如果每個(gè)登山者心中都有一座珠穆朗瑪峰，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腦干手術(shù)就是我們向往的一高峰。近期，INC巴特朗菲教授主刀、國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配合下，突破“生命禁區(qū)”，成功完成兩例腦干病變手術(shù)——腦干海綿狀血管瘤，為生命中樞“排雷”，術(shù)后2名患者恢復(fù)良好。

▼巴教授全程主刀手術(shù)中

▼青年醫(yī)生全程觀摩學(xué)習(xí)巴教授手術(shù)

▼巴教授和手術(shù)團(tuán)隊(duì)說(shuō)明從德國(guó)帶來(lái)的手術(shù)器材

▼術(shù)后巴教授和神經(jīng)電生理醫(yī)生就患者術(shù)中各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行討論

　　在大腦深處，有個(gè)比拇指稍大的器官叫做腦干，它幾乎管轄著生命的，如呼吸、心跳、意識(shí)等。長(zhǎng)期以來(lái)被稱為“no man's land無(wú)人區(qū)”。腦干領(lǐng)域，密布著細(xì)如發(fā)絲、阡陌如網(wǎng)的神經(jīng)系統(tǒng)，復(fù)雜程度無(wú)法形容，任何微小的錯(cuò)誤或判斷失誤，都可能帶來(lái)可怕的后果。

　　在腦干上“動(dòng)刀”，不僅要求醫(yī)生對(duì)解剖的深入理解、手術(shù)入路的準(zhǔn)確設(shè)計(jì)和理念、細(xì)致嫻熟的手術(shù)技巧，還要有頑強(qiáng)的意志和耐心，稍有閃失，后果不堪設(shè)想。也正因此，對(duì)待每一個(gè)手術(shù)案例就像藝術(shù)一樣，他都力求每一招每一式都盡力做到細(xì)致。作為國(guó)際腦干腫瘤教授，巴特朗菲教授在腦干腫瘤和顱底腫瘤的顯微外科治療研究方面，已經(jīng)取得了眾多提出性的成就。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)400多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例800多例，這些成功案例是他40多年來(lái)、一步一個(gè)腳印，不斷創(chuàng)造“禁區(qū)奇跡”得來(lái)的。

　　中外專家同臺(tái)手術(shù)為生命中樞“排雷”

　　30歲男性-腦干海綿狀血管瘤

　　“從2016年1月份開(kāi)始，頭暈、行走不穩(wěn)，重影復(fù)視。2016年至2018年，我大概有4次出血。18年到現(xiàn)在，出血有3次……”30歲的江先生罹患腦干海綿狀血管瘤，血管瘤已經(jīng)從四腦室鼓出來(lái)，一旦再次大量出血，可能帶來(lái)不可預(yù)知的較大風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是的解決辦法，但江先生的父母更加擔(dān)心的是，“我們就是怕手術(shù)有后遺癥，他還沒(méi)結(jié)婚。從他生病之后，我和他爸爸較擔(dān)心這個(gè)。”

　　“到今年，我做了40年的神經(jīng)外科手術(shù)，和30年的腦干手術(shù)。這就是手術(shù)的藝術(shù)，在這個(gè)區(qū)域做手術(shù)，不增加新的功能障礙。”對(duì)于江先生父母的擔(dān)心，巴教授自信回復(fù)。11月5日，巴教授主刀下，這臺(tái)手術(shù)順利完成。江先生術(shù)后一天轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房，恢復(fù)狀況良好。巴教授查房時(shí)用中文詢問(wèn)道“今天感覺(jué)怎么樣？”“Very very good!”，巴教授逐一檢查了江先生的吞咽、面部活動(dòng)、肢體活動(dòng)等功能，“沒(méi)問(wèn)題”，巴教授為江先生的狀態(tài)點(diǎn)贊。“Thank you very much!”，江先生及家人都無(wú)比感謝巴教授。

　　38歲男性-腦干(橋臂）海綿狀血管瘤

　　和江先生一樣，38歲的盧先生也足夠幸運(yùn)。腦干海綿狀血管瘤在2016年、2018年、2020年分別出過(guò)一次血，近期一次出血還被送進(jìn)ICU。病灶就像定時(shí)炸彈一般，不知道何時(shí)引爆。“我不是不想做這個(gè)手術(shù)，但是我近期才知道巴教授。而且我之前一開(kāi)始出血都已經(jīng)這么多年，也就診了挺多醫(yī)院，但是到醫(yī)院去，各大醫(yī)院的教授都說(shuō)這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，建議我保守治療，我也沒(méi)辦法，我該怎么辦？”11月6日，在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，巴教授為他順利進(jìn)行了腦干海綿狀血管瘤手術(shù)。術(shù)后1天轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)前擔(dān)心的面癱也都沒(méi)有發(fā)生。

