2022年巴教授中國行然后一站——老患者隨訪行程中，許多INC老患者從國內(nèi)不同地區(qū)專程趕來咨詢感激巴教授，27歲的聽瘤患者嘉宇也是其中一員，距離他赴德尋求巴教授聽瘤手術(shù)已經(jīng)過去半年，那顆困擾他一年多的聽神經(jīng)瘤被巴教授順利全切后，達到了面聽神經(jīng)功能保留和解剖保留的良好預(yù)后，沒有復(fù)發(fā)、短暫的術(shù)后面癱也已完全恢復(fù)，再次見到巴教授他滿心感激，和教授開心留影，笑容燦爛。而這在一年前都是嘉宇無法想象的……

　　巨大聽神經(jīng)瘤赴德尋求INC巴教授手術(shù)回顧

　　口眼歪斜，控制不了表情，想笑卻扯出了一個比哭還難看的表情；耳鳴、腦子里面仿佛加了一個擴音器、隨之而來的聽力下降，關(guān)于“面子”和“里子”上所承受的痛苦，聽神經(jīng)瘤患者再熟悉不過，而更深層的威脅來源則是腫瘤持續(xù)長大可能壓迫小腦甚至腦干帶來的生命危險。雖然已經(jīng)完全恢復(fù)了，回想不幸罹患聽神經(jīng)瘤的兩年時間，聽力下降、耳鳴……這些困擾嘉宇也歷歷在目，每回想一次，他都要感謝一次自己當(dāng)初赴德尋找巴教授手術(shù)的決心和家人對自己的支持。

　　最怕的是再也聽不到孩子的笑聲——年輕奶爸罹患聽神經(jīng)瘤

　　27歲的嘉宇高大帥氣，長著一張娃娃臉的他常被人誤認為剛畢業(yè)的學(xué)生，然而殊不知嘉宇已經(jīng)有了幸福的家庭和可愛的寶寶，成為一個年輕的奶爸。而寶寶的到來也打破了小家庭原本的平靜，家里充斥著孩子的笑聲和哭鬧聲，初為人父的他雖然苦惱但也幸福著。

　　2022年2月初，嘉宇出現(xiàn)了耳鳴，當(dāng)孩子在右耳邊哭的時候會有刺痛感、針扎的感覺。原本以為是長期聽到孩子的吵鬧聲導(dǎo)致的短暫耳鳴，2月底嘉宇感覺到聽力明顯下降，右耳像有一層膜蒙著聽不清聲音，不僅是耳朵，嘉宇還出現(xiàn)了右臉麻木、舌頭麻木。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科檢查聽力，結(jié)果提示：噪音性耳聾，醫(yī)生說避免超過2000赫茲（約60分貝）的聲音就好了。

　　然而哪怕避免了噪聲情況也并沒有好轉(zhuǎn)，檢查不到半月，嘉宇耳部及面部不適非但沒有緩解反而越演越烈，右耳聽力下降嚴重，悶堵感嚴重，自覺聽力下降了50%左右。右耳接聽電話可以聽見，但不是很清楚，音量加大右耳內(nèi)部會出現(xiàn)疼痛。

　　再一次來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生聽聞后建議嘉宇去做一個頭顱核磁檢查，檢查結(jié)果讓一家人陷入了巨大的恐懼之中，核磁結(jié)果提示嘉宇可能為右側(cè)聽神經(jīng)瘤，最大橫斷面約19.8x28mm，右側(cè)聽神經(jīng)增粗，周圍小腦及腦干受壓。

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤大小和發(fā)展階段會導(dǎo)致不同的癥狀，嘉宇目前出現(xiàn)的耳鳴、聽力下降、臉麻都是由它而起，而隨著腫瘤生長，面癱、頭暈嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難……嘉宇不敢再往下想了，年幼的孩子、深愛的妻子、一天天變老的父母，自己不能倒下，要和這顆腫瘤斗爭到底。

　　然而對于治療策略來說，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤的首要標(biāo)準。而針對大于3cm的大型腫瘤，這類患者不管是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)該首先手術(shù)切除。但是因為聽神經(jīng)瘤所處的CPA區(qū)，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。想要完整切除聽神經(jīng)瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個細節(jié)都至關(guān)重要。

