“我們希望盡最大的可能把腫瘤拿干凈”，手術(shù)前一天，常規(guī)術(shù)前談話，這一次的患者卻有些不同，站在巴教授面前已經(jīng)77歲、白發(fā)蒼蒼的齊奶奶，雖然憔悴但是還是堅定得說出了自己的訴求。作為2022巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)中最高齡的患者，年近耄耋之年，生命走到黃昏的齊奶奶兒孫孝順、和老伴相濡以沫一輩子，本以為晚年會一直平靜而幸福得度過，然而不幸罹患聽神經(jīng)瘤，僅一年時間迅速進展、腫瘤最大尺寸超過3cm，聽力下降、腦積水、走路不穩(wěn)、下肢無力……，病魔無情得折磨著年邁的齊奶奶，甚至隨時都可能奪走她的生命，想到自己相守了一生的老伴，齊奶奶動情得說道“老伴已經(jīng)83了，我只想全切腫瘤，延長我的壽命，可以陪著他”。

　　“可以，你不用害怕”巴教授用中文堅定給出了答案，齊奶奶的女兒溫柔得貼近母親因為腫瘤而變得虛弱的聽力，跟她說“教授說了可以，我們相信教授，你放心吧”。

　　聽神經(jīng)瘤+腦積水，八旬奶奶的治療出路在哪里？

　　早在2018年，齊奶奶就出現(xiàn)了右耳的聽力障礙，初期以為是年紀大了耳背，但是兩年后，齊奶奶開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易走偏，下肢無力，在行走剛開始時情況正常，行走鐘左右感到吃力，此時會不由自主地加快腳步，如果沒有人攙扶，容易跌倒。白天大小便有時失禁。一家人帶齊奶奶就醫(yī)檢查，2021年5月和10月兩次進行MRI檢查，提示右側(cè)聽神經(jīng)瘤，腦積水，腫瘤尺寸20mmX15mmX19mm。這時一家人才反應(yīng)過來原來3年前的右耳聽力障礙很有可能就是聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在作祟。而后越演越烈的步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力等則是由于腦積水導(dǎo)致的癥狀。

　　聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)（CPA區(qū)）最常見的腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。腫瘤通常會壓迫周圍許多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干，大腫瘤，手術(shù)難度大，手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽力損傷等。

　　當腫瘤壓迫聽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，甚至聽力喪失，當面神經(jīng)損傷就會有面肌抽搐或面癱等，如果放任腫瘤繼續(xù)生長，壓迫到小腦、腦干，生命順利可能就會受到威脅出現(xiàn)肢體癱瘓甚至昏迷。

　　聽神經(jīng)瘤加上腦積水，看著年邁的母親飽受病痛的折磨甚至死亡的威脅，齊奶奶的老伴和孩子都想為她找到最好的治療方案，再多方查詢后他們找到了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員之一、德國巴特朗菲教授，咨詢巴教授目前該如何應(yīng)對母親的病情。

　　巴教授查看了齊奶奶的病史資料，及時給出了目前的治療建議：

　　一方面顯示右側(cè)聽神經(jīng)瘤，另一方面顯示腦室擴大，室管膜周積液（腦室周圍白色區(qū)域），顯示盡管有因患者年齡引起的全腦萎縮，頭部腦脊液壓力有些過高。還有腦積水相關(guān)的一些癥狀，如步態(tài)性共濟失調(diào)等，在報告中也很好地進行了描述。這兩種情況，腦積水和腫瘤，都需要治療，但不是同時治療。

　　1.患者目前的癥狀，是聽神經(jīng)瘤引起的，還是腦積水引起的？或者兩者對患者都存在影響？

　　巴教授回答：患者的癥狀很可能是由腦積水直接引起的，而聽神經(jīng)鞘瘤只是間接的原因。腦積水有可能是這種腫瘤導(dǎo)致的后果，它通過分泌過多的蛋白質(zhì)進入腦脊液（CSF ）反過來導(dǎo)致腦脊液吸收不良，這是腦積水的根本原因。由于這種情況并不是腦脊液梗阻，腫瘤切除術(shù)后可能不會好轉(zhuǎn)腦積水。因此，腦積水需要通過放置分流裝置進行治療。