　　術(shù)前進(jìn)行充分的討論，術(shù)中對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)推敲，11月5日至今，來(lái)自的國(guó)際顱底腦干手術(shù)教授和蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合力手術(shù)，在切實(shí)為這兩位患者解除病痛之外，也將為今后更多的手術(shù)患者帶來(lái)福音。

巴教授和蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案

巴教授進(jìn)行術(shù)后查房并交代術(shù)后事項(xiàng)

　　手術(shù)還是不手術(shù)？腦干海綿狀血管瘤兩難選擇

　　手術(shù)還是不手術(shù)？這是多數(shù)腦干海綿狀血管瘤患者面臨的問(wèn)題。很多海綿狀血管瘤患者，常常因?yàn)樾g(shù)前無(wú)癥狀或者癥狀不嚴(yán)重選擇保守觀察，認(rèn)為良性的腦干海綿狀血管瘤并不會(huì)威脅到自己的生命順利。甚至腦干海綿狀血管瘤一開(kāi)始出血后，很多會(huì)出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生建議下選擇了保守觀察，等待下次出血時(shí)再對(duì)癥治療。我們接觸的一些患者從初期的一次次保守治療、到多次出血后的無(wú)助、尋求幫助、焦慮等待，直至信任巴教授成功手術(shù)。

　　為什么做出手術(shù)的決定，他們有著這樣的利弊權(quán)衡。

　　一，如果不手術(shù)。病變不會(huì)自動(dòng)消失，那么早晚都會(huì)再次出血、還是會(huì)需要手術(shù)。我們不能因?yàn)楹ε戮瓦x擇不做手術(shù)，因?yàn)椴∽儾⒉粫?huì)自動(dòng)消失，它遠(yuǎn)遠(yuǎn)存在。而且，而且出血也是必然的，可能不知道什么時(shí)候就再次出血了。如果不做手術(shù)，不僅可能會(huì)面臨再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀加重，昏迷、甚至是毀滅性的打擊；也無(wú)法繼續(xù)正常的生活。

　　二、如果手術(shù)，自然會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)，但是這是腦干海綿狀血管瘤目前合適的治療手段。因?yàn)槟壳耙矝](méi)有其他辦法讓它消失。當(dāng)然也需找到一個(gè)較合適的神經(jīng)外科醫(yī)生，把風(fēng)險(xiǎn)降到較低，盡快解決問(wèn)題。如果成功手術(shù)，那么就可以回歸幸福生活，再也不用為此擔(dān)心害怕。

　　而巴教授面對(duì)具有明顯手術(shù)指征、但是卻害怕手術(shù)的患者們，他也有著這樣的建議：“手術(shù)應(yīng)該早做，不做的話會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)帶著恐懼生活?，F(xiàn)在拿掉，就能恢復(fù)正常人的生活。而且這個(gè)疾病沒(méi)有任何藥物或是放療可以根治，的治療就是手術(shù)。我做過(guò)很多類似的手術(shù)，有自己獨(dú)特的手術(shù)技巧，可以順利切除病灶。”

　　1000多個(gè)成功腦干手術(shù)案例，一絲不茍，是技術(shù)也是藝術(shù)

　　“神經(jīng)外科創(chuàng)造更多美好——讓病人免受病痛折磨”，這也是巴教授一直追尋的。醫(yī)學(xué)存在的理由：生命一。除了確定機(jī)體活著。還要確定人有尊嚴(yán)地活著。如果會(huì)引發(fā)新的神經(jīng)損傷、帶來(lái)嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降，巴教授不會(huì)建議手術(shù)。“The Brainstem-My old love”，對(duì)于巴教授來(lái)說(shuō)腦干手術(shù)是他遠(yuǎn)遠(yuǎn)的熱情、熱愛(ài)所在。

　　2019年，二屆INC國(guó)際神經(jīng)外科教授年會(huì)中，巴教授發(fā)表“The Brainstem-My old love”的主題演講