26歲，年輕的生命之花剛開(kāi)始綻放的時(shí)候，浩然的“人生轉(zhuǎn)折”卻來(lái)的突然。結(jié)束了高原的路程之后，浩然依舊感覺(jué)到身體的不適。頭痛頭暈都讓浩然覺(jué)得這一切都不對(duì)勁。終于，在癥狀出現(xiàn)了兩個(gè)月之后，浩然踏上了尋醫(yī)問(wèn)藥之路。

　　核磁檢查的結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生告訴浩然，考慮第三腦室病變，疑似海綿狀血管瘤，約14×13×10mm大小。

　　▼浩然第一次檢查影像MRI

　　醫(yī)生當(dāng)下建議，由于病變發(fā)生的位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，建議保守。于是，浩然和他的父母決定先進(jìn)行保守觀察。

　　第三腦室在哪里？如果發(fā)生病變會(huì)有哪些影響？為什么說(shuō)第三腦室手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)很大？

　　今天，我們就跟隨浩然，好好探究這第三腦室！

　　關(guān)于腦室腫瘤，INC巴特朗菲教授在其發(fā)表在國(guó)際知名神外手術(shù)專著《Youmans Neuroologic Surgery》中的《VentricularTumors》章節(jié)中，進(jìn)行了詳細(xì)解讀，指出為了改善由腦室腫瘤引起的癥狀并防止進(jìn)一步惡化，通常嘗試完全切除腦室病變，并且可以將其作為一線治療。

　　常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤包括膠質(zhì)囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、表皮樣囊腫和皮樣囊腫以及顱咽管瘤。繼發(fā)性腫瘤包括腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫。

　　由于腦室系統(tǒng)在大腦中的深層位置及其與重要的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)的接近性，腦室腫瘤可能導(dǎo)致多種臨床癥狀。大體上，癥狀可以分為兩種類型：由腦脊液阻塞引起的癥狀和由某些神經(jīng)元結(jié)構(gòu)壓迫引起的癥狀。由于許多腦室腫瘤是良性的且生長(zhǎng)緩慢，因此它們?cè)谝鸱翘禺愋园Y狀之前可能會(huì)達(dá)到相當(dāng)大的體積。常見(jiàn)的臨床癥狀包括頭痛、眩暈、視覺(jué)障礙、注意力難以集中、性格改變、認(rèn)知缺陷、運(yùn)動(dòng)無(wú)力和癲癇發(fā)作。急性腦積水會(huì)導(dǎo)致頭痛、惡心和嘔吐。此外，可能會(huì)出現(xiàn)記憶缺陷和步態(tài)障礙。

　　在某些情況下，會(huì)出現(xiàn)特殊的神經(jīng)癥狀，如偏盲、輕偏癱和偏身感覺(jué)減退。例如，顱咽管瘤可能導(dǎo)致內(nèi)分泌功能障礙，伴有發(fā)育遲緩、甲狀腺功能減退和性腺功能減退。在成人中，經(jīng)?？梢杂^察到視覺(jué)障礙（由交叉受壓引起）和精神障礙。

　　在巴教授的研究中，從發(fā)病到治療的癥狀持續(xù)時(shí)間從幾小時(shí)到15年不等。在幾乎一半的研究人群中，癥狀持續(xù)時(shí)間從2周到8周不等。

　　什么是第三腦室？

　　第三腦室位于大腦中部，它通過(guò)Monro孔與側(cè)腦室相連，通過(guò)Sylvius導(dǎo)水管與第四腦室相連，緊鄰重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，如丘腦、下丘腦、垂體和中腦。它的位置使其在調(diào)節(jié)腦內(nèi)壓力、腦脊液流動(dòng)以及神經(jīng)信號(hào)傳遞中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

　　▼第三腦室的解剖結(jié)構(gòu)，第三腦室的寬度通常在2-5毫米之間，長(zhǎng)度約為10-12毫米。導(dǎo)水管（A），前連合（AC），丘腦間粘合（AT），視交叉（C），胼胝體（CC），門(mén)羅孔（FM），穹窿（FX），漏斗隱窩（IR），終板（LT），乳狀體（MB），神經(jīng)叢（P），松果體（PB），后聯(lián)合（PC），透明隔（SP），視上隱窩（SR）。

