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手術(shù)切除腦膜瘤是較為合適的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈，手術(shù)原則是：控制出血、保護(hù)腦功能、力爭全切。WHO I級(jí)或良性腦膜瘤通常預(yù)后良好。WHO III級(jí)或惡性腦膜瘤有少見的侵襲性，預(yù)后較差。幸運(yùn)的是，90%以上都是良性腫瘤。良性腦膜瘤即便長在矢狀竇旁和大腦鐮旁等復(fù)雜位置，只要做到順利全切，5到20年可能都不會(huì)復(fù)發(fā)，可以延長生存期，甚至達(dá)到治愈效果。如果切不干凈，短則3個(gè)月到半年就會(huì)復(fù)發(fā)，長則1年到3年不等，因此切除率是預(yù)后的主要影響因素。手術(shù)全切腫瘤，可較大水平地緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，是治愈較合適的方法。
自1957年Donald Simpson發(fā)表提出性文章以來，人們普遍認(rèn)為腦膜瘤手術(shù)切除的完整性是復(fù)發(fā)和生存的較有力評(píng)估因素。這方面常仍然使用Simpson分類。然而，在臨床試驗(yàn)中，切除范圍(EOR)通常被定義為大體總?cè)谐?即無殘余實(shí)體腫瘤)或次全切除。這義已被歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)和放射治療腫瘤組(RTOG)等研究組織采用。國際上腦膜瘤切除的分級(jí)多采用Simpson分級(jí)，從國際通行的Simpson分級(jí)表可以看出，切除程度越高，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。
?、窦?jí)：腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨；
?、蚣?jí)：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜；
Ⅲ級(jí)：腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理；
?、艏?jí)：部分切除腫瘤；
?、跫?jí)：單純腫瘤減壓或活檢。
圖：現(xiàn)國際通行的Simpson分級(jí)評(píng)估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系
在INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席美國William T.Couldwell教授在對(duì)一項(xiàng)腦膜瘤手術(shù)患者的報(bào)告分析中顯示，腫瘤全切患者5年復(fù)發(fā)率僅為8%。在另一組67例腦膜瘤患者中，總切除率達(dá)到82.3%，三年的復(fù)發(fā)率為7.1%，WilliamT.Couldwell教授等驗(yàn)證了現(xiàn)代顯微外科全切腫瘤手術(shù)治療是腦膜瘤較佳治療方式，是避免進(jìn)一步神經(jīng)功能損傷、避免復(fù)發(fā)、確定生活質(zhì)量的較直接合適方法。
關(guān)于腦膜瘤預(yù)后的全國性研究很少。INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席、法國巴黎Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科主席Froelich教授檢索了法國2007年至2017年間手術(shù)的全部腦膜瘤病例（法國國家健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)SNDS數(shù)據(jù)庫），共28 773名患者，進(jìn)行了生存分析，并于2021年2月國際學(xué)術(shù)期刊《CANCER EPIDEMIOL》（影響指數(shù)：4.041）發(fā)表了這一成果。
這項(xiàng)全國性的研究發(fā)現(xiàn)了28 773名腦膜瘤患者（表1），術(shù)后生存率研究結(jié)果為：大約93%的患者術(shù)后可以生存5年，85%的患者術(shù)后可以生存10年。患者中75%是女性，主要由于腦膜瘤女性發(fā)病率高于男性。較常見的位置是顱骨凸面(24.4%)和中顱底(21.7%)。其中91.3%的腫瘤為良性，2.6%為惡性。7.5%的患者因復(fù)發(fā)接受了再次手術(shù)，9.1%接受了放療，3.2%接受了立體定向放射手術(shù)（如伽馬刀等）。中位隨訪時(shí)間為5.3年。Froelich教授得出結(jié)論：在這項(xiàng)將近三萬名腦膜瘤患者的研究中，腦膜瘤術(shù)后總體生存率是好的，在女性、年輕人以及凸面和良性腫瘤患者中預(yù)后更好（圖1）。NF2患者預(yù)后較差。手術(shù)未切干凈、需要再次手術(shù)或腦膜瘤沒有被控制住，需要進(jìn)行額外治療的患者有進(jìn)一步的死亡風(fēng)險(xiǎn)?？煽氐那谐秶?EOR)是一個(gè)重要的預(yù)后因素。
Froelich教授論文截圖：人們普遍認(rèn)為手術(shù)切除的完整性是復(fù)發(fā)和生存的較有力評(píng)估因素
- 文章標(biāo)題：腦膜瘤嚴(yán)重嗎？沒切干凈影響大嗎？
- 更新時(shí)間：2022-07-03 17:56:51
