脊髓海綿狀血管畸形（SCM）又名脊髓海綿狀血管瘤，是脊髓血管畸形的一種，1903年Hadlich報道了一個SCM病例，9年后Schultze成功切除了1例29歲患者的SCM病灶。SCM發(fā)病率較低，隨著MRI應(yīng)用于SCM診斷，其發(fā)病率有上升趨勢，手術(shù)是主要治療手段。

 

　　SCM患者病情呈進(jìn)行性加重趨勢，對于有癥狀的患者應(yīng)當(dāng)予以手術(shù)治療。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)切除病灶是SCM的較佳治療方案，手術(shù)治療SCM效果明顯，較保守治療預(yù)后好，包括伴有尿道或肛門括約肌功能障礙的患者。Mitha等甚至認(rèn)為手術(shù)切除是治療SCM合適的治療方式。Kharkar等報道海綿狀血管瘤慢性少量出血及病灶周圍的膠質(zhì)增生引起的脊髓損害導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)行性不可逆性損傷，手術(shù)切除病灶能夠防止這一損害。Zhang等統(tǒng)計的85例患者中，58例患者接受手術(shù)治療，69%的患者癥狀好轉(zhuǎn)，27.6%的患者維持癥狀不變，3.4%的患者病情惡化；保守治療的27例患者中，分別有14.8%患者癥狀好轉(zhuǎn)，70.4%癥狀維持，14.8%癥狀惡化。雖然手術(shù)治療SCM效果確切，但Badhiwala等認(rèn)為以下幾類患者可定期觀察，暫不予以手術(shù)：（1）病變位置較深或位于脊髓腹側(cè)者；（2）無癥狀或癥狀較輕的患者。有關(guān)手術(shù)方式，Mitha等[23]報道了根據(jù)病灶在脊髓內(nèi)的位置不同切除SCM的三種手術(shù)入路：（1）后正中入路，適用于病灶位于脊髓后方或正中的患者，為較常用、較順利的手術(shù)入路；（2）后側(cè)方入路，病灶位于后側(cè)位，未達(dá)到側(cè)方及后方脊髓表面者，該入路需通過后根入?yún)^(qū)入路，在脊髓后動脈側(cè)面進(jìn)入脊髓到達(dá)病灶；（3）側(cè)方入路，適用于病灶位于側(cè)方或前側(cè)方者，需要擴(kuò)大切除椎板，包括椎弓根、小關(guān)節(jié)的切除，以充分顯露病灶，減少對正常脊髓組織的損傷。對于多數(shù)SCM患者，一般行后方入路椎板切除術(shù)或椎板半切術(shù)。

 

　　術(shù)中監(jiān)測（術(shù)中電生理監(jiān)測，術(shù)中超聲，術(shù)中血管造影等）可以提高定位準(zhǔn)確性，有利于切除病灶，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。Liang等報道術(shù)中電生理監(jiān)測（體感誘發(fā)電位及運動誘發(fā)電位）可以明顯降低術(shù)中損傷正常脊髓幾率，5例術(shù)后神經(jīng)功能惡化的患者中，有4例患者是在電生理監(jiān)測應(yīng)用于術(shù)中之前的時期實施手術(shù)治療的。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，手術(shù)原則及技巧歸納如下：（1）現(xiàn)代影像技術(shù)，高分辨率MRI應(yīng)用于SCM的診斷，術(shù)前可精確定位定性病灶，術(shù)中可根據(jù)術(shù)前影像定位準(zhǔn)確選擇手術(shù)切口、入路及椎板切除范圍，為個體化顯微微創(chuàng)手術(shù)治療提供條件；（2）SCM與正常脊髓間多有一膠質(zhì)增生層，易于分離，且SCM供血豐富，與椎管外血管叢相連，為減少術(shù)中損傷及出血，應(yīng)當(dāng)整塊切除；（3）SCM病灶容易出血，分離應(yīng)當(dāng)輕柔，避免損傷，術(shù)中出血點可填塞壓迫止血。SCM常偏向一側(cè)，分離過程中注意保護(hù)側(cè)方神經(jīng)根；（4）多數(shù)患者可復(fù)位、成形椎板，穩(wěn)固脊柱結(jié)構(gòu)，一般無需內(nèi)固定。

 

　　SCM發(fā)病率較低，隨著MRI應(yīng)用于SCM的診斷，其檢出率逐年增高，對SCM的認(rèn)識也逐漸深入。因其可導(dǎo)致脊髓神經(jīng)功能的不可逆性損害，大多數(shù)患者手術(shù)效果確切，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對伴有癥狀的SCM患者一旦確診，均應(yīng)行手術(shù)切除。