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OGM（嗅溝腦膜瘤）是良性的、生長緩慢的腫瘤，通常具有隱匿的非特異性癥狀，如頭痛、嗅覺功能障礙、精神癥狀如抑郁、人格改變、認(rèn)知功能下降、視覺障礙或癲癇發(fā)作。
手術(shù)治療OGM的一個常見并發(fā)癥是嗅覺功能的喪失或嚴(yán)重受損。然而，應(yīng)該嘗試保留嗅覺功能，因為嗅覺喪失對生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響。
10年嗅覺障礙史
本報告描述了一名患有OGM且有10年嗅覺障礙史的女性患者的治療。該病例證明了在選定的嗅覺喪失患者中進(jìn)行神經(jīng)成像的重要性，以及在OGM誘導(dǎo)的嗅覺喪失中保留和潛在好轉(zhuǎn)術(shù)后嗅覺功能的方法。
案例報告
本病例為56歲健康女性，有10年嗅覺功能逐漸下降病史。該患者此前有1.5年被診斷患有焦慮癥，因此，她的工作能力從全職減少到兼職。在前6個月幾個月后，患者出現(xiàn)間歇性頭痛，但沒有惡心或嘔吐病史。我們的病例始于患者因一次全身性癲癇入院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，但有輕微構(gòu)音障礙的懷疑，現(xiàn)已解決。
檢查
入院時，進(jìn)行了急性CT掃描，隨后進(jìn)行了釓增強(qiáng)腦MRI檢查。這些掃描顯示前顱底有一個額外的軸性腫塊，延伸至右額葉，造影劑攝取均勻，病灶周圍水腫嚴(yán)重（見圖1）。腫塊較大直徑為30毫米（見圖2）。進(jìn)行了一次多學(xué)科團(tuán)隊會議，來自神經(jīng)外科、腫瘤學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)放射科。放射學(xué)上，較有可能的診斷是OGM，患者被咨詢到神經(jīng)外科進(jìn)行評估和治療。由于腫瘤有病灶周圍水腫的癥狀，因此獲得了手術(shù)的知情同意。在計劃的手術(shù)之前，患者被咨詢到氣味和味道診所進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后嗅覺功能檢查。術(shù)前使用Sniffin'Sticks7擴(kuò)展版本（德國韋德爾Burghart Messtechnik）測試嗅覺功能，閾值分?jǐn)?shù)（T）為2，判別分?jǐn)?shù)（D）為7，識別分?jǐn)?shù)（I）為11。TDI總分為20分，表明重度嗅覺減退。未發(fā)現(xiàn)嗅覺功能障礙的其他原因。
圖1：軸向T2加權(quán)磁共振成像顯示腫瘤和腫瘤周圍水腫。
圖2：矢狀釓增強(qiáng)T1加權(quán)MRI顯示嗅溝腦膜瘤的大小和位置。
治療經(jīng)過
化療
該患者出現(xiàn)全身性癲癇發(fā)作，并接受了拉莫三嗪抗癲癇藥物治療。由于越來越多的頭痛和影像學(xué)證實的大量白質(zhì)變化提示水腫，她在手術(shù)前補充了口服類固醇。
外科手術(shù)
基于主要在右側(cè)的基底額部位，沒有鼻旁竇浸潤，并且患者具有完整但減弱的嗅覺功能，進(jìn)行了右側(cè)翼點開顱術(shù)以挽救嗅覺器官。圍手術(shù)期，右嗅束被發(fā)現(xiàn)圍繞腫瘤的基底外側(cè)伸展，不能保留。左側(cè)嗅覺束保持完整。腫瘤被完全切除，硬腦膜凝固，符合Simpson級切除。
術(shù)后情況
術(shù)后的過程很順利。然而，在術(shù)后二天，患者出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作。術(shù)后全身性癲癇發(fā)作被靜脈注射地西泮和增加劑量的預(yù)防性拉莫三嗪所消除，沒有進(jìn)一步的癲癇發(fā)作。急性CT掃描顯示預(yù)期的術(shù)后變化，腫瘤床中的血液較少?；颊咴谌斐鲈?。組織學(xué)檢查證實了良性腦膜瘤。術(shù)后3個月和12個月的隨訪對比磁共振成像沒有復(fù)發(fā)的跡象，水腫已經(jīng)消退。
由于主訴短期記憶減少和注意力集中困難，患者被轉(zhuǎn)介進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試和進(jìn)一步的神經(jīng)認(rèn)知康復(fù)。盡管進(jìn)行了康復(fù)治療，但在手術(shù)后一年，患者仍然患有工作記憶減退和處理更復(fù)雜任務(wù)的問題。因此，病人還不能回到她的兼職工作崗位。
在味覺診所，手術(shù)后12個月進(jìn)行了隨訪，其中嗅覺功能用擴(kuò)展嗅棒測試進(jìn)行了重新測試。七TDI得分提高到33分(比20分有所提高)，閾值得分為4分，辨別得分為14分，識別得分為15分。這反映了正常的嗅覺功能——手術(shù)前嗅覺功能的好轉(zhuǎn)。
精華總結(jié)：
·對于嗅覺喪失并伴有頭痛、人格改變或視覺障礙的患者，應(yīng)始終進(jìn)行MRI檢查。
·當(dāng)選擇正確的手術(shù)策略時，嗅溝腦膜瘤(OGM)患者的嗅覺功能可以在手術(shù)后得到保留和潛在的好轉(zhuǎn)。
·建議采用多學(xué)科方法對OGM進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后治療，以好轉(zhuǎn)總體結(jié)果和生活質(zhì)量。
- 文章標(biāo)題：嗅溝腦膜瘤嗅覺喪失10年,手術(shù)后嗅覺可以恢復(fù)嗎？
- 更新時間：2022-07-04 17:03:55
