聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，多見于中年人，常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)少見，且多為良性。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)與術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的結(jié)合，聽神經(jīng)瘤全切除率明顯提高，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性也在不斷降低。但是手術(shù)過程中，縱使醫(yī)生小心，也有可能出現(xiàn)對(duì)面聽神經(jīng)的牽拉與損傷而造成繼發(fā)性面癱。如果出現(xiàn)面癱怎么辦？

　　如果患者清醒后有面神經(jīng)麻痹,有幾點(diǎn)措施重要。如果知道面神經(jīng)沒有受損,不必立即修復(fù)面神經(jīng),因?yàn)槠涔δ苡锌赡軙?huì)恢復(fù)。注意保護(hù)眼睛,是有角膜感覺喪失時(shí)。如果角膜感覺完好,應(yīng)用人匚眼汨和眼藥膏即可。如果角膜感覺受損,我們會(huì)在患者臉上罩一個(gè)干凈的塑料袋形成一個(gè)小的蒸氣室,以保持濕度和保護(hù)眼睛。如果已知神經(jīng)被切斷,則縫合瞼緣是較好的選擇,這樣使患者較易保護(hù)眼睛。如果有恢復(fù)的話,可以隨時(shí)做復(fù)原手術(shù)。

　　如果已知神經(jīng)被切斷,可以在患者情況允許時(shí)采用Ⅺ或Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)作面神經(jīng)修復(fù)術(shù)。

　　也有人采用刺激面部的方法,但是沒有證據(jù)表明其好轉(zhuǎn)了患者較終的治療結(jié)果。如果預(yù)計(jì)麻痹只是暫時(shí)的,我們一般不采用這種刺激方法。但是,如果預(yù)計(jì)麻痹的時(shí)間有可能達(dá)到6個(gè)月甚至更久,可以進(jìn)行面部刺激來保持面部肌肉使之不致萎縮,其裝置市面上有售。

　　遲發(fā)面神經(jīng)麻痹總會(huì)讓人感到灰心喪氣。對(duì)前庭神經(jīng)神經(jīng)膜細(xì)胞瘤術(shù)后的遲發(fā)面神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象的了解很少,據(jù)報(bào)道,接受顯微手術(shù)的患者當(dāng)中,其發(fā)生率約為15%-29%。這種狀況的特點(diǎn)是,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)面神經(jīng)功能尚正?；蛘呓咏５幕颊?面神經(jīng)功能自發(fā)地逐漸惡化。這種遲發(fā)麻痹一般發(fā)生于術(shù)后的較初兒天,大部分患者的面神經(jīng)功能較終都能夠恢復(fù)到手術(shù)剛結(jié)束時(shí)的狀態(tài)。但是,也有可能超過術(shù)后一周才發(fā)生(即所謂的遲發(fā)面神經(jīng)麻痹),不過不太常見。一小部分患者麻醉清醒時(shí)沒有明顯的缺陷,然后在其后幾天內(nèi)逐漸惡化發(fā)展為某種程度的面神經(jīng)麻痹。遲發(fā)面神經(jīng)麻痹的病因仍不清楚,因此預(yù)防其發(fā)生仍是一個(gè)難題。一個(gè)可能機(jī)制是面神經(jīng)在聽道孔(內(nèi)聽管狹窄的部分)處水腫卡壓,因而可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺血或壞死，其他的可能的機(jī)制包括神經(jīng)束膜內(nèi)水腫、血管痙攣和遲發(fā)免疫反應(yīng)。位于腦橋小腦角處的面神經(jīng)繼發(fā)于腦組織腫脹或腦脊液漏而受到牽拉,也有可能導(dǎo)致遲發(fā)神經(jīng)痹。

　　根據(jù)以上這些遲發(fā)面神經(jīng)麻痹的理論成因,我們對(duì)全部的患者都采取了幾項(xiàng)措施。首先,我們?cè)趪中g(shù)期應(yīng)用類固醇激素或輕大腦和神經(jīng)周圍的水腫。我們已經(jīng)知道皮質(zhì)類固醇激素能夠減輕神經(jīng)組織的血管源性水腫,因此我們相信這種潛在好處超過了短期應(yīng)用激素帶來的副反應(yīng)。我們也提倡術(shù)后抬高頭部適當(dāng)?shù)撵o脈脫水以及保持水電平衡以減少大腦和神經(jīng)水腫的可能性。應(yīng)當(dāng)注意用骨蠟仔細(xì)填充全部的含氣小房,做到嚴(yán)密閉合硬腦膜以避免術(shù)后腦脊液漏。一旦出現(xiàn)腦脊液漏,我們常規(guī)采用的反復(fù)腰椎穿刺或椎管引流。

