從來(lái)看，神經(jīng)外科學(xué)科的發(fā)展速度快。盡管它是近百年前才出現(xiàn)的較新醫(yī)學(xué)之一，但它在診斷方法、宏觀和微觀外科技術(shù)以及治療模式方面都有所創(chuàng)新。不幸的是，這一發(fā)展在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間分布不均。神經(jīng)外科教育和培訓(xùn)也是如此，它從過(guò)去的傳統(tǒng)學(xué)徒項(xiàng)目發(fā)展到較近的更加結(jié)構(gòu)化的、基于能力的項(xiàng)目，采用各種教學(xué)方法。在神經(jīng)外科教育方面，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家之間也存在類似的差距。幸運(yùn)的是，大多數(shù)從事該領(lǐng)域工作的學(xué)者確實(shí)理解神經(jīng)外科教育和神經(jīng)外科實(shí)踐之間的連貫關(guān)系。根據(jù)這一認(rèn)識(shí)，在2019年國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)(WFNS)特別國(guó)際大會(huì)期間組織了一次研討會(huì)。這次研討會(huì)是加藤洋子教授的大腦之子，加藤洋子教授是神經(jīng)外科領(lǐng)域的杰出領(lǐng)袖之一，也是女性神經(jīng)外科醫(yī)生的靈感來(lái)源。來(lái)自不同大陸的特邀演講者介紹了各自國(guó)家神經(jīng)外科教育的發(fā)展階段。本文總結(jié)了這些介紹的結(jié)果，特別強(qiáng)調(diào)了發(fā)展中國(guó)家在神經(jīng)外科教育和應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略方面面臨的挑戰(zhàn)。

　　在過(guò)去的幾十年里，神經(jīng)外科領(lǐng)域在診斷方式、顯微外科技術(shù)、顯微外科輔助和輔助治療方面經(jīng)歷了的發(fā)展，這些都是神經(jīng)系統(tǒng)疾病總體管理的一部分。神經(jīng)外科培訓(xùn)和教育部門也取得了類似的進(jìn)展。為了突出這些進(jìn)展及其前景，在2019年北京國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)特別大會(huì)上舉行了一次研討會(huì)。本次研討會(huì)由神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)(ACNS)主席加藤洋子教授提出，旨在討論當(dāng)前范圍內(nèi)神經(jīng)外科實(shí)踐和教育的發(fā)展。通過(guò)邀請(qǐng)來(lái)自一些不同國(guó)家的客座發(fā)言者和來(lái)自各大陸協(xié)會(huì)的代表，這次研討會(huì)提供了一個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)概述目前的神經(jīng)外科設(shè)施，其中相當(dāng)重要的重點(diǎn)是發(fā)展中國(guó)家。這將使建立一個(gè)中央數(shù)據(jù)庫(kù)成為可能，該數(shù)據(jù)庫(kù)將有助于制定戰(zhàn)略，以好轉(zhuǎn)神經(jīng)外科的發(fā)展和資源設(shè)施，并納入當(dāng)前的技術(shù)。

　　WFNS成立60余年來(lái) 大會(huì)一次在華舉行

　　本次研討會(huì)共舉辦了四場(chǎng)主題演講，內(nèi)容涉及神經(jīng)外科教育的各個(gè)方面，包括加藤洋子教授對(duì)年輕神經(jīng)外科醫(yī)生的教育;Claudio G. Yampolsky教授的拉美青年神經(jīng)外科醫(yī)生教育新策略國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Franco Servadei教授的《發(fā)展中國(guó)家的神經(jīng)外科視野》;Isabelle M. Germano教授的《國(guó)際神經(jīng)外科教育:相似、不同、新領(lǐng)域》。

　　其他發(fā)言者來(lái)自發(fā)展中國(guó)家，如秋明、越南、蒙古、印度尼西亞、馬來(lái)西亞、緬甸、菲律賓、斯里蘭卡、中國(guó)、印度、尼泊爾、巴基斯坦、泰國(guó)、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、塔吉克斯坦、沙特阿拉伯和柬埔寨。我們還邀請(qǐng)了來(lái)自主要神經(jīng)外科學(xué)會(huì)的發(fā)言人，這些學(xué)會(huì)包括拉丁美洲神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(FLANC)、非洲神經(jīng)外科學(xué)會(huì)大陸協(xié)會(huì)(CAANS)、美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)(AANS)、東南歐神經(jīng)外科學(xué)會(huì)(SeENS)、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育和培訓(xùn)委員會(huì)以及來(lái)自塞爾維亞、波黑、阿爾巴尼亞、羅馬尼亞、日本、埃及、巴西和委內(nèi)瑞拉等不同神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的發(fā)言者。合影如圖1所示。

圖1研討會(huì)一天閉幕時(shí)的合影

　　和非洲神經(jīng)外科教育史

　　在蒙古，前四名蒙古神經(jīng)外科醫(yī)生是在1969年至1970年期間接受培訓(xùn)的。然而，蒙古還有許多亞神經(jīng)外科手術(shù)尚不具備。這些包括功能性神經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、經(jīng)蝶手術(shù)和放射外科。自1998年以來(lái)，與其他國(guó)家合作開(kāi)展了許多培訓(xùn)項(xiàng)目，如ACNS培訓(xùn)項(xiàng)目、WFNS教育課程、中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所（INI）青年神經(jīng)外科醫(yī)生培訓(xùn)（北京），以及神經(jīng)外科國(guó)際教育基金會(huì)（FIN）神經(jīng)外科互動(dòng)培訓(xùn)。

