今年剛被美國大學錄取、高大帥氣的18歲小齊（化名）如何更好地治療，始終困擾著小齊父母——小齊在6歲時發(fā)現(xiàn)腦干中腦占位，提示囊腫可能，其后檢查發(fā)現(xiàn)中腦頂蓋占位，提示低級膠質(zhì)瘤，為給孩子治病，小齊母親研讀了很多醫(yī)學論文和著作，他們在美國、日本等各大醫(yī)院求診，然而在這樣醫(yī)學發(fā)達國家，也沒有得到讓人有信心的手術(shù)治療方案，無一醫(yī)師對順利切除手術(shù)有足夠的信心和確定。

　　陽光帥氣少年與腦干膠質(zhì)瘤“抗爭”的12年

　　小齊是同學們眼中的“天之驕子”、陽光少年，是父母心中絕頂聰明的好孩子。他已被前十的美國大學錄取，本應(yīng)意氣風發(fā)、前途無限、享受大好青春，但無奈這個可憐的孩子已被病魔折磨多年：

　　2008年，小齊就因頭痛發(fā)病就醫(yī)，初步診斷為腦干中腦區(qū)不均勻的、部分囊腫占位，伴續(xù)發(fā)性梗阻性腦積水。

　　2010年，MRI檢查診斷”中腦頂蓋占位并梗阻性腦積水“，提示膠質(zhì)瘤1級，梗阻點位于中腦導水管。期間每兩年復查MRI,診斷結(jié)果同前。

　　2019年，因頭痛復發(fā)再次復查MRI,發(fā)現(xiàn)腦干中腦導水管周圍及右側(cè)丘腦、中腦較大占位，提示膠質(zhì)瘤2級，腫瘤占位效應(yīng)及幕上腦室積水更明顯，這說明腫瘤正在進展。

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（小齊術(shù)前MRI）

　　“好在孩子目前還只有偶發(fā)性頭痛，無其他神經(jīng)癥狀，但眼見著腦干里腫瘤越長越大，都侵犯了間腦、丘腦，出現(xiàn)了梗阻腦積水，目前都這個手術(shù)到底要不要做？是癱了再手術(shù)？還是手術(shù)完癱了再回去？腦干膠質(zhì)瘤如何順利手術(shù)切除？”

　　問過很多醫(yī)生，看過許多資料，小齊父母懂得腦干這樣的腫瘤位于人體要害位置，術(shù)后癱瘓、意識障礙、呼吸控制等風險太大，身為患者父母，他們更是謹慎小心、不愿置孩子于一場不可戰(zhàn)勝的戰(zhàn)場中，手術(shù)不做則已，要做必得成功才行，這12年來，他們始終不放棄為孩子求得較好治療的求索。

　　國際腦干手術(shù)專家：可切除90%以上病灶

　　幾乎咨詢了的各大醫(yī)院，但仍舊一無所獲，迷茫的一家人在絕望中不經(jīng)意中得知了國際的腦干專家德國巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授，于是他們研讀巴教授的個人經(jīng)歷及其醫(yī)學研究著作，了解到巴教授的個人腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量累計高達800多例，腦干腫瘤手術(shù)是其很多醫(yī)學研究的重心，很多腦干的手術(shù)入路和方案均由巴教授獨自或和其導師聯(lián)合發(fā)明，并且其腦干手術(shù)在國際上享有高的學術(shù)地位。他們心里的石頭似乎終于找到了落地處，于是馬上開啟了遠程咨詢這位國際腦干專家。

　　“這個腫瘤可以手術(shù)，但由于位置太深，全切并不容易，但根據(jù)以往腦干病變的切除經(jīng)驗，可90%以上的切除病灶。手術(shù)風險是損傷局部腦干實質(zhì)，造成運動障礙、眼動障礙、平衡失調(diào)、感覺障礙等，但據(jù)其以往統(tǒng)計和經(jīng)驗，風險估計不到10%。術(shù)后局部出血、復視等并發(fā)癥可控制在1-2%的范圍內(nèi)。”——這位來自德國INI國際神經(jīng)學研究所的腦干手術(shù)專家為小齊出具了詳細的手術(shù)評估意見，手術(shù)切除率、手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥都精確到數(shù)字，這樣的回復讓一家人驚嘆又欣喜。

