Cavernous sinus meningioma (CSM) with orbital involvement presents a unique challenge to modern-day neurosurgeons. In the modern era of preventive medicine with enhanced screening tools, physicians encounter CSM more frequently. An indolent natural history, late clinical presentation, close proximity to vital neurovascular structures, poor tumor-to-normal tissue interface, and high risk of iatrogenic morbidity and mortality with aggressive resection add to the complexity of decision-making and optimal management of these lesions. The clinical dilemma of deciding whether to observe or intervene first for asymptomatic lesions remains an enigma in current practice. The concepts of management for CSM with orbital involvement have gradually evolved from radical resection to a more conservative surgical approach with maximal safe resection, with the specific goals of preserving function and reducing proptosis. This change in surgical attitude has enabled better long-term functional outcomes with conservative approaches as compared with functionally disabled outcomes resulting from the pursuit of anatomical cure from disease with radical resection. The advent of stereotactic radiosurgery as an adjunct tool to treat residual CSM has greatly shaped our resection principles and planning. Interdisciplinary collaboration for multimodality management is key to successful management of these difficult to treat lesions and tailor management as per individual's requirement.

　　海綿竇腦膜瘤（CSM）伴眼眶受累對現(xiàn)代神經(jīng)外科醫(yī)生提出了一個獨(dú)特的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)與加強(qiáng)篩查工具的時代，醫(yī)生更頻繁地遇到CSM。惰性的自然病史、遲發(fā)的臨床表現(xiàn)、與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)接近、腫瘤與正常組織的界面差、侵襲性切除術(shù)的高醫(yī)源性發(fā)病率和死亡率增加了這些病變的決策和較佳處理的復(fù)雜性。在目前的實(shí)踐中，決定是否首先觀察或干預(yù)無癥狀病變的臨床難題仍然是一個謎。眼眶受累脊髓型頸椎病的治療理念已從根治性切除逐漸演變?yōu)楦Ｊ?、順利切除的手術(shù)方式，其具體目標(biāo)是保留功能和減少眼球突出。這種手術(shù)態(tài)度的改變使得保守治療的長期功能結(jié)果優(yōu)于根治性切除術(shù)后的功能性殘疾。立體定向放射外科作為一種輔助手段來治療殘留的脊髓間質(zhì)瘤，較大地改變了我們的切除原則和計劃。多模式管理的跨學(xué)科合作是成功管理這些難以治療的病變和根據(jù)個人需求量身定制管理的關(guān)鍵。

　　海綿竇腦膜瘤（CSM）是較常見的原發(fā)性海綿竇病變。位于CS的腫瘤占全部顱內(nèi)腫瘤的1%，其中41%為CSM。這些病變較常見于三四十歲的女性。CSM通常累及超出CS本身的蝶眶區(qū)域，可能導(dǎo)致視力下降和眼球突出，由于直接壓迫或骨質(zhì)增生的繼發(fā)影響。CS被描述為一個解剖上的寶石盒，隱藏在中顱窩的顳葉下，從眶上裂（SOF）的前上方延伸到后下方的Meckel洞穴。我們目前對復(fù)雜的CS外科解剖結(jié)構(gòu)的理解以及對CS的新顱底方法的開發(fā)，都源于神經(jīng)外科視覺學(xué)家的提出性工作，如帕金森、拉姆齊、塔普塔斯、哈庫巴、多倫克、烏曼斯基和卡瓦塞。CSM的治療方案包括單純的觀察、放射線和手術(shù)或上述幾種方法的組合，取決于患者的年齡、一般情況、癥狀學(xué)和腫瘤大小。本專題綜述討論了眼眶受累的CSM的自然病史、治療算法、適應(yīng)癥和治療目標(biāo)以及手術(shù)方法，特別強(qiáng)調(diào)多模式管理和跨學(xué)科協(xié)作。

　　適應(yīng)癥和治療目標(biāo)

