提及腫瘤，想必大家都不陌生，在許多人眼中是“不治之癥”，也沒有人會喜歡它。但是你承認(rèn)的，有時候它確實離我們很遠(yuǎn)，但有時候，卻離我們很近。
 

　　常年遭受頸痛折磨，查出腦膜瘤時，已占位90%
 

　　57歲的的蘇珊(化名)多年來一直遭受著頸部疼痛的折磨，后來走路步態(tài)也開始出現(xiàn)問題，隨后到了當(dāng)?shù)?a href='/qianyan/yanwubing/700.html' target='_blank'>德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)進(jìn)行檢查。神經(jīng)學(xué)檢查顯示中度步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，但無局灶性缺損。計算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)顯示右側(cè)較大的前外側(cè)腦膜瘤。下腦干在大孔處被較大水平壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間(圖1A-D)。
 

　　蘇珊軸位(A)、冠狀位(B)和矢狀位(C)磁共振成像和(D)術(shù)前大孔水平的計算機(jī)斷層掃描
 

　　腦膜瘤(Meningiomas)是常見的顱內(nèi)腫瘤，80%為良性，占顱內(nèi)腫瘤的13%左右，僅次于膠質(zhì)瘤居二位，發(fā)病的高峰年齡在45歲。腦膜瘤長在腦膜上。從外向內(nèi)數(shù)，除了我們?nèi)庋劭梢?，可感知的頭發(fā)、皮膚、顱骨之后，就是腦膜了。我們的腦膜分為三層：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，腦膜瘤主要長在蛛網(wǎng)膜上。由于腦膜瘤的生長部位與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈緊密相連，臨床表現(xiàn)多以視力、視野障礙為首發(fā)癥狀，如不及時治療，腫瘤增長到程度，會嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)甚至可以出現(xiàn)失明。除視力癥狀之外，患者還可出現(xiàn)頭痛、精神癥狀等。
 

　　腦膜瘤怎么治療好?手術(shù)是優(yōu)選
 

　　目前腦膜瘤的治療主要還是手術(shù)、放療、化療方式。其中手術(shù)是首要的選擇，一般良性的腦膜瘤手術(shù)切除干凈就可達(dá)到治愈的目的。手術(shù)主要是根據(jù)患者腦膜瘤的，發(fā)病位置以及生長特點來進(jìn)行判斷。由于發(fā)病位置的和生長的具體情況都會出現(xiàn)特定差異。因此在周圍的血管、神經(jīng)等粘連要做出正確判斷，這樣才能實施手術(shù)。腦膜瘤手術(shù)其中一個重要因素是要達(dá)到高切除率，一個豐富經(jīng)驗、技術(shù)高超的醫(yī)生是重要的，否則切除率不高，是很容易復(fù)發(fā)的。另外放療、化療在治療腫瘤上，都是常見的咨詢方式，但是一般只能達(dá)到控制的效果，很少能達(dá)到完全治愈，所以手術(shù)切除是目前的主要治療方式，也是大多數(shù)患者的優(yōu)選。相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，257 名進(jìn)行 338 次開顱術(shù)切除腦膜瘤的患者。觀察到的平均生存期為 9.0 年，而具有良好的生活質(zhì)量的生存期時間為8.3年。
 

　　參考文獻(xiàn)：Chan, Richard C. , and G. B. Thompson . "Morbidity, mortality, and quality of life following surgery for intracranial meningiomas." Journal of Neurosurgery 60.1(1984):52-60.
 

　　另外隨著近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對腫瘤的深入研究，再加上分子遺傳學(xué)的快速發(fā)展，腦膜瘤各分型的突變基因正逐步鑒定出來，這為進(jìn)展性腦膜瘤的準(zhǔn)確治療鋪就了道路。研究發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤發(fā)病部位不同，其遺傳分子學(xué)特征也有很大的不同，進(jìn)而治療方式也會相應(yīng)改變。比如，凸性腦膜瘤(Convexity meningiomas)常見NF2和SMARCB1基因突變;顱底腦膜瘤(Skull-base meningiomas)常見AKT1、SMO、KLF4、TRAF7、POLR2A和PIK3CA等基因突變;脊髓腦膜瘤(Spinal cord meningiomas)常見SMARCE1基因突變。因此，目前對一些非可切除、復(fù)發(fā)和/或具有侵襲性的高等級腦膜瘤，正進(jìn)行治療藥物的評估，如酪氨酸激酶控制、AKT控制和mTOR控制。值得一提的是，直接靶向DNA的治療藥物曲貝替定(trabectedin)的在體外試驗中已經(jīng)顯示出良好的結(jié)果，目前正在進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗。盡管對侵襲性和/或復(fù)發(fā)性腦膜瘤的治療主要集中在外科手術(shù)和/或放射治療上，但是這些新的基因發(fā)現(xiàn)為醫(yī)學(xué)治療提供了替代的途徑，并且很多治療方案正在進(jìn)行臨床試驗。因此，基因組學(xué)改變了我們對腦膜瘤分子遺傳學(xué)的認(rèn)識，正在進(jìn)行的臨床試驗有可能改變腦膜瘤的治療方法。
 

　　意外查出腦膜瘤，不管有沒有癥狀，都要做手術(shù)嗎?
 

