“我的優(yōu)先級是這樣的，保面、全切、保聽”，2022年巴教授來華示范手術(shù)期間，聽神經(jīng)瘤患者袁先生在常規(guī)術(shù)前談話時堅定明確了自己的手術(shù)訴求。

　　30多歲的袁先生（化名），是一名大學高校教授，在講臺上他教書育人；在講臺下，他不忘科研初心，一心投入學術(shù)的海洋。

　　然而命運弄人，他不會想到，自己竟然與「耳聾」掛上了鉤。而他突然下降的聽力讓人擔憂……

　　2021年冬天，身為大學老師的袁先生上課期間突然感覺到右耳好像被什么東西堵住了，耳鳴、也聽不見聲音。

　　檢查結(jié)果也大大地出乎了他們的意料。右耳突發(fā)性耳聾——袁先生的聽力報告顯示右耳純音靜音聽下降至60~70分貝。

　　聽力正常者的聽閾一般小于25分貝，聽力損失者的聽閾則高于25分貝。從檢查結(jié)果可知，袁先生全頻率段的平均聽閾是60～70分貝，屬于重度聽力損傷。

　　袁先生無法理解，年紀輕輕的他，為何會出現(xiàn)突聾。作為教師，他也很少在連續(xù)的、高強度地噪音環(huán)境中。

　　這樣的疑惑更加加劇了袁先生的擔憂，如果不是外在因素導(dǎo)致，難道是內(nèi)在原因？

　　住院治療兩周，藥物治療后，聽力恢復(fù)至純音靜聽20~30dB。

　　然而進一步的檢查才讓袁先生恐懼，右側(cè)橋小腦角區(qū)結(jié)節(jié)，考慮聽神經(jīng)瘤。

　　突如其來的聽不見正在侵襲更多年輕人

　　在大家印象里突發(fā)性耳聾比較鐘愛老年人，然而近些年調(diào)查顯示突聾的發(fā)病人群在逐漸年輕化。有些30歲，甚至20歲的青壯年也會發(fā)生突聾。

　　但突如其來的聽不見聲音，正在侵襲越來越多的年輕人。

　　突發(fā)性耳聾，簡稱突聾，通俗地理解就是突然出現(xiàn)的聽力下降。突聾通常在幾分鐘、幾小時，最多72小時之內(nèi)，連續(xù)兩個頻率的聽力損失在20個分貝以上。

　　突聾的主要病變在內(nèi)耳耳蝸中的神經(jīng)細胞及神經(jīng)纖維，當它們發(fā)生損傷，就會造成突然間的聽力下降。突聾往往有一些誘因，如過度勞累、大量飲酒、長期失眠、全身狀態(tài)差等。

　　耳鳴是突發(fā)性耳聾主要的一個前期征兆，80%的突發(fā)性耳聾患者之前都出現(xiàn)過耳鳴，有的還會同時出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹感、眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。

　　突發(fā)耳聾耳鳴也要警惕聽神經(jīng)瘤

　　突發(fā)性耳聾可能不單是耳朵的問題，很有可能是腦部疾病的先兆。其實，有一種腦瘤導(dǎo)致的早期癥狀恰恰是耳聾耳鳴。

　　腫瘤一大部分長在內(nèi)聽道深處，位置如此刁鉆的腫瘤，手術(shù)難度可想而知。如果想要全切腫瘤不復(fù)發(fā)，手術(shù)需要磨除骨質(zhì)極其容易傷及面聽神經(jīng)，更容易導(dǎo)致面癱。

　　為人師表，就職于高等學府的袁先生無法接受如果手術(shù)后面癱所導(dǎo)致的一系列癥狀、無奈選擇保守治療。

　　聽神經(jīng)瘤會導(dǎo)致聽力下降，這意味著只要這個腫瘤還存在，袁先生可能會再次面臨突聾的情況。

　　2022年初，袁先生再次出現(xiàn)突發(fā)性耳聾癥狀，距離一開始突聾僅過去四個月不到。由于腫瘤的持續(xù)進展，袁先生開始出現(xiàn)平衡能力差、走路時輕微眩暈的新發(fā)癥狀