　　即便在疫情之下，但手術(shù)不能再等。既然可以手術(shù)切除，且巴教授曾為很多中國病人全切乃至次全切腦腫瘤，一家人沒有過多猶豫，決定前往德國INI找巴教授主刀手術(shù)。

　　中腦腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則

　　腦干中腦解剖結(jié)構(gòu)復雜，中腦約為人拇指頭大小，集合了人體全部的運動、感覺、意識等重要神經(jīng)核團，腫瘤的壓迫、手術(shù)損傷核團則會引起不可逆性的損傷。在如此狹小的地方手術(shù)，效果更是差之毫厘、謬以千里，很多手術(shù)哪怕只是單純中腦取點組織活檢病人都得癱瘓。這就需要考研術(shù)者的經(jīng)驗和能力，也需要遵循神經(jīng)外科手術(shù)的原則——保護神經(jīng)功能前提下較大水平切除腫瘤。

（腦干中腦部位的解剖結(jié)構(gòu)）

　　腦干膠質(zhì)瘤占兒童全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20%，主要包括彌漫性腦干膠質(zhì)瘤(較常見于橋腦)和局灶性腦干膠質(zhì)瘤(大多位于中腦和延髓)。前者是兒童腦腫瘤患者較主要的死因。類固醇激素可以明顯緩解瘤周水腫引起的癥狀，是高度惡性腦干膠質(zhì)瘤的一個初始治療手段。影像學上典型的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤病人，放療和化療是現(xiàn)今主要的治療方法。局灶性腦干腫瘤可以采用手術(shù)治療(分流手術(shù)和/或腫瘤切除)來獲得良好的預后。

　　手術(shù)干預原則上，腦干腫瘤手術(shù)具有較大挑戰(zhàn)性，對術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)要求高，手術(shù)適應(yīng)證從理論上講，當腫瘤相對局限，可手術(shù)治療。對于腫瘤切除范圍，原則上在保留神經(jīng)功能的前提下盡量全切，即較大順利切除。手術(shù)切除程度會影響病人預后和生存期。

　　小齊的腦干膠質(zhì)瘤然后如何順利切除？

　　一直以來，由于解剖位置深在、毗鄰重要腦功能區(qū)、周圍密集諸多重要的神經(jīng)血管等，腦干位置的腫瘤切除都是神經(jīng)外科領(lǐng)域的較大挑戰(zhàn)，而在德國INI醫(yī)院，巴特朗菲教授為小齊較大水平地切除了腦干膠質(zhì)瘤。

　　手術(shù)過程中，在持續(xù)的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下，患者取半坐位，進行了顯微鏡下小腦上幕下入路腫瘤切除術(shù)。腫瘤全部部分，包括囊腫和隔膜部分，都可以達到并行開窗，術(shù)中無并發(fā)癥。

　　術(shù)后當晚，拔除氣管插管無并發(fā)癥，術(shù)后二天，斷層掃描顯示術(shù)后表現(xiàn)正常，無并發(fā)癥。cMRI掃描確認，得到了足夠的減壓及腫瘤中央部分的全切，囊腫部分得到開窗，對中腦的擠壓/移位壓力明顯減少。此后，被轉(zhuǎn)入普通病房，開始了康復治療，后逐漸恢復了活動力。術(shù)后三天，可攙扶行走。

（小齊術(shù)后MRI）

（術(shù)后三天，可攙扶行走）

　　手術(shù)后患者曾又出現(xiàn)一過性的頭痛、嘔吐癥狀，CT影像顯示進行性腦積水，手術(shù)區(qū)域無明顯改變，于是行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后，患者臨床病程正常，癥狀減輕，頭痛嘔吐愈發(fā)減少，直到出院當天，癥狀幾乎完全消失。

（術(shù)后，小齊與巴教授合影）

　　目前，小齊已回國，且正在巴特朗菲教授的指導下接受其他后續(xù)治療。小齊的父母感謝巴教授及INC團隊，四處求診了12年，這樣由國際腦干手術(shù)教授主刀的高水平手術(shù)帶來的效果可謂立竿見影，也是這位巴教授讓孩子有了重回校園、繼續(xù)學習的可能。

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的雙重價值

　　術(shù)中神經(jīng)電生理一般用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在手術(shù)中監(jiān)視因手術(shù)有可能受到損傷的腦及腦神經(jīng)的機能，以減輕手術(shù)后的機能障礙(麻痹和視野障礙等)的風險，也可以使行脊柱手術(shù)的患者術(shù)后截癱的發(fā)生率降低。