　　印度尼西亞的一個(gè)神經(jīng)外科中心成立于1948年，由荷蘭的CH Lenshoek教授領(lǐng)導(dǎo)。印度尼西亞神經(jīng)外科的先驅(qū)者Handoyo教授、Basoeki教授、Soewadji教授、Padmosantjojo教授、Iskarno教授、Satyanegara教授緊隨其后。1977年建立了一個(gè)國(guó)家神經(jīng)外科培訓(xùn)，每年舉行兩次國(guó)家委員會(huì)考試。在其發(fā)展初期，來(lái)自國(guó)外的學(xué)長(zhǎng)的作用是重要的，包括藤田健康大學(xué)的菅野哲夫教授和加藤洋子教授以及孟買的Ramani教授，他們提供獎(jiǎng)學(xué)金或經(jīng)常訪問(wèn)印度尼西亞。

　　一個(gè)馬來(lái)西亞神經(jīng)外科單位于1963年在吉隆坡成立。一位在美國(guó)接受培訓(xùn)的馬來(lái)西亞神經(jīng)外科醫(yī)生是1969年的達(dá)托·納達(dá)森·阿魯穆加姆博士。

　　緬甸當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)計(jì)劃始于2016年，目前有16名神經(jīng)外科醫(yī)生從當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)計(jì)劃畢業(yè)，共有36名神經(jīng)外科學(xué)員。

　　菲律賓神經(jīng)外科的早期先驅(qū)是在20世紀(jì)30年代。菲律賓神經(jīng)外科學(xué)會(huì)由八名研究員于1961年成立，隨后于1999年成立菲律賓神經(jīng)外科學(xué)會(huì)。菲律賓是東南亞一個(gè)擁有神經(jīng)外科服務(wù)的國(guó)家。一批土生土長(zhǎng)的神經(jīng)外科醫(yī)生是在20世紀(jì)80年代，少數(shù)人從事亞服務(wù)。

　　斯里蘭卡神經(jīng)外科服務(wù)始于1956年，S.A.Cabral博士在科倫坡總醫(yī)院建立了12個(gè)床位的神經(jīng)外科病房。

　　1949年，印度一個(gè)神經(jīng)外科系在維洛爾基督教醫(yī)學(xué)院成立。1958年開(kāi)始了神經(jīng)外科碩士培訓(xùn)計(jì)劃，即外科神經(jīng)外科碩士（MCh）或外科神經(jīng)外科碩士（MCh神經(jīng)外科）。

　　1962年，Dinesh Nath Gongol教授在尼泊爾進(jìn)行了一開(kāi)始神經(jīng)外科手術(shù)。尼泊爾神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（NESON）成立于2008年，有12名成員。

　　巴基斯坦的神經(jīng)外科服務(wù)始于1951年的脊柱腫瘤切除手術(shù)。巴希爾·艾哈邁德（Bashir Ahmed）、卡齊（Qazi）和奧夫·約馬（OV Jooma）教授是提出神經(jīng)外科并繼續(xù)培訓(xùn)年輕外科醫(yī)生提供基本服務(wù)的先驅(qū)。60年代進(jìn)行了功能性和復(fù)雜的手術(shù)。巴基斯坦神經(jīng)外科學(xué)會(huì)成立于1987年，擁有22名神經(jīng)外科醫(yī)生和普通外科醫(yī)生。1987年在WFNS注冊(cè)，1989年在拉合爾舉行了WFNS臨時(shí)會(huì)議，由Iftikhar Raja教授主持。在接下來(lái)的幾十年里，神經(jīng)外科和現(xiàn)代化呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)外科獎(jiǎng)學(xué)金開(kāi)始了，培訓(xùn)中心也成立了，以滿足巴基斯坦和該地區(qū)國(guó)家的需要。神經(jīng)外科獎(jiǎng)學(xué)金考試由巴基斯坦外科醫(yī)生學(xué)院在不同國(guó)家舉辦。

　　泰國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)成立于1982年，隨后于2013年成立了泰國(guó)皇家神經(jīng)外科學(xué)院。

　　哈薩克斯坦的神經(jīng)外科服務(wù)自1964年以來(lái)一直存在。

　　1970年以前，孟加拉國(guó)的神經(jīng)外科手術(shù)由普通外科醫(yī)生進(jìn)行。拉希德·烏丁·艾哈邁德教授是1970年孟加拉國(guó)神經(jīng)外科的創(chuàng)始人。當(dāng)時(shí)一個(gè)神經(jīng)外科病房只有6張病床。五年制神經(jīng)外科碩士課程于1997年在兩個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)始，2002年又在另一個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)始。

　　在2013年之前的柬埔寨，接受神經(jīng)外科手術(shù)的人需要做3年的普通外科手術(shù)，然后在海外進(jìn)行1到2年的研究，主要是在法國(guó)和越南、中國(guó)、韓國(guó)和日本等其他國(guó)家。當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)外科培訓(xùn)從那以后開(kāi)始，為期4年的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

　　阿布·卡西姆·扎赫拉維（Abu Al-Qasim Al-Zahrawi）是非洲神經(jīng)外科的先驅(qū)，神經(jīng)外科始于9世紀(jì)至13世紀(jì)埃及和巴比倫醫(yī)學(xué)時(shí)代。目前的優(yōu)先事項(xiàng)是規(guī)劃當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)計(jì)劃，以獲得必要的神經(jīng)外科設(shè)備。

