腦膜瘤切了又長?居然這么大!怎么辦?

　　并非所有的腦膜瘤都是良性的，你知道嗎?

　　雖然大多數(shù)腦膜瘤是良性的，但它們可以從I級到III級，預(yù)后也大不相同。

　　當(dāng)偶然發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，它是否會生長，并引起癥狀?是否可以一直觀察，不手術(shù)嗎?

　　如果選擇手術(shù)卻殘余太多，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是多少?患者對于腦膜瘤，有太多、太多疑惑!

　　巨大復(fù)發(fā)腦膜瘤案例分享：

　　長期以來，我們對于大多數(shù)腦瘤仍處于尚未完全參透的狀態(tài)，它如何發(fā)生，又該如何讓它消亡。對于腦膜瘤而言，已知的危險(xiǎn)因素是顱骨受到電離輻射，報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)增加了六到十倍。電離輻射引起的腦膜瘤通常呈多發(fā)性，并且往往具有侵襲性行為。 性激素被提出是其他腦膜瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素，因?yàn)榕栽谇啻浩诤蟮陌l(fā)病率是男性的兩倍(2:1)，在生育期比例更高(約3:1)。 盡管已經(jīng)進(jìn)行了不同的研究來確認(rèn)這種風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)，但沒有確鑿的證據(jù)證明這些假定的危險(xiǎn)因素。

　　但是對于腦膜瘤的治療及預(yù)后，已有明確的數(shù)據(jù)及各種研究。早在1957年Donald Simpson發(fā)表創(chuàng)新性文章以來，人們普遍認(rèn)為手術(shù)切除的完整性是復(fù)發(fā)和生存的有力預(yù)測因素。這方面常仍然使用Simpson分類。因此腦膜瘤的手術(shù)重要性不言而喻。

　　你以為腦膜瘤切完就萬事大吉?

　　53歲的Leo七年后再遭“突襲”——腫瘤瘋狂復(fù)發(fā)，侵犯海綿竇等顱底多個位置，癥狀比首次更兇險(xiǎn)!這個號稱“良性”的腫瘤，為何如此難對付?

　　2012年，53歲的Leo突然發(fā)現(xiàn)自己嗅覺減退、視力下降時(shí)，就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)梅克爾腔腦膜瘤，隨即進(jìn)行了手術(shù)。誰能想到7年過后，腦膜瘤再次卷土重來，出現(xiàn)嚴(yán)重的V1(嗅神經(jīng))、V2(視神經(jīng))和V3(動眼神經(jīng))感覺減退和疼痛，癥狀比第一次手術(shù)前還要嚴(yán)重。磁共振成像(MRI)顯示腫瘤大面積復(fù)發(fā)，延伸至海綿竇(CS)、后顱窩(PF)、蝶竇(SS)、翼腭窩(PPF)和顳下窩(ITF)。這個張牙舞爪的腫瘤，屬實(shí)不太容易切除。

患者術(shù)前影像。(A)術(shù)前軸位T1加權(quán)釓增強(qiáng)磁共振成像(MRI)，顯示腦膜瘤延伸至后顱窩、海綿竇、眼眶和蝶竇。(B)腫瘤延伸至中顱窩、翼腭窩和顳下窩。(C)術(shù)前軸位計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)顯示蝶骨大翼侵蝕和蝶竇受累。

　　腦膜瘤為什么會復(fù)發(fā)?

　　Leo怎么也想不通——這些在顱底瘋狂生長的腫瘤，哪有一點(diǎn)“良性”的樣子?我們知道，與腦膜瘤復(fù)發(fā)息息相關(guān)的主要是切除率，簡單來說切地越多復(fù)發(fā)率越低。但是對于復(fù)雜的顱底腦膜瘤，如何切干凈才是關(guān)鍵。

　　下一步怎么辦?

　　這個隱匿在顱底深處的腦膜瘤，被頸內(nèi)動脈、海綿竇和腦干等重要結(jié)構(gòu)形成的“鋼鐵防線”重重包圍。主刀醫(yī)生必須在毫米級的操作空間內(nèi)，像拆彈專家般精準(zhǔn)游離腫瘤，既要避免觸碰密布如蛛網(wǎng)的顱神經(jīng)(三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)等)，又要防止損傷如“高壓水管”般的頸內(nèi)動脈。更棘手的是，這個區(qū)域的腫瘤往往與腦干“耳鬢廝磨”，稍有不慎就會引發(fā)災(zāi)難性后果。每一步操作都必須慎之又慎，既需要神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中電生理監(jiān)測等護(hù)航，更考驗(yàn)術(shù)者對顱底解剖的“三維記憶”和雙手的“毫米級穩(wěn)定”。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)，顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡-“雙鏡聯(lián)合”大咖，又會如何應(yīng)對?

　　福教授“雙鏡聯(lián)合”全切腦膜瘤手術(shù)入路選擇7大要點(diǎn)

　　福教授在了解了Leo的具體病史情況及目前腫瘤情況后，制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。手術(shù)中福教授通過手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)恰當(dāng)互補(bǔ)，能使得術(shù)區(qū)得到更好地暴露，減少患者神經(jīng)損傷、增加腫瘤切除率。

　　全方位切除腫瘤步驟

 

　　最終，手術(shù)順利完成，根據(jù)術(shù)前術(shù)后影像對比，患者腫瘤得到完全切除。

　　腦膜瘤位置對切除程度有哪些影響?

