腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但它們可以表現(xiàn)出從I級到III級(間變性/惡性)的不同程度的去分化，這與不同的結(jié)果相關(guān)。放射監(jiān)測是低級別無癥狀腦膜瘤的合適選擇。在其他情況下，治療通常是外科手術(shù)，旨在實(shí)現(xiàn)完全切除。輔助放療的使用是III級腦膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對于II級腦膜瘤的使用仍有爭議，并且通常不適用于根治性切除的I級腦膜瘤。

        對于無法手術(shù)的腦膜瘤可以放療嗎？

 

　　對于手術(shù)無法治療的腦膜瘤，放射治療是控制局部生長的合適方法，但它在緩解癥狀方面不如手術(shù)合適，也不能提供組織學(xué)診斷。不同的放療方法可用于手術(shù)切除后的輔助治療或治療疾病復(fù)發(fā):外束放療(EBRT)和單分?jǐn)?shù)立體定向放療(SRS)。

 

　　單級SRS通常用于小于30mm直徑的腦膜瘤，這些腦膜瘤不鄰近輻射敏感結(jié)構(gòu)。在>10mm3腫瘤中使用多級SRS技術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率(特別是水腫和壞死)，這可能是由于治療之間正常組織的修復(fù)可能性。在II級腦膜瘤的復(fù)發(fā)或輔助治療中，SRS與5年P(guān)FS為58-83%相關(guān)。對于復(fù)發(fā)的III級腦膜瘤或輔助治療，使用中位劑量為14 Gy的SRS已被報(bào)道，5年P(guān)FS為57%。

 

　　對于侵襲性腦脊膜瘤，EBRT有助于維持較大的放射視野，防止局部復(fù)發(fā)。

 

　　目前，由于缺乏III期隨機(jī)對照試驗(yàn)，對腦膜瘤的放療劑量、分級和時(shí)間沒有共識。

 

　　術(shù)后輔助放療旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高局部控制。對于完全切除的WHO級腦膜瘤，可以避免輔助放療，但在不完全切除的情況下，例如在區(qū)域，如海綿竇，或后續(xù)不可能進(jìn)行搶救性全切除時(shí)，可以建議使用約50 Gy的劑量。在II級腦膜瘤中，輔助放療的作用仍有爭議，但在不完全切除的情況下可以考慮。III級腦膜瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此術(shù)后大劑量放療是護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，與好轉(zhuǎn)局部控制有關(guān)[89]。在III級腦膜瘤中，EBRT輔助治療可使5年P(guān)FS獲益15-80%，但在復(fù)發(fā)性腦膜瘤中未見相關(guān)報(bào)道。對于II-III級腦膜瘤，放療劑量應(yīng)為54-60gy，每天分?jǐn)?shù)，持續(xù)5-6周。

 

　　合作組試驗(yàn)NRG/RTOG 0539(NCT00895622)前瞻性地測試了輔助EBRT的作用，主要終點(diǎn)為3年P(guān)FS[92-94]。納入的患者根據(jù)腫瘤WHO分級和殘留病將其分為三種危險(xiǎn)等級。低?；颊?，包括I級腦膜瘤，行總?cè)谐?Simpson 1-3)或次全切除(4-5級)，僅隨訪觀察，初步RFS為86%。次全切除患者的復(fù)發(fā)率(40%)高于全切除患者(5年為8.6%)。這些數(shù)據(jù)證實(shí)，完全切除的I級腦膜瘤可以避免放療。中?；颊甙◤?fù)發(fā)的I級或新診斷的完全切除的II級腦膜瘤。這些患者分別接受54 Gy的補(bǔ)救性放療或輔助EBRT治療。放射治療的3年精算局部失敗率為4.1%，3年總生存率為96%，且無3級毒性[94]?；谶@一優(yōu)點(diǎn)，復(fù)發(fā)性I級腦膜瘤使用EBRT。高?；颊甙ㄐ略\斷或復(fù)發(fā)的任何切除范圍的III級腦膜瘤、復(fù)發(fā)的任何切除范圍的II級腦膜瘤和新診斷的次全切除的II級腦膜瘤。治療包括調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和同時(shí)集成的增強(qiáng)技術(shù)(60 Gy高劑量和54 Gy低劑量30次)。使用IMRT(60gy/30)治療的3年P(guān)FS為58.8%，急性和晚期不良事件限于1-3級，但有一個(gè)5級事件(壞死相關(guān)事件)。這些結(jié)果支持術(shù)后使用調(diào)強(qiáng)放療治療高危腦膜瘤。在切除的II級腦膜瘤中，前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)(ROAM/EORTC-1308;ISRCTN71502099)正在比較放療和切除后主動(dòng)監(jiān)測的使用。

 

　　放射性125I粒子近距離放射治療已不再用于腦膜瘤。

 

　　綜上所述，對于新診斷的完全切除的I級腦膜瘤，不需要輔助放療，但在次全或部分切除的情況下可以考慮輔助放療，特別是在重要結(jié)構(gòu)為[4]的情況下。SRS和EBRT都與好轉(zhuǎn)和持久的局部控制有關(guān)。對于小腦膜瘤(直徑<3 cm或體積<10 cm3)，邊緣清晰且距離重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)足夠遠(yuǎn)，SRS是優(yōu)選。