　　2.當前一步，患者應(yīng)當進行哪一種手術(shù)，是先做腦積水引流手術(shù)，還是先做聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)？

　　巴教授回答：目前腦積水是更危險的問題，因此應(yīng)該先治療。在這種情況下，腦積水不是梗阻性的，而是吸收不良性腦積水，的方法是放置腦室-腹腔分流管，最好插入可調(diào)節(jié)的閥門，因此腦脊液壓力可以經(jīng)過數(shù)周的時間從初期的高水平慢慢調(diào)整到中等或更低的水平。而聽神經(jīng)瘤切除，在這個年齡段，許多神經(jīng)外科醫(yī)生傾向于為患者提供放射外科治療，而不是開顱手術(shù)，至少在腫瘤不太大的情況下。在目前的情況下，當然放射外科治療也是可能的，但考慮到腫瘤的大小，從長期來看，效果不夠合適。很有可能放射外科治療 3-4 年后，腫瘤可能再次繼續(xù)生長，并且需要手術(shù)治療。然而到那時，患者可能已經(jīng)超過 80 歲，手術(shù)風(fēng)險可能比現(xiàn)在高很多?；谶@個理由，我更患者接受以完全切除腫瘤為目的的開顱手術(shù)，這樣她將來就不用擔心術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

巴教授郵件回復(fù)內(nèi)容截取

　　巴教授在建議給了齊奶奶的治療詳細的方向和思路，齊奶奶目前面臨的聽神經(jīng)瘤和腦積水兩大問題，腦積水問題更為急迫和危險，需要先行腦積水治療，等腦積水癥狀緩解，齊奶奶癥狀穩(wěn)定后，腦內(nèi)的腫瘤切除就是另一急需解決的問題，齊奶奶年事已高，通常腦腫瘤建議選擇放射治療，然而放療并不能根本上消除腫瘤，只有手術(shù)順利全切才能根本解決后續(xù)腫瘤長大引起的占位效應(yīng)，而關(guān)于手術(shù)時機，教授也回復(fù)超過80歲手術(shù)風(fēng)險將會增大，盡快順利全切腫瘤是腦積水問題解決后最要緊的治療目標。

　　聽從巴教授的建議，他們于2021年11月11日在當?shù)刈隽四X室-腹腔分流手術(shù)，手術(shù)效果很好，齊奶奶術(shù)前的共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等情況都有了好轉(zhuǎn)，吃飯、睡眠、日常生活恢復(fù)正常，生活能夠自理，也沒有出現(xiàn)頭疼、嘔吐、面部麻木、走路不穩(wěn)等情況。巴教授的初步治療建議已經(jīng)取得了成功，下一步就是顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤的切除。

　　一年內(nèi)聽神經(jīng)瘤迅速進展，超過3CM大?。∈中g(shù)不能再等了！

　　2022年10月14日，齊奶奶常規(guī)進行腦積水治療后影像檢查，沒想到卻聽到了一個讓一家人再次陷入恐慌消息，腫瘤目前大小尺寸為32mmX22mmX26mm，已經(jīng)超過了3cm大?。?/p>

　　聽神經(jīng)瘤腫瘤大小和發(fā)展階段會導(dǎo)致不同的癥狀，然而對于治療策略來說，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽神經(jīng)瘤的首要標準。而針對大于3cm的大型腫瘤，這類患者不管是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)該首先手術(shù)切除。但是因為聽神經(jīng)瘤所處的CPA區(qū)，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。想要完整切除聽神經(jīng)瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個細節(jié)都至關(guān)重要。是對一些高齡患者而言，因為病程長，手術(shù)有較高的并發(fā)癥，很多醫(yī)生往往選擇保守治療，這時候手術(shù)更應(yīng)把治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量放在一位，挑戰(zhàn)巨大。

　　得到這個噩耗的齊奶奶家人，立馬郵件致意INC工作人員，咨詢教授是否能來中國，請求巴教授能夠為年邁的母親手術(shù)切除腫瘤，如果不來中國，那家人可啟程來往德國尋求巴教授手術(shù)。