　　患者的年齡和一般情況以及腫瘤的尺寸、精確的解剖位置和癥狀學(xué)支配著CSM的治療算法。我們已經(jīng)提供了一個工作算法，以優(yōu)化為CSM患者定制個體化治療的決策過程。需要向患者詳細(xì)解釋每種治療策略的相對利弊，以便根據(jù)患者的期望和現(xiàn)實(shí)的治療結(jié)果做出明智的決定。大體上，CSM患者可分為無癥狀且偶然診斷的患者和有癥狀的患者。無癥狀的患者如果是老年人，有多種合并癥，腫瘤相當(dāng)小，局限于CS，并且沒有證據(jù)表明全身性疾病有繼發(fā)性CS受累，則可以通過放射學(xué)監(jiān)測進(jìn)行保守治療。這些患者治療的關(guān)鍵因素是密切隨訪以評估腫瘤生長速度和早期識別歸因于腫瘤的新發(fā)癥狀，這可能需要干預(yù)。這些病變可能需要立體定向放射外科（SRS）或分次立體定向放療（FSRT）來控制腫瘤生長、癥狀和腫瘤進(jìn)展。鑒于這些患者的預(yù)期壽命相對較短，/根治性切除術(shù)通常不適用。然而，對于懷疑有其他病理或高等級腦膜瘤的患者，可能需要進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)腔鏡活檢，以優(yōu)化輔助治療。另一方面，對于有癥狀的健康、年輕的患者，如果有較大的CSM超出CS范圍，除了確定腫瘤的組織學(xué)和等級外，還需要進(jìn)行手術(shù)活檢/部分減壓，以優(yōu)化腫瘤控制和癥狀進(jìn)展。前期的SRS/FSRT可能會被保留給選定的患者，盡管在一些患者中，RT之后會有更多侵襲性腫瘤行為的相關(guān)風(fēng)險。在選定的一組患者中，盡管進(jìn)行了一線治療，但腫瘤進(jìn)展迅速，可能需要更激進(jìn)的手術(shù)方法。一般來說，有癥狀的CSM眼眶受累患者的治療目標(biāo)是緩解癥狀，而不是解剖學(xué)上的治愈。在大多數(shù)病例中，任何腔外腫瘤部分的手術(shù)減壓都適用于緩解顱神經(jīng)壓迫或機(jī)械性突起所引起的癥狀（見下文）。在一項(xiàng)對50名患者的長期研究中，這導(dǎo)致眼球運(yùn)動功能優(yōu)于原發(fā)性放射治療。然而，對于有癥狀的小顱內(nèi)CSM患者，不論年齡組，都可以進(jìn)行手術(shù)，并輔助SRS/FSRT或原發(fā)性SRS/FSRT。另外，如果懷疑有惡性腫瘤或高等級腦膜瘤，可以進(jìn)行微創(chuàng)的經(jīng)腔鏡活檢（經(jīng)眶側(cè)切開術(shù)），然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助治療或更完全的切除。與此相反，對于有癥狀的患者，如有大的CSM并累及眼眶，前期的SRS/FSRT僅限于有多種合并癥的老年患者，因?yàn)樗麄兊念A(yù)期壽命有限。這類患者中的大多數(shù)將需要較大限度的順利切除，并進(jìn)行或不進(jìn)行輔助性SRS/FSRT以達(dá)到較佳的腫瘤控制和癥狀緩解。根治性手術(shù)方法與海綿竇切除術(shù)(CSE)僅限于復(fù)發(fā)性低級別(WHO I)CSM的患者，是已經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)完全性視力下降和完全性眼壓的患者。對于每一位患者，需要根據(jù)個人的需求進(jìn)行針對性的治療，功能保存優(yōu)先于疾病的解剖治愈。

　　神經(jīng)病理學(xué)家的貢獻(xiàn)包括疾病的精確診斷和分期，這對于根據(jù)患者的腫瘤生物學(xué)特性調(diào)整治療的性至關(guān)重要。放射治療（SRS/FSRT）和化療/分子靶向治療等形式的輔助治療，可能是高等級腫瘤所需要的，需要分別與放射科和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生密切配合。較后但并非較不重要的是，主治醫(yī)生是確保CSM早期診斷和及時咨詢到?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步治療的重要。

　　原文鏈接： https://www.sci-hub.se/10.1055/s-0040-1715471

• 文章標(biāo)題：INC美國William T Couldwell教授關(guān)于海綿竇腦膜瘤伴眼眶受累的治療研究
• 更新時間：2020-11-03 10:35:40