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聽神經(jīng)瘤VS的現(xiàn)代治療目標(biāo)是好轉(zhuǎn)生活質(zhì)量，降低死亡率、發(fā)病率和更好的神經(jīng)功能保護(hù)。VS管理不再簡(jiǎn)單地局限于手術(shù)切除。“等待和隨訪”的概念在國(guó)際范圍內(nèi)被接受，是對(duì)于小的、原發(fā)的和散發(fā)的腫瘤。對(duì)于有手術(shù)禁忌證的患者，放射治療是公認(rèn)的主流治療方法。管理策略變得個(gè)體化，這主要取決于放射學(xué)特征(囊性與否、腫瘤大小和范圍)、生物學(xué)特征(腫瘤生長(zhǎng)率)、癥狀的嚴(yán)重程度(同側(cè)和對(duì)側(cè)聽力、面部功能、其他并發(fā)癥)、患者的年齡以及一般情況和期望。
聽力有用的小腫瘤
幾項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在小腫瘤隨訪期間，無論腫瘤是否增大，5年后聽力損失的可能性約為70%。對(duì)于小腫瘤，在有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)中，如果內(nèi)聽道底部沒有腫瘤累及，手術(shù)后聽力保留概率約為60%。與會(huì)專家在七次會(huì)議上一致認(rèn)為，對(duì)于較年輕的患者，聽力水平為B級(jí)或A級(jí)，且有游離IAC眼底，可以考慮更早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。然而，即使在有經(jīng)驗(yàn)的機(jī)構(gòu)中，對(duì)于涉及IAC基底的小腫瘤，聽力保留率也低于50%。36因此，這一共識(shí)提出，在這種情況下，考慮到生活質(zhì)量，有計(jì)劃的隨訪應(yīng)是優(yōu)選。然而，對(duì)于那些充分了解情況并愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者來說，手術(shù)是合理的。
伴有頑固性眩暈或失衡的小腫瘤
在這種情況下，需進(jìn)行6個(gè)月的常規(guī)治療和觀察，并確定該患者的生活質(zhì)量是否受到眩暈或不平衡的影響。如果短期內(nèi)不能緩解眩暈，應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。
年輕人中沒有有用聽力的小腫瘤
有報(bào)道稱VS增長(zhǎng)緩慢。據(jù)大量報(bào)道，年輕人中無有用聽力的小腫瘤術(shù)后面癱率為10%。因此，可能預(yù)期活25-30年(或更長(zhǎng))的患有緩慢生長(zhǎng)腫瘤且沒有聽力的年輕患者可能被建議隨訪至少一年。然而，對(duì)于那些知情并愿意根據(jù)自身情況和治療方案承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，手術(shù)是合理的。
CVS
VS伴囊性變或隨訪期間出現(xiàn)囊性變往往意味著腫瘤快速生長(zhǎng)。15,42,43此外，這種類型的靜脈曲張對(duì)放射治療不太敏感。因此，對(duì)于這些患者來說，較佳的治療選擇是手術(shù)，并且應(yīng)該盡早進(jìn)行。
更重要的是，在外科治療方面，并不是全部中心的管理者和患者都能取得相似的結(jié)果。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和他們的偏好可能是一個(gè)主要因素。小腫瘤的術(shù)后聽力保留率在不同的中心有明顯的差異，聽力保留率與內(nèi)聽道(IAC)基底受累的關(guān)系也不同。
外科手術(shù)方法
有三種主要的手術(shù)入路，包括經(jīng)迷路入路、乙狀竇后入路和顱中窩入路。手術(shù)入路的選擇應(yīng)遵從外科醫(yī)生的偏好和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)考慮聽力保護(hù)時(shí)，普遍認(rèn)為乙狀竇后入路是的。如今，由于內(nèi)窺鏡技術(shù)和前沿的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，眼底受累的程度和/或IAC不再是這種方法的反對(duì)意見，因?yàn)橐恍┲行脑谘鄣资芾鄣男∧[瘤患者中取得了良好的聽力結(jié)果。迷路入路，或擴(kuò)大的迷路的，以及與乙狀竇后暴露相結(jié)合，適用于移除任何尺寸的VSs。由于乙狀竇后入路中的內(nèi)鏡輔助技術(shù)，中窩入路變得較少被選擇用于聽力保護(hù)，然而，在一些中心，該入路仍然是中或小腫瘤的主要入路，具有良好的結(jié)果。
腫瘤切除的評(píng)價(jià)
腫瘤切除僅包括全切除、近全切除、次全切除、部分切除。全切除意味著沒有腫瘤殘留。當(dāng)一小塊腫瘤殘余物(大小不大于25 mm)時(shí)，被指定為近全切除術(shù)(NTR)2并且不能被常規(guī)MRI檢測(cè)到)原地的為了保持神經(jīng)的完整性。次全切除術(shù)(STR)用于描述任何少于NTR的情況。51當(dāng)腫瘤殘留大于%3E5%時(shí)，部分切除(PR)被定義為使用原發(fā)腫瘤的百分比。52
殘余腫瘤的大小由彼此的垂直直徑表示。同時(shí)，應(yīng)記錄殘留腫瘤的位置，例如，殘留在頸內(nèi)動(dòng)脈、小腦角、腦干表面或小腦表面等。
放射治療后的評(píng)估和隨訪
腫瘤放療后需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因?yàn)榉暖熤荒芸刂颇[瘤的生長(zhǎng)。目前為止，缺乏長(zhǎng)期隨訪的大數(shù)據(jù)。據(jù)記載，在分次立體定向放射治療后的長(zhǎng)期隨訪中，30%的腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)(定義為腫瘤體積至少增加15%)。53此外，在可能發(fā)生腫瘤水腫的放療后18個(gè)月的典型時(shí)間框架后，腫瘤的大小增加或沒有增加。54,55因此，對(duì)于患有VS的年輕人，不建議進(jìn)行放療。放療適用于手術(shù)后復(fù)發(fā)病例或老年患者。放射治療結(jié)果的等級(jí)如所示表3。
- 文章標(biāo)題：聽神經(jīng)瘤怎么治？
- 更新時(shí)間：2023-03-20 21:34:13
