垂體瘤手術(shù)適用于:

　　•在泌乳素瘤的不同情況下，藥物治療是這類垂體腫瘤的優(yōu)選。

垂體瘤需要手術(shù)嗎？

　　垂體瘤介紹

　　垂體瘤是常見的腫瘤，占全部手術(shù)材料中顱內(nèi)腫瘤的10-15%，在非選擇性尸檢中發(fā)現(xiàn)高達(dá)27%。一它們呈現(xiàn)出廣泛的生物現(xiàn)象。盡管幾乎都是良性的(腺瘤)，但高達(dá)20%的垂體腫瘤表現(xiàn)出侵襲性行為。較其少見的垂體瘤在組織學(xué)特征上與腺瘤沒有區(qū)別；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　垂體腫瘤根據(jù)其形態(tài)和功能特征。當(dāng)這些腫瘤產(chǎn)生足夠量的激素導(dǎo)致臨床表現(xiàn)時，它們被稱為分泌性或“功能性”腫瘤，從高到低依次包括乳營養(yǎng)腫瘤(泌乳素瘤)、生長激素瘤(肢端肥大癥、巨人癥)、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤(庫欣病)，以及少見的分泌糖蛋白激素促甲狀腺激素(促甲狀腺激素)(促甲狀腺激素瘤:繼發(fā)性甲亢)、促黃體激素(LH)和促卵泡激素(促性腺激素瘤)。垂體腺瘤也可以分泌兩種或兩種以上的激素，其中生長激素和催乳素的共同分泌更為普遍。不產(chǎn)生循環(huán)中可測量數(shù)量的完整激素的垂體腫瘤被稱為非克汀病或無功能(NF)腫瘤。

　　就其形態(tài)而言，垂體腫瘤分為微腺瘤(直徑小于10毫米，通常為封閉型，侵襲性較低)和大腺瘤(封閉于鞍區(qū)邊界，擴(kuò)張型或侵襲性。微腺瘤通常是由臨床表現(xiàn)或激素分泌過多的結(jié)果診斷的，或者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)不良時，由為另一種適應(yīng)癥(如頭部外傷)進(jìn)行的成像的偶然發(fā)現(xiàn)或尸檢發(fā)現(xiàn)診斷的。大腺瘤通過激素分泌過多和分泌不足(如果存在)或通過神經(jīng)眼科和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)來診斷。也可以順帶找到。一雖然沒有組織學(xué)差異，但侵襲性腫瘤生長更快，導(dǎo)致鞍區(qū)侵蝕和鄰近結(jié)構(gòu)的浸潤，如硬腦膜、骨、蝶竇和海綿竇。垂體腫瘤的形態(tài)通過影像學(xué)評估，并通過手術(shù)和病理證實。有時很難評估腫瘤的侵襲程度，因為垂體腺瘤不呈現(xiàn)的包膜，只是由垂體細(xì)胞和網(wǎng)狀蛋白網(wǎng)絡(luò)形成的“假包膜”。因此，盡管侵襲性與大腺瘤更相關(guān)，但它也可以存在于微腺瘤中。

　　垂體腺瘤的手術(shù)方法的結(jié)果不僅取決于外科醫(yī)生的技能，還取決于腫瘤的特征。微腺瘤或封閉的大腺瘤比較大的侵襲性腫瘤治愈的可能性高得多。此外，激素和腫瘤體積控制的合適藥物療法成為垂體腫瘤的一線治療方法，是泌乳素瘤和生長激素瘤，并且主要用于那些不適合手術(shù)的腫瘤。然而，外科治療，主要是通過顯微外科手術(shù)或內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶入路，仍然是垂體腫瘤的主流治療方法。

　　分泌垂體腫瘤

　　泌乳素瘤

　　催乳素分泌腺瘤是較常見的垂體腫瘤。Gillam等50例手術(shù)系列分析包括2137例微泌乳素瘤和2226例巨泌乳素瘤，總緩解率分別為74.7%和33.9%。此外，18.2%的微腺瘤和22.8%的大腺瘤復(fù)發(fā)。因此，大腺瘤的整體手術(shù)控制遠(yuǎn)非理想。另一方面，催乳素瘤對多巴胺激動劑(DA)藥物反應(yīng)很好，如溴隱亭，是卡麥角林；在高達(dá)80%的病例中觀察到PRL正?；湍[瘤縮小，包括不適合手術(shù)的侵襲性病例。此外，相當(dāng)多的患者在多巴胺停藥后仍保持正常的血清催乳素水平。盡管如此，DA藥物治療也有缺點(diǎn)，主要是不耐受和耐藥。因此，泌乳素瘤有以下手術(shù)指征:

　　8.妊娠期間癥狀性腫瘤增大，對多巴胺受體激動劑治療無效

　　肢端肥大

　　這種致殘性少見疾病的患病率為38至69例/百萬居民，幾乎總是由分泌生長激素的垂體腺瘤引起的。大約10%的病例發(fā)生在成年之前，導(dǎo)致巨人癥。肢端肥大癥患者的預(yù)期壽命縮短了約10年，主要由心血管并發(fā)癥引起的死亡率比一般人群高三倍。因此，需要一種的方法使生長激素/胰島素樣生長因子1 (IGF-1)正常化。幸運(yùn)的是，目前有許多治療肢端肥大癥的方法。

　　手術(shù)，主要是經(jīng)蝶入路，仍然是肢端肥大癥的一線治療方法。主要優(yōu)點(diǎn)是迅速的結(jié)果，明確治愈的可能性，質(zhì)量效應(yīng)的解決，以及腫瘤縮小，這可能會好轉(zhuǎn)進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)治療。然而，也有缺點(diǎn)，如缺乏熟練的外科醫(yī)生，大型/侵襲性腫瘤的不良結(jié)果，并發(fā)癥的風(fēng)險(垂體功能減退、尿崩癥、腦脊液漏)，10%的復(fù)發(fā)率，以及共病依賴的麻醉和手術(shù)風(fēng)險。對包括全部類型生長激素分泌腺瘤的四個重要手術(shù)系列的分析發(fā)現(xiàn)，如預(yù)期的，在微腺瘤和封閉的大腺瘤中有更好的結(jié)果，并且在57%的病例中有總體的手術(shù)控制。因此，患有大/侵襲性腫瘤的肢端肥大癥患者可以主要采用藥物治療，主要是使用生長抑素類似物奧曲肽LAR和蘭瑞肽自體移植物，其能夠在大約60%的病例中控制生長激素/IGF-1的分泌，但也導(dǎo)致高達(dá)80%的患者的腫瘤縮小。此外，減瘤手術(shù)可能好轉(zhuǎn)耐藥病例對生長抑素類似物的反應(yīng)。多巴胺和生長激素受體拮抗劑Pegvisomant在肢端肥大癥治療算法中也有一席之地。除了實現(xiàn)疾病控制所需的長潛伏期之外，放射治療還具有高并發(fā)癥發(fā)生率(垂體功能減退、放射性壞死、繼發(fā)性腫瘤、腦血管疾病、認(rèn)知障礙)，目前僅用于侵襲性/耐藥性病例。

　　庫欣病

　　分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的微腺瘤是庫欣綜合征的主要原因。類似于肢端肥大癥，庫欣病與許多共病和死亡率增加有關(guān)。因此，迫切需要早期合適的治療。14經(jīng)蝶垂體手術(shù)是一線治療。根據(jù)主要出版的顯微外科系列，它導(dǎo)致60%至80%的病例疾病控制(對于大腺瘤為3C15%)，具有復(fù)發(fā)率高達(dá)20%。14經(jīng)蝶竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的結(jié)果與較好的顯微鏡手術(shù)相當(dāng)。復(fù)發(fā)率明顯較低，但需要更長的隨訪來證實這一發(fā)現(xiàn)。15此外，內(nèi)窺鏡手術(shù)可能是復(fù)發(fā)性或持續(xù)性庫欣病患者再次手術(shù)的良好選擇。

　　在手術(shù)失敗的情況下，還有其他治療方法:

　　·雙側(cè)腎上腺切除術(shù):雖然幾乎總是更好的，但它需要終身糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素替代，并可能導(dǎo)致大量患者出現(xiàn)納爾遜綜合征。

　　臨床非克汀病(無功能)垂體腺瘤(NFPA)

　　在這些腫瘤中，沒有激素過度分泌，因此臨床特征與大腺瘤的腫塊效應(yīng)有關(guān)，主要包括視力障礙、頭痛和垂體功能減退。微腺瘤和大腺瘤也可以順便診斷。治療是指緩解腫瘤壓迫，當(dāng)存在時，或防止未來的質(zhì)量效應(yīng)或垂體卒中的機(jī)會。外科手術(shù)是NFPA較合適的治療方法。當(dāng)腫瘤殘留嚴(yán)重時，放射治療被認(rèn)為可以防止腫瘤再生長，但是會帶來已經(jīng)描述過的問題。NFPA的藥物治療是一個新興領(lǐng)域，但總體效果仍然不佳。

• 文章標(biāo)題：垂體瘤需要手術(shù)嗎？垂體瘤的手術(shù)指征詳細(xì)介紹
• 更新時間：2021-06-03 09:51:07