　　較后,如果采用經(jīng)迷路或顱中窩迷路入路切除腫瘤,從聽道孔至膝狀神經(jīng)節(jié)的內(nèi)聽道減壓可能有助于防止面神經(jīng)遲發(fā)的“卡壓”。按照 Fisch的描述,聽道孔是內(nèi)聽道較狹窄的部分,也是Bell麻痹( Bell palsy)時(shí)受壓迫較明顯的地方。這病理生理學(xué)也可以解釋聽神經(jīng)手術(shù)后的遲發(fā)面神經(jīng)麻痹。盡管聽道狹窄可能不能見于全部患者,但如果神經(jīng)有肉眼可見的變色或水腫出現(xiàn),或者是對(duì)剌激的肌電反應(yīng)很差,仍應(yīng)考慮這一原因。

　　我們對(duì)這些患者的治療與對(duì)先大性面神經(jīng)麻痹的治療完全相同,即采用大劑量類固醇短期治療2-3周。到目前為止,我們的全部患者均已恢復(fù)。對(duì)患者來說面癱很讓人心煩,因此應(yīng)使他們有恢復(fù)的信心,而如果已知不可能恢復(fù)的話,應(yīng)當(dāng)告知患者修復(fù)術(shù)的過程。在恢復(fù)的過程中,需保護(hù)好眼睛。

　　聽神經(jīng)瘤如何成功手術(shù)？

　　現(xiàn)代聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目標(biāo)是：腫瘤全切；圍手術(shù)期死亡率低于1％；嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥發(fā)生率低于1％；原有聽覺功能、面神經(jīng)保全率大于95％；術(shù)后住院7－10日；術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常工作生活。要想達(dá)到以上目標(biāo)，以下因素必不可少。

　　1、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的選擇：鑒于聽神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對(duì)血管、神經(jīng)解剖知識(shí)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽力、面神經(jīng)保留率的國(guó)際教授以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國(guó)Sebastien Froelich（弗勞力士）教授等他們目前都是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員。其中，德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)能在完整切除聽神經(jīng)瘤基礎(chǔ)上，做到聽神經(jīng)、面神經(jīng)功能的95%以上保留。

　　2、手術(shù)體位至關(guān)重要：恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位不僅可以預(yù)防壓力相關(guān)性損傷，還能巧妙利用重力牽引，擴(kuò)大手術(shù)通道，緩解術(shù)者疲勞。目前國(guó)際上，聽神經(jīng)瘤有兩大主流的手術(shù)體位，包括側(cè)臥位和半坐位。其中，半坐位具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，目前在歐洲德國(guó)比較常見，但其對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國(guó)際角度來看，具備擺放這個(gè)體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所對(duì)這個(gè)體位的擺放和麻醉團(tuán)隊(duì)的配合得熟練和擅長(zhǎng)，更會(huì)熟練處理由于這個(gè)體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況。

　　3、手術(shù)設(shè)備保障：要想保障手術(shù)切除的順利順利進(jìn)行，一些國(guó)際前沿的手術(shù)設(shè)備和相關(guān)器械關(guān)鍵，比如術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等的輔助應(yīng)用將對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)效果幫助較大。就拿術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來說，它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。

　　INC愛恩希國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提醒：聽神經(jīng)瘤手術(shù)目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且一次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的較好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，其所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。若想尋求高切除率手術(shù)以及較大水平保留聽力和面神經(jīng)，可選擇國(guó)際聽神經(jīng)瘤治療專家或是到國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)院進(jìn)行治療。

• 文章標(biāo)題：聽神經(jīng)瘤早發(fā)及遲發(fā)面神經(jīng)麻痹的處理
• 更新時(shí)間：2021-03-08 15:39:58