你是否想過(guò)，在人類(lèi)精密的 “生命高速公路”—— 脊髓里，一場(chǎng)無(wú)聲的 “交通癱瘓” 正在上演?《中國(guó)脊髓損傷者生活質(zhì)量及疾病負(fù)擔(dān)調(diào)研報(bào)告2023版》數(shù)據(jù)顯示，每年新增9萬(wàn)人因脊髓損傷失去自由。這條連接大腦與全身的“信息高速通道”，一旦被腫瘤或血管病變“劫持”，大腦指令就會(huì)“404無(wú)法訪問(wèn)”，終身癱瘓可能在一夜之間降臨!

　　看看這些觸目驚心的報(bào)道：

　　脊髓腫瘤患者未堅(jiān)持治療，導(dǎo)致雙下肢癱瘓;

　　短短幾月，強(qiáng)壯男子面臨癱瘓，原來(lái)椎管內(nèi)長(zhǎng)了“長(zhǎng)蟲(chóng)”一樣的腫瘤;

　　53歲男子一夜癱瘓!醫(yī)生：易被誤診!可導(dǎo)致永久性截癱，危及生命;

　　83歲阿婆突然下肢癱瘓了，原因是脊椎中央長(zhǎng)了一顆腫瘤。

　　……

　　這不是危言聳聽(tīng)—— 當(dāng)脊髓遭遇腫瘤入侵，從手腳麻木到全身癱瘓，有時(shí)可能只是因?yàn)橐粋€(gè)不合適的治療選擇。

　　1. 脊髓真的一手術(shù)就會(huì)癱瘓嗎?

　　神經(jīng)，像一條條光纖，遍布人體的全身，它的存在讓人有了肉體上的知覺(jué)，更支配著人的行為活動(dòng)。而在復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)中，從人體的腦底部到第一腰椎，脊椎椎管內(nèi)生長(zhǎng)著一條長(zhǎng)約41-45厘米長(zhǎng)的脊髓，這根相對(duì)“粗壯”的中樞神經(jīng)是大腦和所有周?chē)窠?jīng)的橋梁。

　　由于脊髓是連接大腦與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的主要通路，密布31個(gè)脊髓神經(jīng)節(jié)和來(lái)自腦干的四條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束，有上傳下達(dá)的作用。大腦發(fā)出來(lái)的指令，通過(guò)脊髓里的神經(jīng)發(fā)射來(lái)完成。比如我們正常的活動(dòng)、抬手、走路甚至大小便功能都是靠脊髓來(lái)完成的。

　　一旦查出脊髓腫瘤，術(shù)中稍有不當(dāng)牽拉或雙極電凝止血過(guò)度，就會(huì)引起脊髓梗塞，造成癱瘓、意識(shí)障礙、大小便障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。但這是否意味著手術(shù)必然導(dǎo)致癱瘓?關(guān)鍵在于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。

　　巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授作為國(guó)際神外大咖，專(zhuān)研于疑難位置腦腫瘤，對(duì)于同樣疑難的脊髓髓內(nèi)腫瘤同樣也十分擅長(zhǎng)。早在青年時(shí)代，在正式開(kāi)展腦干手術(shù)之前，巴教授做了很多脊髓髓內(nèi)手術(shù)，習(xí)慣在高倍鏡下柔軟的脊髓內(nèi)進(jìn)行精細(xì)的顯微手術(shù)操作。巴教授還是神經(jīng)外科半椎板切除術(shù)的提出者。

　　1992年，巴特朗菲教授提出了半椎板切除術(shù)、用于治療脊柱髓內(nèi)病變的一種技術(shù)方法，這是最初用于治療脊柱髓外病變的一種技術(shù)方法。后為了盡可能地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)切除，巴特朗菲教授團(tuán)隊(duì)使用半椎板切除術(shù)來(lái)切除髓內(nèi)海綿狀血管瘤。對(duì)于脊髓髓內(nèi)腫瘤，巴教授擁有著豐富的成功豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)也為不少中國(guó)脊髓髓內(nèi)腫瘤患者成功手術(shù)，取得了良好的預(yù)后結(jié)果。

　　28歲女性-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　28歲的瀟瀟因多年的肩部至腰部疼痛查出髓內(nèi)占位性病變，保守治療無(wú)效。增強(qiáng)磁共振提示C3水平占位，直徑7mm。因考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，未作手術(shù)治療。后續(xù)隨訪腫瘤增大至8*12*19mm。年輕的瀟瀟因害怕術(shù)后并發(fā)癥，一度猶豫，那巴教授又是如何為她評(píng)估，真的會(huì)癱瘓嗎?