　　當(dāng)前的神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃

　　關(guān)于當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)計(jì)劃可用性及其成立年份的較新數(shù)據(jù)；各國(guó)神經(jīng)外科教育體系；從代表其國(guó)家的發(fā)言者那里收集了有關(guān)其神經(jīng)外科服務(wù)人口和能力的信息。

　　專題討論會(huì)之后，總結(jié)了從他們的介紹中收集的信息。研討會(huì)結(jié)束后2周內(nèi)，向全部發(fā)言者發(fā)送了一份載有神經(jīng)外科教育和服務(wù)相關(guān)信息的表格副本，以核實(shí)數(shù)據(jù)并補(bǔ)充缺失的數(shù)據(jù)。對(duì)某些已發(fā)表的數(shù)據(jù)和事實(shí)進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述。

　　表2列出了發(fā)展中國(guó)家當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃的可用性及其成立年份。

　　表2列出了發(fā)展中國(guó)家當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃的可用性及其成立年份。表3列出了參與研究的每個(gè)發(fā)展中國(guó)家的神經(jīng)外科教育。信息包括神經(jīng)外科培訓(xùn)中心的數(shù)量、神經(jīng)外科課程的不完整性、先前的普通外科培訓(xùn)要求、培訓(xùn)類型（結(jié)構(gòu)化計(jì)劃和學(xué)徒制之間），培訓(xùn)期限（基礎(chǔ)和子培訓(xùn)）、海外獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃的要求、公認(rèn)的WFNS獎(jiǎng)學(xué)金培訓(xùn)中心以及當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科雜志的可用性。

　　表4列出了發(fā)展中國(guó)家的地理和人口數(shù)據(jù)。還列出了神經(jīng)外科醫(yī)生與地理區(qū)域和人口的比率。

　　在斯里蘭卡，基礎(chǔ)神經(jīng)外科教育包括三年半的普通外科培訓(xùn)，隨后是兩年的本地神經(jīng)外科培訓(xùn)和兩年的國(guó)外培訓(xùn)。在烏茲別克斯坦，碩士課程學(xué)員的培訓(xùn)期為3年，而住院醫(yī)師課程學(xué)員的培訓(xùn)期為4年。在印度，神經(jīng)外科候選人需要具備普通外科碩士后學(xué)歷。然而，那些直接獲得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)位的學(xué)生需要6年的課程。在馬來(lái)西亞，注冊(cè)4年碩士課程之前，需要接受2年（至少1年神經(jīng)外科）的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。泰國(guó)和孟加拉國(guó)都有5年計(jì)劃，孟加拉國(guó)采用居住計(jì)劃。

　　在印度尼西亞，只有政府大學(xué)才允許在印度尼西亞開(kāi)展神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃，并且需至少有一名神經(jīng)外科教授、三名博士神經(jīng)外科醫(yī)師，具備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施和每年較少的手術(shù)次數(shù)。導(dǎo)師與學(xué)生的比例已標(biāo)準(zhǔn)化為1:3。學(xué)制為11個(gè)學(xué)期。目前有8個(gè)神經(jīng)外科教育中心，到目前為止，印度尼西亞已有376名神經(jīng)外科醫(yī)生。在馬來(lái)西亞，自達(dá)托教授的Jafri Malin bin Abdullah博士于2001年在馬來(lái)西亞塞恩斯大學(xué)建立一個(gè)當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃以來(lái)，共有78名神經(jīng)外科醫(yī)生在當(dāng)?shù)亟邮芰伺嘤?xùn)。緬甸政府一直在該國(guó)培訓(xùn)普通外科醫(yī)生進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)外科手術(shù)。到目前為止，共有160名普通外科醫(yī)生接受了培訓(xùn)。目前，緬甸只有4個(gè)設(shè)備完善的神經(jīng)外科中心。

　　由于工作量大的神經(jīng)外科醫(yī)生數(shù)量有限，越南的培訓(xùn)體系已構(gòu)建為允許3年的基本神經(jīng)外科培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，這些神經(jīng)外科醫(yī)生可以在該地區(qū)服務(wù)，特別是在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域。這項(xiàng)服務(wù)的獨(dú)特之處在于，一名神經(jīng)外科醫(yī)生可以帶一名麻醉師和護(hù)士（手術(shù)室和病房）到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行為期3個(gè)月的服務(wù)和教學(xué)。只有在服務(wù)2年后，這些神經(jīng)外科醫(yī)生才能繼續(xù)接受亞培訓(xùn)3年。鑒于趨勢(shì)，印度神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃的普外科輪換培訓(xùn)時(shí)間已縮短為3個(gè)月，而一些神經(jīng)外科計(jì)劃，即普外科輪換，已完全從教學(xué)大綱中刪除。在印度，分是強(qiáng)制性的，需要1年的培訓(xùn)。印度尼西亞的次化持續(xù)時(shí)間為2年。在菲律賓，目前的千年神經(jīng)外科醫(yī)生（2000年）也被稱為三代神經(jīng)外科醫(yī)生，接受過(guò)大量的亞培訓(xùn)?！?017-2022年菲律賓衛(wèi)生設(shè)施發(fā)展計(jì)劃》確定了在選定的衛(wèi)生部醫(yī)院發(fā)展腦中心和急性卒中單元的必要性。

