當(dāng)大多數(shù)人得知自己患有聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，他們也被告知這個(gè)腫瘤可能涉及控制面部運(yùn)動(dòng)的面神經(jīng)?；颊唛_(kāi)始可能會(huì)很難理解聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)（八根，或聽(tīng)神經(jīng)）與面神經(jīng)（七根）受損之間的聯(lián)系。在2007-2008年的一項(xiàng)患者調(diào)查中，28%的受訪(fǎng)者表示面部無(wú)力或癱瘓，其中一些是治療前的，有些是治療后的。這與1998年對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者進(jìn)行的治療后患者調(diào)查相比有了好轉(zhuǎn)，調(diào)查顯示，在他們完成調(diào)查時(shí)，只有59%的人對(duì)自己的面部外觀(guān)感到滿(mǎn)意。人們很少欣賞到臉部的肌肉使他們能夠通過(guò)言語(yǔ)和情感表達(dá)來(lái)表達(dá)自己，從大嘴大笑到愁眉苦臉的不以為然。眼睛眨了眨眼，眼睛濕潤(rùn)了，或者在收到大腦發(fā)出的需要更多眼淚的信息后自動(dòng)流淚。味覺(jué)，一種準(zhǔn)確反映甜酸苦淡的感覺(jué)，也是面部神經(jīng)的一種功能。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療可能會(huì)損傷面神經(jīng)-手術(shù)或放療。然而，即使在神經(jīng)廣泛受累的情況下，通常也可以保留程度的面部功能。對(duì)于那些部分神經(jīng)再生，其中一些面部無(wú)力，非手術(shù)面部康復(fù)治療也可能是有益的。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在治療前后都會(huì)出現(xiàn)面部疼痛、虛弱或癱瘓。但是手術(shù)后的面神經(jīng)麻痹不像以前那么常見(jiàn)了，因?yàn)樯窠?jīng)外科醫(yī)生處理面神經(jīng)的手術(shù)技術(shù)在不斷發(fā)展。另外，隨著成像和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，面神經(jīng)的功能也得到好轉(zhuǎn)。磁共振成像提高了臨床醫(yī)生檢測(cè)微小癥狀聽(tīng)神經(jīng)瘤的能力。術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)對(duì)解剖技術(shù)有影響。自引入以來(lái)，術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)在好轉(zhuǎn)面神經(jīng)完整性方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

　　關(guān)于您的問(wèn)題，由于神經(jīng)腫脹造成的暫時(shí)性面部無(wú)力是常見(jiàn)的；在某些情況下，可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期性的面部無(wú)力。恢復(fù)也取決于病人在手術(shù)前是否有一些缺陷。此外，如果一些功能在手術(shù)前已經(jīng)完全喪失，或者手術(shù)中損傷了神經(jīng)，手術(shù)后肯定不會(huì)自然恢復(fù)。如果面神經(jīng)受損，手術(shù)中或術(shù)后也可以重新連接面神經(jīng)。當(dāng)無(wú)法修復(fù)面神經(jīng)時(shí)，可能需要額外的手術(shù)來(lái)替代其他神經(jīng)，使部分自主活動(dòng)恢復(fù)。還有許多非手術(shù)選擇，包括面部問(wèn)題患者的康復(fù)鍛煉。

　　面神經(jīng)的位置和獨(dú)特性質(zhì)

　　面神經(jīng)是從腦干兩側(cè)發(fā)出的12條顱神經(jīng)中的一條。（其他神經(jīng)控制聽(tīng)覺(jué)、平衡、視覺(jué)圖像傳輸?shù)酱竽X、嗅覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)和其他功能。）面神經(jīng)起源于延髓，從腦橋出來(lái)，穿過(guò)大腦后腦下部的一個(gè)小區(qū)域，那里有幾個(gè)軟組織結(jié)構(gòu)（橋小腦角），然后穿過(guò)一個(gè)小的骨管（內(nèi)耳道），在那里它接近八（聽(tīng)）神經(jīng)。