　　而幸運的是，此時恰逢巴教授2022年中國疑難示范手術(shù)消息確定期間，此次來華手術(shù)得到了人民日報、新華社等國內(nèi)各大主流媒體爭相報道，充分肯定了德國巴特朗菲教授高超的技術(shù)功底及其成功手術(shù)給國內(nèi)患者帶來的莫大受益。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團在促進中外神經(jīng)外科交流、合作與進步方面做出的努力和貢獻，更是獲得了這些媒體的大加贊賞。聽聞這個好消息的他們立馬爭取到了巴教授手術(shù)機會。

　　“不要害怕”——中德專家同臺合作，齊奶奶腫瘤終得全切

　　“我恢復(fù)得很好，腫瘤全切了，面神經(jīng)保住了，耳朵也聽得到”，齊奶奶在巨大聽神經(jīng)瘤手術(shù)術(shù)后一天對前來ICU查房的巴教授說道，作為2022巴教授中國疑難腦瘤示范手術(shù)中最高齡的患者，在巴教授的技藝下，終于如愿順利全切了腦內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，在生命的黃昏之時，為她驅(qū)除了病魔的黑暗，留住了最美的夕陽。

術(shù)前術(shù)后影像對比，齊奶奶聽瘤得到全切

　　齊奶奶聽神經(jīng)瘤手術(shù)全紀錄

　　術(shù)中

巴教授為患者調(diào)整頭架

巴教授繪繪制手術(shù)入路

巴教授術(shù)前再次確認患者影像

巴教授手術(shù)中

手術(shù)在神經(jīng)電生理監(jiān)測下順利進行，巴教授順利為齊奶奶全切了腫瘤

　　術(shù)后：

　　術(shù)后一天ICU查房齊奶奶意識清醒，齊奶奶對巴教授感謝道："巴教授謝謝你，我現(xiàn)在感覺好多了。"

　　術(shù)后二天齊奶奶順利轉(zhuǎn)入普通病房，面對前來查房的教授，她精神奕奕得表示自己恢復(fù)得很好，一旁的齊奶奶女兒也開心得告訴教授，齊奶奶早上已經(jīng)可以坐起來休息了，他們感謝教授。

　　術(shù)后五天，教授查房，齊奶奶精神狀態(tài)好“我來手術(shù)前，我們當?shù)氐尼t(yī)生都說我手術(shù)完肯定會有很多腦積水，但是術(shù)后一點腦積水都沒有！”坐在床上的她跟教授反映自己近幾天恢復(fù)不錯，除了術(shù)后有些許的頭痛和面癱，教授也回答齊奶奶，“這都是正常的術(shù)后反應(yīng)，不屬于后遺癥，多做康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)后都會有好轉(zhuǎn)”。齊奶奶也有信心，“我相信會好的，我相信巴教授！”

　　距離手術(shù)僅過去了6天，那個在術(shù)前談話時憔悴、流淚的齊奶奶終于如愿全切了腫瘤，此時的她仿佛重獲新生。

　　案例總結(jié)：關(guān)于高齡腦腫瘤患者的一些思考

　　年近八十，依舊不放棄生命的希望，這個力量是老伴的依戀、是兒孫的牽掛、更是巴教授的手術(shù)技藝給的。如今手術(shù)已經(jīng)過去了近兩個月，齊奶奶恢復(fù)良好，和老伴一起共享安穩(wěn)的晚年，雖然人生已經(jīng)進入了黃昏，但是有相愛的人陪伴，那也能迎來最美的夕陽。

　　人到晚年罹患腦腫瘤，很多高齡患者的治療會抱著悲觀的態(tài)度，要么選擇保守觀察或是放療，認為手術(shù)風(fēng)險太大，不適合做手術(shù)，其實這只是固有印象，對于沒有嚴重基礎(chǔ)病、身體尚可的高齡患者，開顱手術(shù)是完全可行的，順利的全切手術(shù)，是摘取腫瘤風(fēng)險、避免復(fù)發(fā)的合適的方法。少年的希望、青年的奮斗、中年的意氣風(fēng)發(fā)、老年的安享晚年，生命的意義就在于每一個階段都不該被忽視。INC也希望更多有條件手術(shù)像齊奶奶這樣的患者能夠被看到，他們活下去、廝守愛人、陪伴家人的需求。