　　巴教授回復(fù)：“在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)最壞的并發(fā)癥是四肢麻痹。我并不認(rèn)為在目前的情況下會(huì)有這么高的風(fēng)險(xiǎn)。有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能惡化，但風(fēng)險(xiǎn)低。也有可能出現(xiàn)手指和腿的感覺(jué)功能減退。膀胱功能在手術(shù)后一到兩周內(nèi)會(huì)受到影響。然而，上述的出現(xiàn)的新癥狀將逐漸消失并恢復(fù)正常。”

　　2022年教授疑難示范手術(shù)期間，INC巴教授成功手術(shù)，脊髓髓內(nèi)腫瘤得到全切，無(wú)新發(fā)后遺癥。點(diǎn)擊閱讀：年輕女孩肩痛6年竟是高位脊髓腫瘤，全切術(shù)后1年……

　　33歲女士-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　33歲的鄭女士2016年發(fā)現(xiàn)頸椎椎管占位后因妊娠未治療，2021年起癥狀加重，2022年復(fù)查顯示腫瘤已從延髓蔓延至胸椎，侵襲范圍達(dá)15cm，病情急劇惡化!為了更好的陪伴著孩子的成長(zhǎng)，鄭女士決定尋求國(guó)際大咖的治療……

　　巴教授："主要風(fēng)險(xiǎn)和最壞的結(jié)果是四肢癱瘓!我估計(jì)這種風(fēng)險(xiǎn)很小。然而，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 - 就現(xiàn)在已經(jīng)存在的 - 在術(shù)后會(huì)短時(shí)內(nèi)加重，所以術(shù)后行走可能會(huì)出現(xiàn)困難，但是這在強(qiáng)化的物理治療下會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。此外，膀胱功能在術(shù)后早期階段會(huì)出現(xiàn)障礙，但這也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。這些不是手術(shù)并發(fā)癥，而是手術(shù)的副作用。"鄭女士手術(shù)結(jié)果如何，點(diǎn)擊閱讀：15cm腫瘤從腦干長(zhǎng)到脊髓髓內(nèi)，還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎?

　　2. 脊髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤的區(qū)別

　　脊髓腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近組織的原發(fā)、繼發(fā)腫瘤。累及脊髓的腫瘤可被分類(lèi)為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜內(nèi)腫瘤或硬膜外腫瘤。他們?cè)诒憩F(xiàn)、預(yù)后等不同方面有很大區(qū)別。

　　我們可以把脊髓比作一根 “身體信號(hào)電纜”，它負(fù)責(zé)傳輸大腦和身體之間的指令(比如動(dòng)一動(dòng)手指、感知冷熱)。這根 “電纜” 外面包裹著一層保護(hù)膜(硬膜)，里面密密麻麻擠滿(mǎn)了神經(jīng)纖維(就像電纜里的細(xì)電線(xiàn))。脊髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤的區(qū)別，就像兩種不同位置的 “電纜故障”：

　　01. 脊髓內(nèi)腫瘤：電纜里面長(zhǎng)了 “搗蛋包”

　　想象一下，電纜內(nèi)部的某根細(xì)電線(xiàn)中間突然長(zhǎng)出一團(tuán) “肉瘤”，直接擠在眾多電線(xiàn)中間。

　　位置特點(diǎn)：腫瘤長(zhǎng)在 “電纜芯” 里(脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi))，和神經(jīng)纖維 “親密接觸”。

　　癥狀像 “溫水煮青蛙”：剛開(kāi)始可能只是某幾根電線(xiàn)被擠壓，比如先出現(xiàn)奇怪的感覺(jué)(如麻木、刺痛、灼燒感)，就像信號(hào)傳輸時(shí) “斷斷續(xù)續(xù)”;隨著腫瘤長(zhǎng)大，會(huì)慢慢影響運(yùn)動(dòng)(如肢體無(wú)力、走路不穩(wěn))，就像電線(xiàn)被壓得越來(lái)越緊，最后信號(hào)徹底卡住。

