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400-029-0925
聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的處理方案制定取決于多方面因素，重點(diǎn)需評(píng)估面神經(jīng)的解剖完整性、面癱已發(fā)生的時(shí)長(zhǎng)、面癱的嚴(yán)重程度及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并結(jié)合患者的自我意愿進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中明確發(fā)生面神經(jīng)解剖離斷且未行一期重建的面癱患者，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)替代移植術(shù)。無(wú)法確認(rèn)面神經(jīng)解剖完整性是否保留的面癱患者，由于面神經(jīng)損傷機(jī)制的不同，可呈現(xiàn)兩種不同的臨床過(guò)程。
術(shù)神經(jīng)損傷
一種是由于腫瘤切除過(guò)程中面神經(jīng)受到了直接損傷（如牽拉、熱損傷及部分?jǐn)嗔训龋?，此?lèi)患者的面癱通常表現(xiàn)為早期發(fā)生、程度較重（Ｈ-Ｂ分級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)）且預(yù)后不佳，需采用手術(shù)干預(yù)。
遲發(fā)性癥狀
另一種為遲發(fā)性（術(shù)后數(shù)天至１個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)），癥狀逐漸加重，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可恢復(fù)至正?；蚪咏＃ǎ?Ｂ分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)），呈一過(guò)性表現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率為2％～41％；導(dǎo)致此類(lèi)面癱的原因可能包括膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒的再激活、神經(jīng)供血穿支動(dòng)脈痙攣、面神經(jīng)迷路段的遲發(fā)性水腫及蛛網(wǎng)膜下腔的無(wú)菌性炎癥等，而非術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的直接損傷；糖皮質(zhì)激素、抗病毒和血管活性藥物可能使患者獲益。
然而，對(duì)于具體的聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者，臨床上很難區(qū)分上述兩種情況，此時(shí)，面癱存在的時(shí)長(zhǎng)和嚴(yán)重程度對(duì)治療方案的選擇起決定性的作用。術(shù)后早期的面癱患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療和隨訪，結(jié)果不佳時(shí)應(yīng)考慮行神經(jīng)替代移植手術(shù)。
關(guān)于隨訪的時(shí)程和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以往的觀點(diǎn)普遍認(rèn)為術(shù)后隨訪１年無(wú)明顯恢復(fù)時(shí)可選擇手術(shù)治療，但面肌失支配的時(shí)長(zhǎng)增加又會(huì)影響替代移植手術(shù)的療效。參照較近的研究結(jié)果，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后隨訪６個(gè)月時(shí)，對(duì)于仍表現(xiàn)為Ｈ-Ｂ分級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)或好轉(zhuǎn)未超過(guò)一個(gè)級(jí)別的重度面癱患者，即應(yīng)盡早行神經(jīng)替代移植手術(shù)。對(duì)于隨訪時(shí)間＞６個(gè)月的重度面癱患者，神經(jīng)替代移植手術(shù)仍可能使患者獲益。
但隨著損傷時(shí)程的延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)損傷遠(yuǎn)端的殘留神經(jīng)組織降解、神經(jīng)肌肉接頭失活及面肌萎縮等不可逆性改變，導(dǎo)致神經(jīng)替代移植手術(shù)效果不佳。因此，目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，神經(jīng)替代移植術(shù)的合適干預(yù)時(shí)間窗不應(yīng)超過(guò)術(shù)后2年。病程＞2年的重度面癱患者，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估肌肉的萎縮程度和殘存活力?？蓪?duì)各區(qū)域面肌進(jìn)行針較EMG檢測(cè)，以插入電位陽(yáng)性作為面肌活力尚存的依據(jù)。對(duì)于EMG陽(yáng)性區(qū)域，可對(duì)相應(yīng)的面神經(jīng)分支進(jìn)行替代移植；對(duì)于EMG無(wú)反應(yīng)的區(qū)域，則提示面肌無(wú)神經(jīng)再支配可能，可行肌肉的移植重建。
隨著病程繼續(xù)延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)面部肌肉萎縮，神經(jīng)電生理檢查往往提示多方位部EMG均無(wú)反應(yīng)。此時(shí)，面肌的失活是長(zhǎng)期性的，故手術(shù)時(shí)機(jī)無(wú)特定要求，根據(jù)患者的意愿即可。目前常用的肌肉移植重建術(shù)式包括：部分顳肌翻轉(zhuǎn)懸吊、分期的跨面神經(jīng)移植加股薄肌游離肌瓣移植、股薄肌游離肌瓣移植后咬肌神經(jīng)一期再支配等。