　　美國聾盲作家海倫·凱勒說：“盲隔絕了人與物，聾隔絕了人與人”。

　　因為難以融入對話，聽力損失者往往會有嚴重的孤獨感和隔離感。

　　而手術(shù)也成為解決這個問題的主要途徑

　　最早對聽神經(jīng)瘤進行手術(shù)切除的是誰呢？

　　提到手術(shù)，提聽神經(jīng)瘤發(fā)展史。最早對聽神經(jīng)瘤進行手術(shù)切除的嘗試是在1891年由紐約Charles McBurney完成（闌尾切除術(shù)就是以他名字命名的）。手術(shù)醫(yī)師報道了使用榔頭和鑿子打開枕下骨板后，小腦腫脹很明顯，以至于需切除多余的腦組織，腫瘤并沒有被切除，病人十二天后死亡。

　　1895年5月3日，Annadale從單側(cè)枕下切開顱骨，用手指剝離的方法完全切除腫瘤，橋小腦角處用紗布填塞止血。該患者術(shù)后順利出院，并于數(shù)月后順利生產(chǎn)。

　　隨著他的成功，聽神經(jīng)瘤手術(shù)逐漸在各國開展，但死亡率相當高。早期的全部病例都是那些將要死亡的病人，手術(shù)是能挽救他們的努力。由于較高的手術(shù)死亡率，Cushing將橋小腦角命名為血腥三角（bloody angle）。

　　而這，是完全有手術(shù)機會的

　　看到這里，你可能要問了，那該怎么辦？還有治療的機會嗎？

　　當然，回到今天，面神經(jīng)和聽神經(jīng)（如果有可能保存聽力）的監(jiān)測是每個病人所期望的，雖然不能確定，但在好的外科醫(yī)生手中死亡率已很低，對那些小到中等的腫瘤來說，可以通過幾種不同徑路均能達到高的面神經(jīng)保存（包括解剖和功能兩方面）。

　　腫瘤切除操作技巧而言，國際上級的是采用“內(nèi)聽道磨除術(shù)”，“膜內(nèi)切除術(shù)”，“無熱傷切瘤法”，該理念至今已有40多年的歷史。巴教授又是如何將這一理念作用于每一位患者呢？

　　成功治療并不是不可能，而袁先生就是一個很好的例子。和很多病友一樣，一想到要做的是開腦袋的手術(shù)，就忍不住害怕。同時，作為高校教師，他對自己也有著更高的要求，找到合適的醫(yī)生無疑是當下之急。

　　“對于內(nèi)聽道型的聽神經(jīng)瘤，自己有相關(guān)成功的經(jīng)驗技術(shù)可以做到順利切除，長期性面癱的風險大概為1-2%。”

▲巴教授遠程郵件咨詢回復(fù)節(jié)選▲

　　得到巴教授如此詳細的回復(fù)，袁先生一家終于看到了治療的希望，于是他們早早咨詢了巴教授2022年國內(nèi)示范手術(shù)的機會。

　　“我的優(yōu)先級是這樣的，保面、全切、保聽”

　　當神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展到今天，袁先生的訴求得以實現(xiàn)。

　　巴教授表示這也是他計劃達到的手術(shù)效果。

▲術(shù)前談話結(jié)束，袁先生和教授親密合影▲

　　內(nèi)聽道磨除術(shù)及修補術(shù)

　　手術(shù)中巴教授利用其前沿的手術(shù)理念，術(shù)中充分磨開內(nèi)聽道，暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，是腫瘤全切和大水平保護面神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。磨除程度以能全切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤為宜，不可過度磨除，避免損傷神經(jīng)、頸靜脈球等，否則將會增加手術(shù)風險。