　　想要順利切除自己腦子里的聽神經(jīng)瘤并非一件易事，傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準則，但有時可能是以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價而進行的，所以很多病友瘤子切了，但是術(shù)后人面癱了、耳聾了，生活質(zhì)量大大下降?，F(xiàn)在，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。然而這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了最大的挑戰(zhàn)，需要主刀醫(yī)生極高的技術(shù)。

　　想到如果手術(shù)失敗自己和家人所承受的心理壓力，嘉宇決定要為自己找到最好的醫(yī)生手術(shù)。

　　“是的，我確信面神經(jīng)可以保留”——來自的回復(fù)

　　在網(wǎng)上查詢聽神經(jīng)瘤治療的相關(guān)資料時，嘉宇注意到一個反復(fù)被提及的名字，INC德國巴特朗菲教授，作為神經(jīng)外科教科書級別的顱底手術(shù)教授，巴教授擅長腦干、丘腦、CPA區(qū)等復(fù)雜區(qū)域的順利手術(shù)。

　　考慮到腫瘤已經(jīng)快要3cm，治療手術(shù)刻不容緩，于是嘉宇決定先遠程咨詢巴教授能否手術(shù)，手術(shù)切除率有多少？能否保住面聽神經(jīng)？

　　巴教授在查看了嘉宇的資料后回復(fù)道：

　　”這是一個典型的右側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤，腫瘤有一個大的囊性部分壓迫腦干，這可以解釋右側(cè)面部和舌頭的麻木，當(dāng)然還有聽力下降。這是顯微外科全切腫瘤的明確指征，我可以在INI漢諾威為患者提供手術(shù)。手術(shù)切除率將是98-全切，確信面神經(jīng)可以保留，由于腫瘤巨大，耳蝸神經(jīng)對機械操作敏感，右耳聽力的保留機會較小，患者需要盡快手術(shù)，等待只會給腫瘤一個進一步增大的機會”

巴教授遠程郵件回復(fù)截圖

　　情況緊急，再放任腫瘤生長，失去的可能就不止一只耳朵的聽力了，嘉宇一家越想越怕，盡快手術(shù)就是現(xiàn)在選擇，于是他決定啟程前往德國手術(shù)。

　　在INC醫(yī)學(xué)顧問的幫助下，嘉宇順利辦理了包括醫(yī)療簽證，以及簽證需要的邀請函，入境證明、費用預(yù)估、入院手續(xù)等。在妻子的陪同下前往德國漢諾威INI接受巴教授手術(shù)。

　　順利全切聽神經(jīng)瘤——德國INI手術(shù)全記錄

　　嘉宇和妻子抵達德國下飛機后，就有INC工作人員接機、開車接送，還有的翻譯人員幫助他順利入住德國INI醫(yī)院。此外，醫(yī)院各方面的配套服務(wù)也人性化，從每一個細節(jié)給予患者更好的體驗，讓來自中國的患者在整個治療過程中更好地適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，減少因客觀因素帶來的不適感。

　　德國INI手術(shù)全程紀實 

　　抵達漢諾威正式入院

　　手術(shù)當(dāng)天進入手術(shù)室前妻子為嘉宇打氣加油

　　手術(shù)在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下順利進行，巴教授采取半坐位手術(shù)體位通過右乙狀竇后入路折骨開顱術(shù)，在保護面神經(jīng)完整性下， 進行腫瘤顯微外科切除術(shù)，順利全切嘉宇巨大的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)損傷。

　　術(shù)后二天嘉宇回到普通病房，可自行喝水，吞咽正常，無嗆咳，可自行就餐。

　　術(shù)后三天，嘉宇出現(xiàn)了輕微的面癱，巴教授解釋這是由于面神經(jīng)水腫導(dǎo)致的，只是暫時性的，術(shù)后進行得康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)。嘉宇精神狀態(tài)良好，已經(jīng)可以在病床上處理工作。