　　三腦室腫瘤可導(dǎo)致哪些癥狀

　　由于第三腦室腔隙狹小，早期腫瘤易于阻塞腦脊液循環(huán)通路，產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高并逐漸加重。如腫瘤較小尚未產(chǎn)生阻塞情況，患者可無(wú)任何明顯癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯第三腦室周圍組織時(shí)則產(chǎn)生局灶癥狀。腫瘤較易阻塞腦脊液循環(huán)通路，因此常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，這也是患者就診的原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.顱內(nèi)壓增高：

　　由于腫瘤的阻塞使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙產(chǎn)生腦室擴(kuò)大和顱內(nèi)壓增高，在臨床上患者表現(xiàn)為發(fā)作劇烈頭痛、惡心嘔吐。其頭痛往往因頭位和體位的變動(dòng)而得以暫時(shí)緩解，這可能是由于呈活瓣?duì)钪[瘤在腦室內(nèi)第三腦室黏液性囊腫發(fā)生移動(dòng)使阻塞暫時(shí)緩解，腦脊液循環(huán)通路得到通暢從而使頭痛減輕或停止。再次阻塞，復(fù)出現(xiàn)頭痛發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡?；颊叱１憩F(xiàn)強(qiáng)迫性頭位及強(qiáng)迫性體位，多數(shù)患者在仰臥時(shí)頭痛加重，俯臥時(shí)減輕。因此在睡眠時(shí)患者多采取面向下的姿勢(shì)，以減輕頭痛發(fā)作。

　　2.局灶癥狀：

　　當(dāng)腫瘤侵及鄰近腦組織時(shí)發(fā)生相應(yīng)的局灶癥狀。由于腫瘤所在部位及發(fā)展方向不同，其表現(xiàn)也不一樣，常見(jiàn)者為下丘腦損害癥狀。它包括有內(nèi)分泌代謝機(jī)能失調(diào)，如性機(jī)能的改變，肥胖性生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良綜合征以及水鹽代謝障礙，這也是第三腦室腫瘤時(shí)常出現(xiàn)的主要癥狀。在臨床上表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)；在兒童發(fā)病者可出現(xiàn)性早熟。由于下丘腦與脂肪代謝有關(guān)，因此可致脂肪異常分布而發(fā)生肥胖，有的患者出現(xiàn)尿崩癥，當(dāng)食欲中樞受侵犯時(shí)出現(xiàn)厭食，偶有食欲亢進(jìn)者，在疾病過(guò)程中少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡。腫瘤向后發(fā)展使中腦、四疊體受損的患者出現(xiàn)上視困難、聽(tīng)力減退及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。第三腦室腫瘤常影響海馬-丘腦-下丘腦及乳頭體之間的聯(lián)系，患者可有記憶力的減退和精神變化。當(dāng)腫瘤壓迫腦干影響其血液供應(yīng)時(shí)將出現(xiàn)雙下肢肌力減退，患者有腿軟跌倒之情況。第三腦室前部腫瘤由于視神經(jīng)、視交叉受侵犯而產(chǎn)生視力減退和視野缺損。少數(shù)患者有間腦性癲癇發(fā)作，臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、出汗、面色潮紅、瞳孔變化、心悸等植物神經(jīng)癥狀。

　　3.眼底變化：

　　患者的眼底改變主要為顱壓增高所引起的視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為乳頭邊界不清，生理凹陷消失。某些由第三腦室外侵及第三腦室內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，由于其對(duì)視神經(jīng)的直接壓迫，產(chǎn)生視神經(jīng)的原發(fā)性萎縮，如顱咽管瘤，垂體腺瘤等。長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高將發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，患者視力下降甚至失明。

　　4.其他：

　　由第三腦室外侵及第三腦室內(nèi)生長(zhǎng)之腫瘤都有其原發(fā)部位的特殊臨床表現(xiàn)，如顱咽管瘤和垂體腺瘤出現(xiàn)垂體功能障礙及紊亂以及視力視野發(fā)生改變。松果體瘤時(shí)患者除具有丘腦下部受損癥狀外，還出現(xiàn)四疊體受損的特殊表現(xiàn)，出現(xiàn)帕瑞諾綜合征。患者瞳孔大小不等或雙側(cè)瞳孔散大；生殖器官及第二性征發(fā)育，出現(xiàn)性早熟；骨骼生長(zhǎng)異常。