　　哈薩克斯坦國(guó)家神經(jīng)外科中心成立于2008年，是哈薩克斯坦50個(gè)神經(jīng)外科中心之一。該中心培訓(xùn)了41名住院醫(yī)師的神經(jīng)外科知識(shí)。該中心的未來(lái)計(jì)劃包括建立放射外科服務(wù)、獲取混合技術(shù)、分子研究和組織中亞神經(jīng)外科教育計(jì)劃。印度尼西亞、馬來(lái)西亞和烏茲別克斯坦的全部神經(jīng)外科醫(yī)生都需要重新認(rèn)證。該過(guò)程每5年進(jìn)行一次。許多國(guó)家都提供海外培訓(xùn)，如秋明、越南、緬甸、菲律賓、斯里蘭卡、尼泊爾、巴基斯坦和孟加拉國(guó)。這種培訓(xùn)在緬甸的持續(xù)時(shí)間約為20個(gè)月。在斯里蘭卡，皇家外科醫(yī)生學(xué)院神經(jīng)外科考試獎(jiǎng)學(xué)金（FRCS–SN）計(jì)劃于2018年啟動(dòng)。在孟加拉國(guó)，此類培訓(xùn)是與WFNS和ACNS合作進(jìn)行的。

　　自1988年以來(lái)，蒙古與其他國(guó)家開(kāi)展了許多培訓(xùn)計(jì)劃，如ACNS培訓(xùn)計(jì)劃、WFNS教育課程、中國(guó)INI青年神經(jīng)外科醫(yī)生培訓(xùn)（北京）和FIENS神經(jīng)外科互動(dòng)培訓(xùn)。目前，缺乏本地培訓(xùn)計(jì)劃。在烏茲別克斯坦的神經(jīng)外科碩士培訓(xùn)計(jì)劃中，培訓(xùn)師與學(xué)員的比例為1:3。全部執(zhí)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生每5年需接受一次高級(jí)培訓(xùn)。2010年，孟加拉國(guó)班加班杜謝赫·穆吉布醫(yī)科大學(xué)啟動(dòng)了一項(xiàng)為期5年的住院醫(yī)師計(jì)劃。孟加拉國(guó)醫(yī)師和外科醫(yī)生學(xué)院還提供了一項(xiàng)神經(jīng)外科獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃，即FCPS（神經(jīng)外科）。該學(xué)院一直在培訓(xùn)來(lái)自不丹和尼泊爾的神經(jīng)外科醫(yī)生。他們也有自己的孟加拉神經(jīng)科學(xué)雜志和孟加拉神經(jīng)外科雜志。在尼泊爾，注冊(cè)3年神經(jīng)外科住院醫(yī)師（MCh）課程的先決條件是具備普通外科碩士（外科碩士、碩士或同等學(xué)歷）資格。

　　神經(jīng)外科醫(yī)生基于人群的需求

　　神經(jīng)外科醫(yī)生分布不均是確保獲得神經(jīng)外科服務(wù)的主要障礙。發(fā)達(dá)國(guó)家的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)每80000人口中有一名神經(jīng)外科醫(yī)生。然而，發(fā)展中國(guó)家和欠發(fā)達(dá)國(guó)家面臨著更大的神經(jīng)外科醫(yī)生短缺，每1000萬(wàn)人口中有1名神經(jīng)外科醫(yī)生[15]。據(jù)估計(jì)，每年需要培訓(xùn)近23000名神經(jīng)外科醫(yī)生，以治療至少500萬(wàn)個(gè)基本神經(jīng)外科病例。菲律賓在地理上分為12個(gè)地區(qū)，人口略高于1億，約有120名神經(jīng)外科醫(yī)師為其服務(wù)，神經(jīng)外科醫(yī)師與80萬(wàn)至100萬(wàn)人口的比例接近1:1。截至2019年，斯里蘭卡共有14個(gè)神經(jīng)外科中心和27名神經(jīng)外科醫(yī)生。根據(jù)尼泊爾一名神經(jīng)外科醫(yī)生與10萬(wàn)人口的比例，目前的缺口為215名神經(jīng)外科醫(yī)生。每年的畢業(yè)生人數(shù)約為20-25人。盡管如此，神經(jīng)外科醫(yī)生在全國(guó)各地的分布并不均衡。超過(guò)40%的神經(jīng)外科醫(yī)生在加德滿都工作，僅服務(wù)于總?cè)丝诘?4%。

　　目前，巴基斯坦全國(guó)共有212名神經(jīng)外科醫(yī)生為2億人口服務(wù)，415名受訓(xùn)人員。巴基斯坦神經(jīng)外科學(xué)會(huì)面臨的挑戰(zhàn)是通過(guò)提供激勵(lì)和獎(jiǎng)學(xué)金后培訓(xùn)留住400多名學(xué)員。在泰國(guó)，只有34.7%的神經(jīng)外科醫(yī)生在80家公立醫(yī)院工作。在烏茲別克斯坦，由于缺乏儀器、缺乏尸體課程立法、缺乏模擬中心以及年輕神經(jīng)外科醫(yī)生畢業(yè)后出國(guó)的趨勢(shì)，這些都是該國(guó)面臨的問(wèn)題。目前，在擁有1600萬(wàn)人口的柬埔寨，只有28名從事神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)生。盡管神經(jīng)外科醫(yī)生的數(shù)量不多，但95%的脊柱手術(shù)是由神經(jīng)外科醫(yī)生完成的。