面神經(jīng)通路

面神經(jīng)

　　任何對(duì)面神經(jīng)的嚴(yán)重干擾都可能導(dǎo)致暫時(shí)性的面部無(wú)力或癱瘓，進(jìn)而導(dǎo)致閉眼不完全、面部運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、眼或口干燥或液體過(guò)多和/或味覺(jué)改變。少見(jiàn)的是，聽(tīng)神經(jīng)腫瘤實(shí)際上可能涉及面神經(jīng)。由于腫瘤的生長(zhǎng)，神經(jīng)可能被拉長(zhǎng)甚至被腫瘤吞噬。外科醫(yī)生提到，從腫瘤中分離出來(lái)的面部神經(jīng)，可以擁有像濕紙巾或蝴蝶翅膀一樣的硬度;它脆弱，很容易撕裂。面神經(jīng)也很小;當(dāng)它從內(nèi)耳道出來(lái)時(shí)，它的直徑小于1到2毫米。

　　幸運(yùn)的是，在這個(gè)微小的結(jié)構(gòu)中有超過(guò)8000根神經(jīng)纖維，就像一束電線(xiàn)組成一根電話(huà)線(xiàn);這些纖維耐損害。對(duì)于正常功能來(lái)說(shuō)，如果我們的面部神經(jīng)纖維合適地發(fā)揮作用，那么只需要大約一半的神經(jīng)纖維。

　　如果面神經(jīng)只是輕微受損，神經(jīng)的“重要”(軸突)本身就會(huì)緩慢再生(大約每月一英寸)，一直再生到面部的肌肉。但是即使只有輕微的損傷，纖維也會(huì)有一些錯(cuò)誤的方向。再生的纖維會(huì)沿著錯(cuò)誤的神經(jīng)通道生長(zhǎng)，造成像交叉的電線(xiàn)一樣的結(jié)果。這種“新聯(lián)系”會(huì)導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，也被稱(chēng)為聯(lián)動(dòng)，比如咀嚼時(shí)受影響一側(cè)的眼睛會(huì)眨眼或流淚。更嚴(yán)重的損傷，絕緣(髓磷脂)退化，這條通路可能失去。因此，控制味覺(jué)、淚腺和控制眼閉和其他面部運(yùn)動(dòng)的肌肉，不會(huì)對(duì)大腦發(fā)送的信息作出反應(yīng)。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　?、窦?jí)：功能正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常；

　?、蚣?jí);輕度功能異常，大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無(wú)力，可有輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱(chēng)；

　?、蠹?jí);中度功能異常，大體：明顯的面肌無(wú)力，但無(wú)面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用較大力后輕度不對(duì)稱(chēng)；

　?、艏?jí)；中重度功能異常，大體：明顯的面肌無(wú)力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角用較大力后不對(duì)稱(chēng)；

　?、跫?jí)；重度功能異常，大體：有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱(chēng)。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)；

　　Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。

　　面神經(jīng)術(shù)后恢復(fù)

　　手術(shù)后的再生越快，越有可能完全恢復(fù)。然而，當(dāng)外科醫(yī)生認(rèn)為神經(jīng)完整被保留后，在進(jìn)行面部恢復(fù)之前，等待一年的恢復(fù)是合理的。另一方面，如果在切除腫瘤的過(guò)程中神經(jīng)被切斷，那么面部恢復(fù)手術(shù)應(yīng)該在病人健康允許的時(shí)候進(jìn)行。關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱恢復(fù)根據(jù)不同情況有不同的應(yīng)對(duì)策略。下面我主要描述下我所學(xué)習(xí)的德國(guó)INI的一個(gè)面神經(jīng)回復(fù)研究報(bào)告簡(jiǎn)述。