長(zhǎng)期中度面癱（Ｈ-Ｂ分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)）且無(wú)好轉(zhuǎn)的患者，表現(xiàn)為雙側(cè)面容的不對(duì)稱(chēng)，面肌尚有活動(dòng)但又受限，同時(shí)又可存在患側(cè)鼻唇溝、眼裂、口裂的加深、局部肌肉緊繃僵硬以及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等痙攣性癥狀。上述弛緩性和痙攣性癥狀構(gòu)成了所謂的面癱后遺癥。對(duì)于弛緩性癥狀，可根據(jù)患者意愿，對(duì)局部區(qū)域行靜態(tài)修復(fù)，例如針對(duì)眼部的提眉術(shù)、瞼緣縫合術(shù)、眥成形術(shù)，以及針對(duì)中下面部的闊筋膜張肌懸吊術(shù)加除皺術(shù)等。痙攣性癥狀可通過(guò)對(duì)損傷部位或以遠(yuǎn)的面神經(jīng)節(jié)段行外膜和束膜的松解來(lái)好轉(zhuǎn)，也可行肉毒素局部注射。
意見(jiàn)：
聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者，如果確認(rèn)面神經(jīng)已經(jīng)斷裂，則應(yīng)盡早行神經(jīng)替代移植手術(shù)。相反如果面神經(jīng)存在解剖保留，則應(yīng)給予藥物治療及康復(fù)治療至少６個(gè)月，并隨訪評(píng)估面神經(jīng)功能恢復(fù)程度，如果此時(shí)面癱仍然為Ｈ-Ｂ分級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)，且未見(jiàn)明顯恢復(fù)，則應(yīng)選擇神經(jīng)替代移植手術(shù)，如果面癱為ＨＢ分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)，則應(yīng)繼續(xù)給予藥物治療及康復(fù)治療至12個(gè)月，然后根據(jù)臨床和神經(jīng)電生理學(xué)檢查結(jié)果決定是否需要輔助整形類(lèi)外科手術(shù)。
對(duì)于病程＞２年的聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面癱患者，首先需要進(jìn)行插入電位檢查來(lái)明確面肌萎縮程度，若插入電位陽(yáng)性則可以選擇神經(jīng)移植類(lèi)手術(shù)；若插入電位陰性，則只能選擇肌肉移植類(lèi)或混合型功能重建類(lèi)手術(shù)。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后出現(xiàn)痙攣性面癱后遺癥的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行面神經(jīng)松解術(shù)緩解痙攣性癥狀，然后再輔助給予其他合適的功能重建方案。
聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療總結(jié)
面神經(jīng)功能的保留不僅依賴(lài)于醫(yī)生嫻熟的手術(shù)操作技巧、與神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)的良好合作，還依賴(lài)于對(duì)不同程度面神經(jīng)損傷后的正確處理。但目前國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況是，有相當(dāng)比例的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)團(tuán)隊(duì)缺乏術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)輔助，而主要依賴(lài)手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，且出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后也缺乏科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)。這導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后發(fā)生面癱的概率還高，部分患者會(huì)殘留不同程度的面神經(jīng)功能障礙。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)。
在德國(guó)國(guó)際神經(jīng)中心INI，早已將聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)預(yù)后推到了高潮，達(dá)到了“全切腫瘤又保聽(tīng)、保面”的理想效果，十幾年前的統(tǒng)計(jì)就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽(tīng)神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上。術(shù)后面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留和恢復(fù)，與術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件等有直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會(huì)有些不同。
- 文章標(biāo)題：聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱怎么治？
- 更新時(shí)間：2022-05-24 16:48:23