　　發(fā)展中國(guó)家神經(jīng)外科教育的差距

　　在2016年發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于巴基斯坦神經(jīng)外科教育的研究中，缺乏培訓(xùn)設(shè)施（如尸體解剖、神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)化和技能評(píng)估）是突出的問(wèn)題。來(lái)自卡拉奇的一個(gè)WFNS認(rèn)可的中心解決了這一問(wèn)題，該中心舉辦了40多個(gè)實(shí)踐研討會(huì)、會(huì)議和課程。解剖學(xué)、脊柱、內(nèi)窺鏡檢查、顱底、圖像引導(dǎo)和腦垂體的尸體課程幫助了巴基斯坦和該地區(qū)的年輕神經(jīng)外科醫(yī)生和受訓(xùn)者。來(lái)自國(guó)際各地的100多名教員幫助培訓(xùn)了這些充滿激情的外科醫(yī)生。

　　神經(jīng)外科教育的差距較好通過(guò)地理區(qū)域來(lái)解決。例如，治療腦積水和脊柱裂（CHSB）獎(jiǎng)學(xué)金為中低收入國(guó)家（LMIC）特別是非洲國(guó)家的受訓(xùn)人員提供了強(qiáng)化的兒科子培訓(xùn)計(jì)劃。為期8周的培訓(xùn)在烏干達(dá)姆巴萊的烏干達(dá)治愈兒童醫(yī)院（CCHU）進(jìn)行。這是在地理區(qū)域內(nèi)建立神經(jīng)外科教育中心以促進(jìn)其發(fā)展的較好例子。如果培訓(xùn)需在高收入國(guó)家進(jìn)行，這將有助于降低高昂的生活成本。由于更昂貴、復(fù)雜和前沿的神經(jīng)外科設(shè)備以及昂貴的藥物，發(fā)展中國(guó)家在神經(jīng)外科護(hù)理方面越來(lái)越難以遵循發(fā)達(dá)國(guó)家的神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)。需要解決缺少神經(jīng)外科設(shè)備的問(wèn)題。2014年，日本國(guó)際協(xié)力事業(yè)團(tuán)（JICA）在其關(guān)于蒙古-日本教學(xué)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的報(bào)告中向該醫(yī)院捐贈(zèng)了神經(jīng)外科設(shè)備，盡管優(yōu)先級(jí)較低。

　　在烏茲別克斯坦，由于缺乏儀器、尸體實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有立法、缺乏模擬實(shí)驗(yàn)室以及神經(jīng)外科醫(yī)生的人才流失，導(dǎo)致神經(jīng)外科教育的差距越來(lái)越大。各種組織（如WFNS和ACN）提供了許多培訓(xùn)機(jī)會(huì)。目前公眾要求高級(jí)神經(jīng)外科醫(yī)生治療其家庭成員的趨勢(shì)導(dǎo)致年輕受訓(xùn)者和年輕神經(jīng)外科醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)會(huì)減少。盡管大學(xué)醫(yī)院的一些外科手術(shù)高度委托給學(xué)員，但與其他機(jī)構(gòu)相比，這些機(jī)構(gòu)的外科手術(shù)效果更好。在神經(jīng)外科培訓(xùn)計(jì)劃中，需要培養(yǎng)硬技能和軟技能。

　　在尼泊爾，盡管成像和實(shí)驗(yàn)室設(shè)施在城市地區(qū)廣泛可用，但許多神經(jīng)外科疾病的治療在很大水平上取決于臨床判斷，因?yàn)閷?duì)許多患者來(lái)說(shuō)，頻繁成像成本過(guò)高。然而，尼泊爾政府為頭部損傷、脊柱損傷和腦腫瘤患者提供1000美元的支持是值得高度贊揚(yáng)的。此外，經(jīng)ACNS認(rèn)證，比拉特納加爾市的神經(jīng)科學(xué)研究所為許多年輕神經(jīng)外科醫(yī)生和居民提供顱底和腦血管培訓(xùn)和獎(jiǎng)學(xué)金。這是一家較近發(fā)展起來(lái)的研究所，擁有較前沿的設(shè)備，包括術(shù)中3T磁共振成像（MRI）、Oarm和可導(dǎo)航顯微鏡，可執(zhí)行復(fù)雜的顯微外科手術(shù)。

　　撒哈拉以南非洲的倡議已經(jīng)顯示出它們對(duì)這些國(guó)家神經(jīng)外科發(fā)展的影響。國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）提出的到2030年的17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中有兩個(gè)與神經(jīng)外科教育有關(guān)。目標(biāo)3是確保健康生活，促進(jìn)全部人、全部年齡段的福祉。目標(biāo)17旨在重振可持續(xù)發(fā)展伙伴關(guān)系。在疾病負(fù)擔(dān)類別中，之二的非傳染性疾病，即腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與神經(jīng)外科醫(yī)生有關(guān)。與此同時(shí)，交通傷害和其他意外傷害是神經(jīng)外科兄弟會(huì)疾病負(fù)擔(dān)中四分之二的傷害。在40種必要的和緊急的外科手術(shù)中，腦室腹腔分流術(shù)和外傷性腦損傷開(kāi)顱術(shù)是兩種常用的神經(jīng)外科手術(shù)。神經(jīng)外科醫(yī)生與人口的比例從1:270萬(wàn)（肯尼亞）到1:1200萬(wàn)（埃塞俄比亞），非洲大陸的平均人口為1:790萬(wàn)。自從建立地方和國(guó)際倡議以來(lái)，非洲大陸的神經(jīng)外科護(hù)理已顯示出的好轉(zhuǎn)。這些舉措包括國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）基金會(huì)、烏干達(dá)兒童治療醫(yī)院、肯尼亞基賈貝的貝薩尼兒童醫(yī)院。其他倡議包括人道主義特派團(tuán)（自2001年以來(lái)有20個(gè)特派團(tuán)）、外展手術(shù)和培訓(xùn)。

