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腦干海綿狀血管瘤已經(jīng)滲血保守治療可以嗎？這顆“不定時炸彈”真的會一直老老實實嗎？腦海綿狀血管瘤（CCM）是異常大的“低流量”血管集合。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任一部位均可出現(xiàn)CCM，其中位于腦干的海綿狀血管瘤占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)CCM的4％～35％，其中以腦橋海綿狀血管瘤較多見，這可能與腦橋大小和位于腦干中心有關(guān)。“腦干”遇見“海綿狀血管瘤”，這種邂逅讓人難以承受：出血概率是其他部位的30倍，就像腦袋里被植入不定時炸彈，隨時都有可能破裂出血，危及生命。
腦干隱藏在大腦深處，但它卻管轄著生命的重要功能，如呼吸、心跳、意識等。普通的開顱手術(shù)已經(jīng)復雜危險，而在人體的生命中樞——腦干上“動刀”，因其不同的解剖位置和重要的生理功能，更難上加難，風險較大，是神經(jīng)外科界公認難度較大的領(lǐng)域，長期以來被稱為腦部手術(shù)的“禁區(qū)”。
腦干海綿狀血管瘤再次出血概率高嗎？
文獻報道腦干海綿狀血管瘤一次出血率僅為0.6%-1.1%，而再次出血率則可高達30%-60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復的可能性越小。其致命性出血發(fā)生率可能高達21％。這些文獻報道的出血率差異與選擇差異、個體差異、疾病特異性、出血事件定義不同、隨訪時間不同和回憶偏倚等因素影響有關(guān)。
BSCM出血危險因素相關(guān)研究普遍認為，先前的出血病史是未來出血事件的重要危險因素，其他因素包括病變位置、大小、多樣性以及相關(guān)DVA等。因為放射治療也是BSCM的治療方案之一，所以放射治療劑量可能影響再出血率；但尚無研究證明兩者之間的相關(guān)性。較有爭議的出血危險因素是性別。有研究發(fā)現(xiàn)女性患者存在妊娠期出血現(xiàn)象，認為女性的海綿狀血管瘤更容易出血。故有研究支持女性與海綿狀血管瘤發(fā)病率有關(guān)，但也有研究認為性別差異不是危險因素。
BSCM出血可導致嚴重的臨床癥狀，包括腦神經(jīng)功能障礙、偏癱、偏身感覺障礙、呼吸功能障礙及意識障礙等，累及小腦時可出現(xiàn)小腦癥狀，包括步態(tài)異常和眩暈等；鄰近腦室受累可出現(xiàn)腦積水的癥狀。
INC德國巴特朗菲教授成功經(jīng)驗交流
然而，腦干長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，即使顯微神經(jīng)外科技術(shù)、術(shù)中輔助技術(shù)發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術(shù)者有較多成功的手術(shù)報導。
INC德國巴特朗菲教授就是少數(shù)術(shù)者中的一員，他的手術(shù)理念支持：腦干海綿狀血管瘤的自然病史提示及時正確的處理以防止再出血較為關(guān)鍵，而及時的手術(shù)治療對好轉(zhuǎn)患者預(yù)后具有重要作用。專注腦干手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗成就了巴特朗菲教授當之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。綜合其300多例手術(shù)經(jīng)驗，INC巴教授對腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗要點總結(jié)如下：
1、臨床癥狀嚴重提示有手術(shù)指征；
2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血）海綿狀血管瘤暫時不需要手術(shù)治療；
3、在進展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當于搶救性手術(shù)；
4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達腫瘤的手術(shù)路徑并不是較好的手術(shù)入路選擇；有的較長的入路在特定情況下對功能的保護是很好的。
5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達到良好或較好的預(yù)后。
6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)
巴教授較新2022國際神外教授課程講演截圖
- 文章標題：腦干海綿狀血管瘤已經(jīng)滲血保守治療可以嗎？二次出血幾率或高達60%
- 更新時間：2022-05-16 16:57:10
