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腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，完全全切是較合適的治療，但有時(shí)因?yàn)槟[瘤臨近或者累及重要血管、神經(jīng)或腦組織等重要結(jié)構(gòu)，無法取得這一目標(biāo)。這時(shí)很多患者會(huì)問了，手術(shù)難度大，是否可以進(jìn)行伽馬刀治療？其實(shí)伽馬刀出現(xiàn)以前，手術(shù)是的治療方式，伽馬刀一般用于部分小瘤子，常伴有放射性神經(jīng)損傷，腦膜瘤一旦超過3厘米，伽馬刀容易造成顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腦水腫、肢體麻木無力、惡心嘔吐、脫發(fā)等，且腫瘤易殘留、易復(fù)發(fā)。對患者及家屬來說，腫瘤殘余、復(fù)發(fā)，就是噩夢的開始！
做手術(shù)還是伽馬刀？這要看具體病情、就醫(yī)手術(shù)條件，放療雖然不用開顱、不會(huì)流血，但不能完全切除根治腫瘤。通俗來說，放療就像把腫瘤暴打一頓、并沒有“斬草除根”，還傷及許多瘤周神經(jīng)血管等。如經(jīng)濟(jì)條件允許、生活質(zhì)量要求高、有好的就醫(yī)資源通道，優(yōu)選“順利的全切手術(shù)方案”。
什么是伽馬刀？
簡單科普一下什么是伽馬刀。很多患者認(rèn)為“伽瑪?shù)?rdquo;就是一把可以切除腫瘤的“刀”。事實(shí)上，“伽瑪?shù)?rdquo;并不是“刀”也沒有刀，“伽瑪?shù)?rdquo;是放療不是刀！“珈瑪?shù)?rdquo;屬于放射治療癌癥的治療方法之一。
“伽瑪?shù)?rdquo;：全稱“伽瑪射線立體定向放射治療系統(tǒng)”，是一種融合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織。
不是什么腫瘤都可以做“伽瑪?shù)?rdquo;！“伽瑪?shù)?rdquo;與其他放射治療方法一樣，也是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和副作用，超出適應(yīng)癥范疇濫用，只會(huì)給病人帶來傷害，也會(huì)毀了這把“刀”的名譽(yù)和發(fā)展前景。
頭部“伽瑪?shù)?rdquo;有嚴(yán)格的臨床適應(yīng)癥：
·可考慮為老年或危重患者、3公分以下的腦膜瘤
·一些手術(shù)不能切除干凈的腫瘤殘余；
如果腫瘤較大，且周圍正常組織浸潤廣泛的患者不宜伽馬刀治療。伽瑪?shù)队蟹派湫陨窠?jīng)損傷、誘發(fā)腫瘤惡化可能。
對于腦膜瘤該如何科學(xué)合適的治療？
手術(shù)切除是腦膜瘤較合適的治療手段。腦膜瘤一經(jīng)確診原則上應(yīng)行手術(shù)治療。顱內(nèi)壓增高、有神經(jīng)功能缺損者，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)有助于完全切除腫瘤，避免復(fù)發(fā)，這為治愈提供了較好的機(jī)會(huì)。如果腦膜瘤是良性的，神經(jīng)外科醫(yī)生可以將其完全切除，那么手術(shù)可能是需要的治療方法。對一些人來說，完全切除手術(shù)是治療的全部，然后定期成像監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)。對于大多數(shù)惡性腦膜瘤或神經(jīng)外科醫(yī)生不能完全切除腦膜瘤，醫(yī)生可在手術(shù)后使用放射治療。
對于較小的腦膜瘤，沒有引起任何明顯的跡象或癥狀，監(jiān)測腫瘤沒有立即治療，稱為觀察，可能是一個(gè)選擇。如果腦膜瘤不再進(jìn)一步生長，病人可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不需要治療，但是這種情況不多。
如果出現(xiàn)如下情況，病人情況良好，優(yōu)選手術(shù)治療:
1.如果病人有疾病癥狀:當(dāng)腫瘤太大時(shí)，會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。導(dǎo)致頭痛等癥狀和疾病的其他表現(xiàn)；
2.如果腦膜瘤生長活躍并有惡性腫瘤的跡象：在這種情況下，有必要盡快切除腫瘤。手術(shù)后，醫(yī)生給出輔助的治療策略以避免復(fù)發(fā)。
圖：NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南2021版-腦膜瘤表現(xiàn)及治療
圖：NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南2021版-腦膜瘤隨訪、復(fù)發(fā)/進(jìn)展的治療
為什么需要盡可能地尋求腦膜瘤全切？
神經(jīng)外科手術(shù)切除是主要的治療方法。放射治療的作用仍有爭議，主要用于輔助治療非根治性切除或復(fù)發(fā)的腦膜瘤。除了腦膜瘤本身的級別以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的一位重要因素。