　　通過(guò)區(qū)域和國(guó)際合作制定的培訓(xùn)課程包括在當(dāng)?shù)睾屯ㄟ^(guò)FIENS制定的課程，該課程已在埃塞俄比亞和南非正式用作神經(jīng)外科課程。通過(guò)共同努力，神經(jīng)外科醫(yī)生與人口的比例從2004年的1:1070萬(wàn)提高到2018年的1:130萬(wàn)，取得了令人滿意的結(jié)果。大陸神經(jīng)外科學(xué)會(huì)（CAANS）在促進(jìn)非洲發(fā)展倡議方面發(fā)揮了重要作用。這些倡議的其他重要合作伙伴包括神經(jīng)外科大會(huì)（ACNS）、橫野加藤基金會(huì)（YKF）、國(guó)際神經(jīng)外科教育基金會(huì)（FIN）、國(guó)家政府、East外科醫(yī)生區(qū)域?qū)W院、中南部非洲（COSECA）、杜克神經(jīng)外科和神經(jīng)科學(xué)計(jì)劃，和威爾康奈爾坦桑尼亞神經(jīng)外科項(xiàng)目。高級(jí)神經(jīng)外科醫(yī)生有責(zé)任教授下一代神經(jīng)外科醫(yī)生，特別是來(lái)自發(fā)展中國(guó)家的神經(jīng)外科醫(yī)生，以縮小國(guó)際神經(jīng)外科服務(wù)水平的差距，包括努力向發(fā)展中國(guó)家提供更好的設(shè)備和資源。目前，全國(guó)際49000名神經(jīng)外科醫(yī)生的分布存在很大差異。2019年，WFNS組織了170多個(gè)課程。2017年至2019年，WFNS舉辦了20多次網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)、共識(shí)會(huì)議和20多項(xiàng)新舉措。該組織還出版了許多指導(dǎo)方針、書(shū)籍、白皮書(shū)和通訊。目前，與此類出版物數(shù)量較少的高疾病負(fù)擔(dān)國(guó)家相比，此類疾病負(fù)擔(dān)較低的國(guó)家有許多與創(chuàng)傷性腦損傷相關(guān)的出版物。為應(yīng)對(duì)這一差距，中低收入國(guó)家的神經(jīng)外科醫(yī)師已努力好轉(zhuǎn)期刊出版渠道。資源豐富的國(guó)家有必要幫助資源不足的國(guó)家組織手把手課程、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和財(cái)政支持。

　　發(fā)展中國(guó)家年輕神經(jīng)外科醫(yī)生海外培訓(xùn)的重要性一直是SeENS的優(yōu)先事項(xiàng)。SeENS絲綢之路課程培訓(xùn)了來(lái)自國(guó)際各地許多發(fā)展中國(guó)家的大約100名年輕神經(jīng)外科醫(yī)生。在美國(guó)，神經(jīng)外科女住院醫(yī)師的數(shù)量從1989年的8%增加到2016年的16%。盡管如此，董事會(huì)認(rèn)證的女神經(jīng)外科醫(yī)師比例較低，2016年僅為6.1%。神經(jīng)外科教育通過(guò)許多項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)，如新兵訓(xùn)練營(yíng)、初級(jí)和高級(jí)住院醫(yī)師課程，和神經(jīng)外科獎(jiǎng)學(xué)金。

　　神經(jīng)外科教育應(yīng)包括在手術(shù)期間穩(wěn)定雙手的技術(shù)，并回顧他們以前手術(shù)的記錄，以確定全部不必要的步驟。那些以困難的方式做困難事情的人是一個(gè)普通的外科醫(yī)生，而那些以困難的方式做簡(jiǎn)單事情的人是一個(gè)差勁的外科醫(yī)生。那些以輕松的方式做困難事情的人將被視為教授。解剖地標(biāo)的良好知識(shí)可以替代神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的使用。當(dāng)代神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該減少對(duì)技術(shù)的依賴，并始終使用解剖標(biāo)志。當(dāng)需要的術(shù)中神經(jīng)生理學(xué)監(jiān)測(cè)不可用時(shí)，向患者解釋適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。