　　雖然切除程度仍然是減少復(fù)發(fā)率的重要因素，但侵襲模式和腫瘤特征(如骨質(zhì)增厚和硬腦膜尾征)因腫瘤位置的不同而有很大差異。

　　人的腦膜有三層，包括硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜，每一層腦膜都很薄。腦膜瘤就是起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，所以它發(fā)生在蛛網(wǎng)膜分布比較集中的區(qū)域。

　　《腦膜瘤的自然史和治療:最新進(jìn)展。The Natural History and Treatment of Meningiomas: An Update》(doi: 10.1055/s-0043-1777352.)中指出，腦膜瘤也根據(jù)其位置進(jìn)行分類，70%位于鐮旁、凸面和蝶骨區(qū)。在，Yamashita的336例腦膜瘤系列中，Yamashita等發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的位置為：矢狀竇旁20.8%，凸面15.2%，鞍結(jié)節(jié)12.8%，蝶骨嵴11.9%，嗅溝9.8%，鐮旁8%，側(cè)腦室4.2%，天幕3.6%，中顱窩3%，眶部1.2%，脊柱1.2%，多發(fā)性0.9%。

　　在1107例腦膜瘤患者研究中，Sun等發(fā)現(xiàn)腦膜瘤主要發(fā)生在凸面(20.8%)、矢狀竇旁(16.1%)和鐮旁(11.4%)，其次是蝶骨翼(9.8%)、天幕(8.5%)、橋小腦角(7.7%)、鞍結(jié)節(jié)(7.6%)和嗅溝部位(6.0%)。

　　矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤至少侵犯或觸及上矢狀竇(SSS)。由于其位置靠近SSS、相關(guān)橋靜脈以及緊密接近大腦功能區(qū)，因此沒有永久性神經(jīng)缺損的根治性手術(shù)可能很難實(shí)現(xiàn)。

　　與上矢狀竇后三分之二相比，上矢狀竇的前部通?？梢砸宰钚〉牟l(fā)癥進(jìn)行切除。當(dāng)腫瘤位于凸面上時(shí)，通常可以實(shí)現(xiàn)完全切除。浸潤周圍神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)的腫瘤可能更難治療。因此，矢狀竇旁和鐮狀竇腦膜瘤與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，從而降低生存率。此外，顱底腫瘤，如海綿竇或巖斜腦膜瘤，以及有骨侵犯的腫瘤，安全全切難度大。

　　顱底腦膜瘤大咖——INC福洛里希教授的手術(shù)觀

　　“我們是專門做顱底手術(shù)的，主要治療一些復(fù)雜的顱底腦瘤，包括脊索瘤、軟骨肉瘤、顱底腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤”

　　“我第一次萌生做顱底手術(shù)的想法可以追溯到住院醫(yī)師期間，我當(dāng)時(shí)有機(jī)會在擁有眾多著名神經(jīng)外科專家的部門工作，像Vinko V. Dolenc這樣的神經(jīng)外科大咖，一些年輕的醫(yī)生對他的手術(shù)技術(shù)無不驚嘆，我也夢想著成為和他一樣的神經(jīng)外科醫(yī)生。這是一個很簡單的原因，但我也因此不斷前行。

　　顱底手術(shù)就是把大腦深部和下方的一些病灶暴露和取出，這些病灶是很難暴露的。而在手術(shù)中我們不想讓大腦受到牽引，大腦必須受到保護(hù)，所以需要找到其他方法到達(dá)這些區(qū)域，在術(shù)中我們需要穿過部分面部，穿過部分巖骨，這是一個極其復(fù)雜的位置，遍布了需要保護(hù)的神經(jīng)和血管，所以必須在這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間找到一條微小的路徑到達(dá)病灶位置，所以手術(shù)經(jīng)常在狹窄的通道內(nèi)操作，必須要移動這些結(jié)構(gòu)以保持其完整性，而最困難的部分是在不觸及大腦或不傷害大腦的情況下取出這個病灶。

　　在顱底手術(shù)中，我想說絕大多數(shù)病例都適合‘雙鏡聯(lián)合’。正如我一開始所說的，顱底手術(shù)的目標(biāo)是到達(dá)顱底非常深的區(qū)域。為此，有兩種選擇，一種是可以創(chuàng)建一個大的手術(shù)通道，但是這些大的手術(shù)通道對患者來說并無益處，因?yàn)楸┞读烁嗟慕Y(jié)構(gòu)，使之面臨風(fēng)險(xiǎn)。另外的方法就是嘗試縮小入路通道的范圍，但為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，內(nèi)鏡便是增強(qiáng)手術(shù)視野一大利器。所以在我所做的絕大多數(shù)手術(shù)病例中，手術(shù)一開始就準(zhǔn)備好了內(nèi)鏡，可以用來觀察拐角處，那些開顱手術(shù)中不能直接暴露的結(jié)構(gòu)。

　　在很深的區(qū)域操作時(shí)，內(nèi)鏡絕對是顱底手術(shù)中必備的工具。內(nèi)鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進(jìn)行操作，并且操作過程中不會破壞從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)，所以需要使用內(nèi)鏡。”

• 文章標(biāo)題：良性腦瘤為何如此“頑固”？他的顱底腦膜瘤終于被“連根拔起”！
• 更新時(shí)間：2025-08-04 15:58:09