　　術(shù)后三天工作結(jié)束后在護士的攙扶下行走鍛煉

　　術(shù)后六天，嘉宇在護士的陪同下進行復(fù)健訓(xùn)練

　　術(shù)后一周，嘉宇可自行獨自行走，四肢力量，平衡正常

　　術(shù)后十天 術(shù)后康復(fù)進行中，鍛煉平衡功能

　　術(shù)后兩周，傷口愈合準備拆線出院

　　回國后，嘉宇在巴教授的建議下進行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后三個月隨訪，嘉宇恢復(fù)良好，面癱有了很大的好轉(zhuǎn)。2022年末，聽聞巴教授即將來到中國進行疑難示范手術(shù)及老患者隨訪，嘉宇立刻聯(lián)系INC工作人員，希望教授來華期間能夠上門拜訪感謝教授，術(shù)后六個月的他面癱已經(jīng)基本恢復(fù)。是教授高超的手術(shù)技術(shù)，讓自己的聽神經(jīng)瘤得到順利切除，保住了面神經(jīng)。

　　而回首治療之路，嘉宇也感慨萬千，從出現(xiàn)癥狀到手術(shù)，僅僅也就是兩年的時間，顱內(nèi)就發(fā)展出了一顆超過3cm大小的巨大腫瘤，聽力下降嚴重，而如果再發(fā)現(xiàn)早一點，自己對身體再小心謹慎一點，早點發(fā)現(xiàn)手術(shù)也許能達到更好的預(yù)后，但是相比于其他因為手術(shù)面癱、耳聾，或者因為腫瘤過大面癱、耳聾、偏癱的，他已經(jīng)算幸運兒了，懷著無比感恩的心，往后余生，自己將繼續(xù)健康陪伴著孩子的成長。

　　INC德國巴教授聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療總結(jié)

　　前沿的手術(shù)理念

　　自然間隙微創(chuàng)手術(shù)：巴教授善于用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)；顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好得利用“半坐位手術(shù)體位”、“打水Irrigation”等操作，免去手術(shù)中各種器械來回折騰操作避免熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織、利用體位優(yōu)勢讓術(shù)野積水積血自然流出等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　顯微CUSA刀手術(shù)理念：很少醫(yī)者能很好使用顯微CUSA刀（超聲刀）進行無損傷、無牽拉式的切除聽神經(jīng)瘤，這要求手術(shù)醫(yī)師對其有極好的控制能力，不誤傷神經(jīng)血管。更好程度保留面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)，實現(xiàn)術(shù)后面神經(jīng)功能正常、聽力保留的手術(shù)結(jié)果。

　　“內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)”和“膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)”：A. 內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)：術(shù)中充分磨開內(nèi)聽道，暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，是腫瘤全切和最大水平保護面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，增加手術(shù)風(fēng)險。B. 膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)：由于聽神經(jīng)瘤為蛛網(wǎng)膜內(nèi)位的結(jié)構(gòu)，面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)位于腫瘤與蛛網(wǎng)膜之間，因此為了保留面、前庭蝸神經(jīng)的功能，需進行膜內(nèi)切除，采用銳性的剪除面、前庭蝸神經(jīng)的表面腫瘤。對于保護腦干表面的引流、供應(yīng)血管及其功能重要。

　　面神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)中應(yīng)全程予以面神經(jīng)電生理監(jiān)測，其意義包括：

　?。ǎ保γ嫔窠?jīng)的早期定位和準確識別。

　?。ǎ玻┠[瘤分離過程中實時預(yù)警面神經(jīng)損傷。

　?。ǎ常┠[瘤切除術(shù)后對面神經(jīng)功能的評估及對術(shù)后面癱的預(yù)判。

　　以下情況通常預(yù)示術(shù)后面神經(jīng)功能良好：

　　（１）＜0.05～1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激強度在面神經(jīng)近端能誘發(fā)出EMG反應(yīng)。

　?。ǎ玻┐碳っ嫔窠?jīng)近端誘發(fā)的EMG波幅＞1000μＶ。

　?。ǎ常┯猛粡姸却碳っ嫔窠?jīng)近端所誘發(fā)的EMG波幅，術(shù)后較術(shù)前下降的幅度＜50％。

　?。ǎ矗┠[瘤切除術(shù)后分別刺激面神經(jīng)近端和遠端，其波幅比值＞2/3。

　　嘉宇的巨大聽神經(jīng)瘤之所以能夠得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，離不開巴教授術(shù)前精確的診斷、術(shù)中合適的手術(shù)入路方案和的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)團隊的高水平和高配合度、的術(shù)中輔助設(shè)備，以及術(shù)后還有的治療康復(fù)。術(shù)后通過的面神經(jīng)康復(fù)功能鍛煉，能助力患者的康復(fù)效果。