　　阿爾巴尼亞有三種類型的醫(yī)院提供急救服務(wù)，共有5家三級(jí)醫(yī)院。阿爾巴尼亞只有兩個(gè)神經(jīng)外科部門，首都的神經(jīng)外科服務(wù)有限，其他地區(qū)醫(yī)院沒(méi)有神經(jīng)外科。在這個(gè)國(guó)家，有限的神經(jīng)外科服務(wù)得到了遠(yuǎn)程醫(yī)療的支持。它的使用導(dǎo)致超過(guò)三分之二的患者留在地區(qū)醫(yī)院，其余的被轉(zhuǎn)移到有神經(jīng)外科服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院。在2016年對(duì)巴基斯坦神經(jīng)外科培訓(xùn)中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，很少有關(guān)于神經(jīng)外科教育的指標(biāo)得到強(qiáng)調(diào)。平均培訓(xùn)時(shí)間從2010年的3.8年減少到2016年的2.8年。盡管互聯(lián)網(wǎng)設(shè)施有所好轉(zhuǎn)（從60%提高到87%），但兩項(xiàng)研究之間的基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)會(huì)議、死亡率和發(fā)病率會(huì)議以及神經(jīng)放射學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)會(huì)議都有所下降。神經(jīng)外科教育的主要參考文獻(xiàn)從2010年尤曼的神經(jīng)外科教科書(shū)轉(zhuǎn)移到格林伯格的神經(jīng)外科手冊(cè)。為了阻止神經(jīng)外科教育和培訓(xùn)質(zhì)量的下降，需要神經(jīng)外科教育大綱中的標(biāo)準(zhǔn)和較低要求。按學(xué)期對(duì)住院醫(yī)師的績(jī)效參數(shù)進(jìn)行客觀跟蹤，并輔以教育者的反饋和360度評(píng)估，這與培訓(xùn)持續(xù)時(shí)間同等重要。HIC為L(zhǎng)MIC發(fā)起的大多數(shù)培訓(xùn)模式在財(cái)務(wù)上無(wú)法自我維持。這些項(xiàng)目由各種捐助者、基金會(huì)、贈(zèng)款和伙伴關(guān)系提供資金。需與世衛(wèi)組織和各國(guó)政府合作，在這些LMIC中建立自力更生計(jì)劃。

　　神經(jīng)外科教育的未來(lái)展望

　　神經(jīng)外科的培訓(xùn)計(jì)劃費(fèi)用昂貴，需要高度投入的教師和大量多樣的病例。過(guò)去10年來(lái)，某些高收入國(guó)家（HIC）為培訓(xùn)中低收入國(guó)家（LMIC）的神經(jīng)外科醫(yī)生而采取的舉措在加快神經(jīng)外科教育和培訓(xùn)方面取得了較大成功。更重要的是HIC導(dǎo)師與LMIC學(xué)員之間建立的長(zhǎng)期指導(dǎo)關(guān)系。除了被訓(xùn)練成為一名稱職的神經(jīng)外科醫(yī)生外，還應(yīng)該被訓(xùn)練成為一名的神經(jīng)外科教師。據(jù)EdwardC。在本澤爾的論文中，我們保留了90%的所做或所教，而我們只保留了50%的所見(jiàn)所聞。

　　俄羅斯聯(lián)邦衛(wèi)生部在久門市引進(jìn)了較前沿的神經(jīng)外科服務(wù)和神經(jīng)外科培訓(xùn)設(shè)施，稱為聯(lián)邦神經(jīng)外科中心（FCN）。該中心由醫(yī)師兼醫(yī)學(xué)主任阿爾伯特·蘇菲亞諾夫（Albert Sufianov）領(lǐng)導(dǎo)，他是莫斯科塞切諾夫大學(xué)（Sechenov University）神經(jīng)外科教授和神經(jīng)外科學(xué)術(shù)系主任。關(guān)于神經(jīng)外科教育，自2010年成立以來(lái)，該中心將培訓(xùn)作為其主要目標(biāo)之一。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，阿爾伯特·蘇菲亞諾夫教授和加藤洋子教授于2013年發(fā)起了一項(xiàng)倡議，其主要目的是建立神經(jīng)外科醫(yī)生大會(huì)（ACNS）的教育課程，并使FCN成為發(fā)展中國(guó)家年輕專家神經(jīng)外科教育和培訓(xùn)的目的地。該倡議于2013年10月3日至4日實(shí)施，當(dāng)時(shí)FCN成為一個(gè)ACNS教育課程的舉辦地。從那時(shí)起，在蘇菲亞諾夫教授的監(jiān)督下，該中心開(kāi)展了74項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，如會(huì)議、實(shí)踐講習(xí)班和研討會(huì)，涵蓋了大部分神經(jīng)外科主題，如顱底外科、兒科神經(jīng)外科、脊柱神經(jīng)外科和神經(jīng)腫瘤學(xué)。在這些活動(dòng)中授課的講師代表了整個(gè)國(guó)際，日本、巴西、德國(guó)、美國(guó)、英國(guó)和其他33個(gè)國(guó)家做出了的貢獻(xiàn)。在參加這些課程的1532名學(xué)員中，有214人（14%）來(lái)自發(fā)展中國(guó)家，包括前蘇聯(lián)國(guó)家和海外國(guó)家（總共27個(gè)國(guó)家）。除了短期教育活動(dòng)外，塞切諾夫大學(xué)神經(jīng)外科系還在聯(lián)邦神經(jīng)外科中心提供住院和個(gè)人獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目，該中心是該系的臨床基地。除俄羅斯公民外，來(lái)自哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、土庫(kù)曼斯坦、沙特阿拉伯、蘇丹和哥倫比亞的居民已經(jīng)或仍在這里學(xué)習(xí)。目前，F(xiàn)CN為住院醫(yī)師和執(zhí)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生提供了良好的短期和長(zhǎng)期綜合教育設(shè)施。該中心的獨(dú)特功能是集成的三維解剖模擬和獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室，允許在接近真實(shí)手術(shù)條件下進(jìn)行顯微外科和內(nèi)窺鏡入路的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)室里的練習(xí)還可以在設(shè)備完善的會(huì)議大廳中觀察3D實(shí)時(shí)手術(shù)。這兩個(gè)主要方面確保了快速合適的培訓(xùn)結(jié)果?？紤]到教學(xué)方法和設(shè)施的結(jié)合，F(xiàn)CN可以為提高國(guó)際神經(jīng)外科教育水平做出貢獻(xiàn)，特別是對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，并可能成為成功結(jié)合臨床實(shí)踐、研究和教育的設(shè)施模式。