　　很多時候人們很難發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的存在，因為腦膜瘤早期的癥狀并不明顯，很多時候都是體檢等意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但實際上患者完全沒有癥狀。那么，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，是否需要馬上做手術(shù)，要根據(jù)腦瘤的大小、位置、生長速度，以及是否合并腦水腫，是否出現(xiàn)癥狀，比如頭暈、頭痛，來綜合判斷。
 

　　一般來說，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，多數(shù)患者早晚還是得手術(shù)，所以一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，腫瘤越小，手術(shù)效果越好，預(yù)后也越理想。如果腫瘤生長很大，壓迫到腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓高，會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物不清等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以上表現(xiàn)，患者可做CT篩查腦膜瘤，再根據(jù)核磁判斷位置及大小。像蘇珊的腦膜瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫到下腦干，而腦干是人體的生命中樞，維持著個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能，如果再不進(jìn)行治療，很可能便會發(fā)生生命危險了。
 

　　幸遇腦膜瘤手術(shù)教授，蘇珊腦膜瘤得以切除
 

　　由于蘇珊的腦膜瘤已經(jīng)過于較大，切除難度很大，于是 德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授、同時也是國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授親自接診了蘇珊。巴特朗菲教授親自為蘇珊了進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，病人置于左側(cè)，頭部彎曲并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)(圖1E-F)。
 

　　圖1：(E)皮膚切口和(F)手術(shù)期間患者的體位。
 

　　術(shù)中應(yīng)用體感誘發(fā)電位和聽覺誘發(fā)電位的連續(xù)監(jiān)測。耳后皮膚切口略呈曲線，顯露右側(cè)背外側(cè)顱脊髓區(qū)，包括髁突窩、外側(cè)寰樞椎弓至中線、椎動脈水平段，向后延伸至C1弓水平以上。采用枕下外側(cè)開顱術(shù)至乙狀竇遠(yuǎn)端，行C1半椎板切除術(shù)，逐步鉆除枕大孔背外側(cè)緣，并對腦干和脊髓進(jìn)行精心護(hù)理(圖2A-C)。數(shù)小時后，終于得以成功切除。
 

　　圖2：(A)右側(cè)背外側(cè)顱脊髓區(qū)硬膜暴露示意圖;在開顱和C1半椎板切除術(shù)后，部分切除頸結(jié)節(jié)、枕髁和外側(cè)寰椎腫塊。(B)術(shù)中暴露腦膜瘤的照片。(C)腫瘤切除后硬膜內(nèi)位置。
 

　　9月16日，巴特朗菲教授將來華訪問
 

 

　　能將占位90%的較大腦膜瘤成功切除，讓患者解除病痛，這樣高難度、高水平的手術(shù)只是巴特朗菲教授幾十年從醫(yī)生涯中平常的一例。像這樣的手術(shù)，甚至難度更高的腦腫瘤手術(shù)，巴特朗菲教授每年得做400臺以上。作為國際顱底腫瘤手術(shù)教授，不僅僅是接診德國的腦腫瘤患者，國際各地瀕臨絕望的腦腫瘤患者找到他，只要有手術(shù)指征，他都不會拒之門外。巴特朗菲教授在今年4月和6月，來華進(jìn)行學(xué)術(shù)交流完畢時，在蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為國內(nèi)數(shù)名腦腫瘤患者進(jìn)行了高切除率手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
 

　　在9月16日，應(yīng)眾多腦腫瘤的請求，巴特朗菲教授將再次來華，將在蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為國內(nèi)腦膠質(zhì)瘤 、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、丘腦腫瘤、腦海綿狀血管瘤、脊髓腫瘤、脊索瘤、松果體區(qū)腫瘤等腦腫瘤患者親自進(jìn)行手術(shù)。巴特朗菲教授在華時間不足一周，手術(shù)名額有限，而時間也已經(jīng)臨近，國內(nèi)難以手術(shù)的患者需要抓緊時間撥打400-029-0925或關(guān)注“INC國際神經(jīng)科學(xué)”聯(lián)系報名了。