　　“膜內(nèi)腫瘤切除術(shù)”

　　如何將腫瘤分離，巴教授強調(diào)膜內(nèi)切除。通俗地講，做聽神經(jīng)瘤手術(shù)那就像“剝粽子”一樣，要了解腫瘤的組織學、認識腫瘤，自前庭神經(jīng)鞘（束）膜下與少量前庭神經(jīng)纖維移行處分離腫瘤。

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測下“無熱傷切瘤法”

　　從腫瘤中分離出來的面部神經(jīng)，小通常直徑1到2毫米，類似于濕紙巾或蝴蝶翅膀一樣的硬度，脆弱，很容易撕裂。想要在腫瘤全切的情況下保留如此脆弱而微小的面神經(jīng)，難度可想而知。

　　在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下，巴教授利用無熱能、鈍性工具比如顯微鑷、神經(jīng)剝離彎鉤等去鈍性分離腫瘤薄膜及瘤外正常組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

　　顯微CUSA無牽拉的瘤內(nèi)減壓、切瘤，再慢慢把這包膜剝掉，盡量從腦組織的自然縫隙通道中，把瘤子從一眾神經(jīng)血管叢林中分、剝、切出來，并且很好得利用“打水Irrigation”等操作，免去手術(shù)中各種器械來回折騰操作避免熱損傷、操作物理損傷等。“打水Irrigation”充分發(fā)揮了水和重力的物理原理，讓水的重量產(chǎn)生恰到好處的力去分離組織等，盡量做到“不出血、不碰神經(jīng)、不電凝腫瘤、不電凝血管神經(jīng)”。

　　在巴教授前沿手術(shù)理念和高超的手術(shù)技術(shù)下，袁先生的內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤得到順利切除、面聽神經(jīng)得到了功能+解剖保留，無即時面癱、右耳原來所剩的微弱聽力得到保留。

　　術(shù)后，聽力、面神經(jīng)都保住了嗎？

　　術(shù)后一天巴教授ICU查房，袁先生意識清楚，四肢活動正常，術(shù)后無即時面癱，面部功能表情正常。

　　術(shù)后三天，袁先生可自行坐起行走，狀態(tài)很好。袁先生愛人開心得跟巴教授說“昨天已經(jīng)能下床走了，大概走了幾百米，上午、晚上、中午都走了”。

　　術(shù)后三個月，如巴教授所預(yù)料的，袁先生期間出現(xiàn)過短暫的面癱，但是經(jīng)過術(shù)后的康復(fù)訓練目前已經(jīng)得到了恢復(fù)，袁先生已經(jīng)重回大學校園授課。

　　案例后記

　　眼觀六路，耳聽八方。不管是視力還是聽力，都是我們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚牟糠?。同時，早上醒來，聽著窗外鳥兒的鳴叫聲，美好的一天開啟；夜深了，聽著窗外細雨的沙沙聲入眠，是多么的溫暖和靜謐；你手握方向盤與朋友旅行，收聽著電臺的遠方播報，你在沙灘上漫步與情侶耳語……聽見，是多么幸福的事情。

　　因此，優(yōu)選手術(shù)不僅僅是單純一次治療選擇手術(shù)切除腫瘤，還需要選擇國際水平得治療團隊進行手術(shù)，確保首刀能夠順利順利全切聽神經(jīng)瘤。如果首刀未順利全切，腫瘤切了但是人面癱了、失去聽力了；或是沒有面癱但是腫瘤沒切除干凈，之后導(dǎo)致復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)；糟糕的就是不僅腫瘤沒切干凈、術(shù)中還損傷了面聽神經(jīng)。所以一臺的“零并發(fā)癥全切手術(shù)”聽起來容易，但是需要的是患者有著極其明確清晰的治療思路。尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以大水平避免術(shù)后面癱活腫瘤未切干凈復(fù)發(fā)，使術(shù)后生活質(zhì)量得到大水平地得到保障?！　?/p>