1級：腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨;
2級：腫瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜;
3級：腫瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理;
4級：部分切除腫瘤;
5級：單純腫瘤減壓或活檢。
圖：腦膜瘤分級、手術(shù)切除程度、輔助治療及隨訪策略
圖：現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系
腦膜瘤手術(shù)的基本原則是進(jìn)行低并發(fā)癥發(fā)生率和保護(hù)神經(jīng)功能較大限度的順利切除。雖然目的是大體全切除(全部累及到的硬腦膜和骨)，但切除范圍(EOR)取決于腫瘤的位置、一致性、大小和鄰近或累及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。雖然切除范圍(EOR)是可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，但努力實(shí)現(xiàn)全切除不應(yīng)該是以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價(jià)。當(dāng)不能切除時(shí)，應(yīng)試圖計(jì)劃進(jìn)行次全切除以保護(hù)神經(jīng)功能。殘留的腦膜瘤可以隨后監(jiān)測或采用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科治療。
成功的手術(shù)可以達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)——緩解神經(jīng)癥狀和腫塊占位效應(yīng)，并為診斷提供組織。應(yīng)在手術(shù)前與患者充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括特定部位的風(fēng)險(xiǎn)和更普遍的風(fēng)險(xiǎn)，如癲癇發(fā)作和腦積水。仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃，留意神經(jīng)血管解剖，將較大限度地提高手術(shù)成功和減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要特別注意的是神經(jīng)認(rèn)知障礙，這可能存在于很大比例的患者中，手術(shù)可以緩解。另一方面，術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知障礙是一個(gè)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
因?yàn)槲恢脧?fù)雜，醫(yī)生說手術(shù)將有偏癱、出血等多重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，我該怎么辦？
腦膜瘤并發(fā)癥的發(fā)生率及恢復(fù)時(shí)間與腫瘤位置、生長特點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等息息相關(guān)，對于解剖位置比較復(fù)雜的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風(fēng)險(xiǎn)高，可操作空間狹窄，切除腫瘤需跨過很多神經(jīng)，容易損傷神經(jīng)及腦干。手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強(qiáng)行切除，神經(jīng)損傷引起癱瘓等副作用的風(fēng)險(xiǎn)就急劇升高。
例如此病例，大腦鐮和矢狀竇的腦膜瘤，很多醫(yī)生只能切除部分腫瘤，難以切除病變腦膜（因?yàn)槟[瘤侵及矢狀竇，這是靜脈竇，容易出血，切除腦膜，難度高）。因?yàn)樗鼈儠?huì)影響手術(shù)的可及性并確定是否可以完全切除，并確定患者正常的神經(jīng)功能不受損傷。而尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，為的就是對于高難度手術(shù)的高切除率、低風(fēng)險(xiǎn)、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術(shù)能夠順利全切，那么復(fù)發(fā)的可能性就越低，無進(jìn)展生存期（PFS）就越長，總體預(yù)后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，避免術(shù)后神經(jīng)功能損傷、恢復(fù)不佳的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等，生活質(zhì)量更大水平地得到保障。
- 文章標(biāo)題：腦膜瘤做伽馬刀可以嗎？為什么需要盡可能地尋求腦膜瘤全切？
- 更新時(shí)間：2022-05-05 20:59:52
