù)前評估、術(shù)中變化進行術(shù)后個體化管理。

　　術(shù)后需要嚴密監(jiān)測這些：

　?。?）術(shù)后床旁監(jiān)測：CVP、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧、引流液等，必要時監(jiān)測顱內(nèi)壓。術(shù)后1周內(nèi)記錄尿色、每小時尿量、患者渴感程度，記錄每12小時或24小時出入量，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP或記錄每小時CVP，其中CVP監(jiān)測和尿量監(jiān)測尤為重要

　?。?）內(nèi)環(huán)境監(jiān)測：定期復查電解質(zhì)、血氣、血生化、尿鈉等

　?。?）垂體功能監(jiān)測：術(shù)后1周監(jiān)測垂體前葉激素水平

　?。?）術(shù)后影像學檢查：建議術(shù)后1天復查頭顱CT，術(shù)后3天復查頭顱MRI

　　寄語：在這場保衛(wèi)視神經(jīng)和垂體功能中擺脫“粘人精”切除腦瘤的手術(shù)中，她感謝醫(yī)生的精湛技藝，感謝家人的不離不棄，更感謝自己的勇氣和堅持。他知道，生活總會有起起落落，但只要心中有光，就不怕眼前的黑暗。迎接每一個新的日出。我們要相信，每一個黎明都代表著新的開始，每個患者都用他們自己的經(jīng)歷告訴我們：無論生活帶給我們多少挑戰(zhàn)，都需要我們有勇氣面對、做對選擇，就一定能夠見曉光明。

　　北京天壇醫(yī)院疑難手術(shù)交流，敬請關(guān)注

　　2024年，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育與技術(shù)委員會前主席巴特朗菲教授學術(shù)交流持續(xù)進行中，其中，于首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院完成了數(shù)臺疑難交流手術(shù)，皆順利。

　　中外專家同臺手術(shù)、強強聯(lián)合、默契合作之下，切實為海內(nèi)外患者治療帶來更多選擇。作為首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院外籍專家，巴特朗菲教授的天壇之行并未結(jié)束，將繼續(xù)在中國為那些面臨復雜神經(jīng)外科疾病的患者提供交流手術(shù)。腦干、脊髓、丘腦、鞍區(qū)、視神經(jīng)、腦室及腦功能區(qū)等疑難位置神經(jīng)外科疾病患者，可持續(xù)關(guān)注……

　　注：以上案例供學術(shù)交流，不作為個別患者的醫(yī)學診療意見。

• 文章標題：北京天壇國際部巴教授——顱咽管瘤“粘人精”手術(shù)「視神經(jīng)與垂體柄的保衛(wèi)之戰(zhàn)」
• 更新時間：2024-12-05 16:12:31