　　德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱恢復(fù)的研究

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后使用端-側(cè)腓腸神經(jīng)異位移植術(shù)修復(fù)面部神經(jīng)功能：手術(shù)技術(shù)報(bào)告

　　在過(guò)去的30年中，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后面部和聽(tīng)神經(jīng)保存率提高了。然而，部分或完全受損的面神經(jīng)的治療仍然面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)。在這種情況下，可以通過(guò)即時(shí)或擇期手術(shù)進(jìn)行治療?；诮诔晒Φ亩?側(cè)神經(jīng)吻合術(shù)的研究，作者將該技術(shù)應(yīng)用于在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中面神經(jīng)解剖保留但功能部分缺損的患者，作者使用端-側(cè)腓腸神經(jīng)異位移植以增強(qiáng)部分面神經(jīng)解剖的連續(xù)性。術(shù)后18個(gè)月的隨訪(fǎng)檢查顯示，面部神經(jīng)功能的效果令人滿(mǎn)意。在部分面部神經(jīng)損傷的病例，端-側(cè)神經(jīng)異位移植是一種合理的修復(fù)方式，并且可能是未來(lái)其他顱神經(jīng)損傷的治療選擇。

　　以上描述都是針對(duì)面神經(jīng)受損的情況描述，當(dāng)然，對(duì)于很多還未手術(shù)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者來(lái)說(shuō)手術(shù)目標(biāo)是，腫瘤完整切除，且神經(jīng)不受損傷。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤如何手術(shù)不面癱？

　　關(guān)鍵是需要在聽(tīng)神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。另外術(shù)中對(duì)于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)重要，特別是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽(tīng)動(dòng)脈損傷或出血而被電凝后截?cái)啵敲姘c幾乎成為定局。所以，較好的方法就是保護(hù)全部的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會(huì)顯露出來(lái)。另外，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以很好避免過(guò)多的騷擾面神經(jīng)，同時(shí)可以通過(guò)刺激電較，提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)所在位置及區(qū)域。這樣可以特別注意該區(qū)域，更合適避免過(guò)多的騷擾可能的面神經(jīng)組織。

　　當(dāng)前國(guó)際上切除聽(tīng)神經(jīng)瘤前沿的手術(shù)方法是什么？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤膜內(nèi)切除術(shù)。這是一個(gè)手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)技巧。該理念由目前八十多歲高齡的德國(guó)的Samii教授提出，至今已有四十余年的歷史，目前在德國(guó)INI醫(yī)院內(nèi)得到了高超的展現(xiàn)，Samii教授和德國(guó)巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是這一理念的高超踐行者。

　　國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)院對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)采取的手術(shù)入路都是枕下乙狀竇后入路。這是目前比較科學(xué)合適和成熟前沿的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽(tīng)神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。此外，半坐位是有利的手術(shù)體位，這樣利于術(shù)中淤血由于重力作用自動(dòng)留下，不會(huì)淤積，手術(shù)視野清晰，手術(shù)效率高，手術(shù)效果好。但該手術(shù)體位對(duì)于麻醉醫(yī)師的能力要求高，需要有高超的神經(jīng)外科麻醉師做麻醉。

　　資料來(lái)源：1、FACIAL NERVE AND ACOUSTIC NEUROMA Possible Damage and Rehabilitation，http://acusticusneurinom.dk/wp-content/uploads/2015/10/booklet_-_facial_2012.pdf

　　2、https://www.anausa.org/learn-about-acoustic-neuroma/side-effects-of-an-acoustic-neuroma

　　3、Samii M,Koerbel A,Safavi-Abbasi S,Di Rocco F,Gharabaghi A.Using an end-to-side interposed sural nerve graft for facial nerve reinforcement after vestibular schwannoma resection.Technical note.Journal of Neurosurgery.2006;105(6):920-3.

　　4、Acoustic Neuromas and Facial Paralysis

• 文章標(biāo)題：聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱如何恢復(fù)？
• 更新時(shí)間：2021-03-23 14:18:21