　　進(jìn)展特點(diǎn)：因?yàn)槟[瘤在電纜內(nèi)部，周?chē)臻g很小，早期癥狀可能局限在某一區(qū)域(比如先腿麻，再慢慢往上影響)，但 “內(nèi)傷” 更直接，容易早期出現(xiàn)感覺(jué)異常。

　　02. 髓外腫瘤：電纜外面來(lái)了 “壓迫者”

　　好比電纜外面的保護(hù)膜(硬膜)內(nèi)側(cè)或外側(cè)長(zhǎng)了個(gè) “腫塊”，從外面擠壓整根電纜。

　　位置特點(diǎn)：腫瘤長(zhǎng)在 “電纜外面”(硬膜外或硬膜下，但不在脊髓本身)，像一個(gè) “外部黑手” 抱住電纜。

　　癥狀像 “泰山壓頂”：一開(kāi)始腫瘤小，電纜還能 “掙扎”，癥狀可能不明顯;但隨著腫塊變大，會(huì)從外到內(nèi)擠壓電纜，先壓迫表面的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(負(fù)責(zé)肌肉活動(dòng))，所以可能先出現(xiàn)肢體無(wú)力、走路打飄，就像有人從外面掐住電纜，讓信號(hào) “輸不出去”;后期壓迫加重，才會(huì)影響深層的感覺(jué)神經(jīng)(比如痛覺(jué)、溫度覺(jué)喪失)。

　　進(jìn)展特點(diǎn)：因?yàn)殡娎|外面有一定空間，腫瘤早期可能 “偷偷生長(zhǎng)”，等壓迫明顯時(shí)，癥狀可能突然加重(比如突然走不了路)，而且感覺(jué)障礙往往從下往上 “倒著來(lái)”(比如先腳麻，再腿麻)。

　　總結(jié)概括，主要有以下5大點(diǎn)區(qū)別：

　　·生長(zhǎng)部位：髓內(nèi)腫瘤位于脊髓內(nèi)部，而髓外腫瘤是位于椎管內(nèi)脊髓外側(cè)。

　　·病理：髓內(nèi)腫瘤主要包括室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤等膠質(zhì)瘤，髓外腫瘤主要有神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤。

　　·病程：髓內(nèi)腫瘤一般病程比較短，而髓外腫瘤進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)。

　　·癥狀：髓內(nèi)腫瘤大多表現(xiàn)為感覺(jué)異常，呈節(jié)段性感覺(jué)分離感覺(jué);而髓外腫瘤多有根性疼痛癥狀。

　　·預(yù)后：有的髓內(nèi)腫瘤預(yù)后比較差，治療困難;髓外腫瘤通常預(yù)后良好，手術(shù)后有完全治愈的希望。

　　3. 脊髓腫瘤手術(shù)為何要找神經(jīng)外科專(zhuān)家?

　　那么查出脊髓腫瘤，應(yīng)該找哪一科室進(jìn)行手術(shù)呢?必須明確的是，脊髓腫瘤需要由神經(jīng)外科醫(yī)生去處理，神經(jīng)外科醫(yī)生擁有顯微外科技術(shù)，加上培訓(xùn)背景的不同，對(duì)脊髓神經(jīng)的解剖、生理等有更深入的理解，在處理脊髓及神經(jīng)減壓方面，神經(jīng)外科醫(yī)生有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。需要用到專(zhuān)業(yè)高清顯微鏡、脊髓專(zhuān)用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航等先進(jìn)設(shè)備;采用顯微手術(shù)可以更好的保護(hù)脊髓，神經(jīng)和重要血管。

　　很多人認(rèn)為脊柱穩(wěn)定性方面似乎是神經(jīng)外科的弱項(xiàng)，實(shí)際上神經(jīng)外科醫(yī)生不僅可以通過(guò)內(nèi)固定器械維護(hù)及恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定，還可以通過(guò)顯微外科技術(shù)，減小椎管開(kāi)窗范圍，降低脊柱的手術(shù)創(chuàng)傷，從而最大程度的減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響。

　　因此綜合多方因素，如果確診脊髓腫瘤手術(shù)，需及時(shí)到神經(jīng)外科科室進(jìn)行就診。

• 文章標(biāo)題：【脊髓腫瘤科普系列】術(shù)中手抖0.1毫米，患者終身輪椅？脊髓髓內(nèi)手術(shù)為何這么要命？
• 更新時(shí)間：2025-05-06 18:20:01