　　腦干手術(shù)可能會伴有嚴重損害皮質(zhì)脊髓束（CST）的風險。在腦干等不穩(wěn)定部位清除病灶中，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備的價值是雙重的。

　　1.在手術(shù)過程中，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可作為預警系統(tǒng)，在早期階段監(jiān)測即將發(fā)生的神經(jīng)損傷，從而可以采取措施防止長期性神經(jīng)功能缺損。

　　2.手術(shù)期間術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測參數(shù)的變化有助于評估手術(shù)后患者的神經(jīng)狀態(tài)。

　　INC之德國巴特朗菲教授還曾在其《Motor-evoked potentials(MEP)during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探討了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備的運動誘發(fā)電位（MEP）對于保持皮質(zhì)脊髓功能的重要作用。

　　目前，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中，但是目前很多醫(yī)院電生理隊伍構(gòu)建還不完善，經(jīng)驗還相對欠缺，還難以確定需要的每臺手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測。而德國INI早在20年前就高度重視術(shù)中電生理的監(jiān)測，電生理團隊完善，確定了多數(shù)腫瘤手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)測，其各種手術(shù)的神經(jīng)功能保護率一直都是國際前沿水平。

　　除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，在小齊的這次手術(shù)中，德國INI手術(shù)室的配置術(shù)中磁共振成像iMRI、術(shù)中神經(jīng)導航等高科技手術(shù)設(shè)備對于準確順利地切除腫瘤都發(fā)揮了作用。

　　找國際神外大牛主刀手術(shù)不是夢

　　小齊的主刀專家德國巴特朗菲教授對于腦干、丘腦、胼胝體等復雜位置腦瘤擁有豐富的臨床經(jīng)驗，在神經(jīng)外科領(lǐng)域較富盛名，他還是高難度神經(jīng)外科手術(shù)入路遠外側(cè)入路的重要提出者，目前為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席，也是國際神外雜志《Neurosurgical Review》（影響因子2.53）主編。近兩年，作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團中的一員，他曾為多位國內(nèi)疑難腦腫瘤、腦血管病變患者主刀手術(shù)，大多均達到全切或90%以上切除，解救了很多掙扎在死亡邊緣的患者。

　　在2020年新版的國際腦干手術(shù)專著《Surgery of the Brainstem》中，巴特朗菲教授在adult brainstem glioma這一章節(jié)中，還詳細闡述了腦干手術(shù)的技術(shù)要點、操作技巧、手術(shù)入路、手術(shù)體位等，這將成為國際神經(jīng)外科醫(yī)生的學習典范。

【Surgery of the Brainstem封面】

　　巴教授神經(jīng)外科手術(shù)成就

　　1.專注腦干、顱底等復雜手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄：包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等，大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機支持、長期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)較直接合適的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國的患者進行了多臺成功的疑難手術(shù)。

　　2.神外三大較復雜的手術(shù)入路之一“遠外側(cè)入路”的重要提出者：30多年前，巴特朗菲及其導師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對今遠外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠外側(cè)入路，仍幾乎無改動地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學》中。

　　3.神經(jīng)外科半椎板切除術(shù)的提出者：初期用于治療脊柱髓外病變的一種技術(shù)方法。后為了盡可能地實現(xiàn)微創(chuàng)切除，巴特朗菲教授團隊使用半椎板切除術(shù)來切除髓內(nèi)海綿狀血管瘤。

　　4.技高超過40國家的各地患者慕名求診手術(shù)：因為巴教授的杰出手術(shù)能力，曾被醫(yī)學殿堂之一瑞士蘇黎世大學附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國INI國際神經(jīng)科學中心。來自國際各地的超過40個國家的病人不遠萬里慕名求診，大部分病例為當?shù)責o法手術(shù)的高度疑難病例。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，其成員教授大多為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，德國巴特朗菲教授即為INC顧問團成員教授之一。國內(nèi)疑難神經(jīng)外科病患（包括腦瘤、腦血管病變、癲癇等）患者若想尋求更高質(zhì)量、更佳預后的手術(shù)技術(shù)，可請國際上神經(jīng)外科教授評估手術(shù)方案。