　　模擬學(xué)習(xí)、電子學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)、實(shí)踐研討會(huì)、新兵訓(xùn)練營(yíng)和專題討論會(huì)已經(jīng)作為神經(jīng)外科教育工具的一部分存在。模擬真實(shí)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn)，特別是血管內(nèi)手術(shù)的模擬器是訓(xùn)練的重要組成部分。目前模擬器的發(fā)展擴(kuò)展到其他神經(jīng)外科子，包括具有三維可視化和觸覺(jué)反饋的神經(jīng)腫瘤學(xué)。數(shù)字教育是神經(jīng)外科教育中的一種新興工具，提供、低成本的移動(dòng)內(nèi)容。這些具有高度教育影響力的數(shù)字內(nèi)容，如WFNS青年神經(jīng)外科醫(yī)生論壇流、Brainbook、NeuroMind、UpSurgeOn、神經(jīng)外科圖譜、Touch Surgery、100名加州大學(xué)洛杉磯分校神經(jīng)外科學(xué)科、神經(jīng)外科生存指南和Neurosurgical.TV，已成為重要的教育材料。

　　神經(jīng)外科培訓(xùn)和教育貢獻(xiàn)的另一個(gè)里程碑是成立了醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)外科住院醫(yī)師協(xié)會(huì)（AMSRS），該協(xié)會(huì)成立于2018年3月，在Hira Burhan博士的領(lǐng)導(dǎo)下作為ACNS的學(xué)生分會(huì)。該協(xié)會(huì)旨在彌合神經(jīng)外科顧問(wèn)和學(xué)員之間的差距，這些學(xué)員對(duì)愿意從事神經(jīng)外科作為職業(yè)的醫(yī)學(xué)生特別感興趣。到目前為止，該協(xié)會(huì)已經(jīng)舉辦了200多場(chǎng)在線研討會(huì)，可供全國(guó)際的觀眾觀看。此外，該協(xié)會(huì)在與WFNS、EANS、ACNS和其他協(xié)會(huì)的合作中發(fā)揮了重要作用，為YNS和醫(yī)學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金和。它還在比拉特納加爾的ACNS中心組織了一開(kāi)始研討會(huì)和會(huì)議，一次為醫(yī)學(xué)生舉辦了專門的會(huì)議，為他們提供了一個(gè)神經(jīng)外科接觸的平臺(tái)。在未來(lái)幾年中，AMSRS打算通過(guò)開(kāi)放臨床輪換、研究金和在期刊上發(fā)表文章的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大其針對(duì)醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的活動(dòng)。

　　來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的學(xué)員參加的新兵訓(xùn)練營(yíng)通過(guò)提供基本的教學(xué)和技術(shù)接觸，有助于建立基本神經(jīng)外科能力的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

　　神經(jīng)外科是幾年前開(kāi)始的另一項(xiàng)倡議，目的是鼓勵(lì)受過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)外科醫(yī)生在其他需要神經(jīng)外科服務(wù)的國(guó)家和地區(qū)提供服務(wù)，但沒(méi)有學(xué)術(shù)晉升方面的獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有特別資金，也沒(méi)有完成工作的報(bào)酬。那些直接或間接參與神經(jīng)外科教育的人應(yīng)該優(yōu)先考慮教育。神經(jīng)外科研究和教育基金會(huì)（NREF）的成立為年輕的研究人員提供了200多項(xiàng)資助。除此之外，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（AANS）也成立了醫(yī)學(xué)生會(huì)員。這有助于在醫(yī)學(xué)生中介紹和促進(jìn)他們參與神經(jīng)外科研究，并較終促進(jìn)他們以后在神經(jīng)外科的職業(yè)生涯。

　　為了實(shí)現(xiàn)的神經(jīng)外科，通過(guò)一個(gè)國(guó)際認(rèn)證機(jī)構(gòu)在確保可靠的知識(shí)和實(shí)踐能力方面達(dá)成國(guó)際共識(shí)的概念至關(guān)重要。國(guó)際神經(jīng)外科組織的下一個(gè)戰(zhàn)略應(yīng)該是，全國(guó)際全部神經(jīng)外科學(xué)會(huì)都做出貢獻(xiàn)，以高標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際合適性的考試模式為基礎(chǔ)，對(duì)其培訓(xùn)課程進(jìn)行建模。神經(jīng)外科知識(shí)的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)促進(jìn)了對(duì)亞化的需求。神經(jīng)外科的亞化本身有助于神經(jīng)外科的創(chuàng)新和發(fā)展。

• 文章標(biāo)題：神經(jīng)外科教育回顧：發(fā)展中國(guó)家神經(jīng)外科視野
• 更新時(shí)間：2021-09-28 15:57:28