　　第三腦室發(fā)生病變可能會(huì)導(dǎo)致哪些癥狀？

　　1、顱內(nèi)壓增高：由于第三腦室在腦脊液循環(huán)中的關(guān)鍵作用，任何阻塞或狹窄都可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的癥狀包括劇烈頭痛、惡心、嘔吐，以及視力模糊或雙視。

　　2、內(nèi)分泌紊亂：第三腦室緊鄰下丘腦，病變可能影響其正常功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)生長(zhǎng)激素分泌異常、性早熟或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。

　　3、視覺(jué)障礙：第三腦室附近的視交叉受壓可能導(dǎo)致視野缺損、視力下降甚至失明?；颊呖赡芙?jīng)歷視野縮小或特定視野區(qū)域的盲點(diǎn)。

　　4、意識(shí)和認(rèn)知障礙：由于第三腦室與大腦的多個(gè)關(guān)鍵區(qū)域相連，病變可能影響意識(shí)水平和認(rèn)知功能，導(dǎo)致記憶障礙、混亂或行為改變。

　　5、腦積水：腦脊液流動(dòng)受阻可能導(dǎo)致腦積水，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時(shí)治療以避免腦組織損傷。

　　保守觀察無(wú)效，浩然下一步又該往哪走？

　　保守觀察了兩月之后，他更加感覺(jué)頭暈頭脹，沒(méi)有精神。于是，再次去醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查。相比之前的核磁，短短兩個(gè)月內(nèi)，病變長(zhǎng)到了16×14×14mm，病灶周圍的信號(hào)混雜。短短八周，浩然腦內(nèi)的海綿狀血管瘤就已經(jīng)出血了。

　　到底能不能切除？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？術(shù)后能恢復(fù)到正常狀態(tài)嗎？日后生活會(huì)受到影響嗎？一家三口尋找新的希望。

　　第三腦室的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底大不大？

　　手術(shù)治療第三腦室病變具有較高的難度，原因包括：

　　1、解剖復(fù)雜性：第三腦室位于大腦深處，周圍環(huán)繞著眾多重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管。手術(shù)過(guò)程中需要極其精細(xì)的操作，以避免對(duì)這些結(jié)構(gòu)造成損傷。

　　2、手術(shù)路徑選擇：到達(dá)第三腦室的路徑有限，且通常需要通過(guò)狹窄的通道。這要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備高度的空間感知能力和精湛的顯微手術(shù)技能。

　　3、手術(shù)視野受限：由于第三腦室的空間狹小，手術(shù)視野受限，使得精確操作更加困難。

　　4、腦脊液動(dòng)力學(xué)改變：手術(shù)可能改變腦脊液的流動(dòng)路徑和壓力，需要術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腦脊液動(dòng)力學(xué)的變化。

　　5、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：第三腦室手術(shù)可能伴隨多種并發(fā)癥，包括腦脊液泄漏、感染、出血和神經(jīng)損傷等。

　　第三腦室壁的手術(shù)操作不當(dāng)可能引起：

　　下丘腦功能障礙——意識(shí)障礙、體溫紊亂、呼吸紊亂、垂體功能分泌障礙；

　　視交叉和視束損害——視覺(jué)喪失；

　　穹隆柱損傷——記憶喪失。

　　盡管手術(shù)治療第三腦室病變具有較高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)仍是目前有效的治療方法。成功的手術(shù)可以顯著改善患者的癥狀，恢復(fù)正常的腦脊液流動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

　　手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不確定，但為什么浩然一家人還要堅(jiān)持選擇手術(shù)治療呢？

　　因?yàn)槭中g(shù)治療有更好的預(yù)后。

　　1、病變直接去除：手術(shù)可以直接針對(duì)病變進(jìn)行切除，尤其對(duì)于腫瘤或囊腫等占位性病變，手術(shù)可以迅速減輕癥狀。

　　2、腦脊液通路恢復(fù)：對(duì)于梗阻性腦積水等病變，手術(shù)可以恢復(fù)腦脊液的正常流動(dòng)，有效降低顱內(nèi)壓。

　　順利全切，浩然回歸美好生活

　　終于，堅(jiān)持不懈的尋找下，浩然的父親找到了INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員德國(guó)巴特朗菲教授。巴教授很快就回復(fù)了浩然一家，并且解答了困擾他們很久的問(wèn)題。

　　巴教授強(qiáng)調(diào)，患者已經(jīng)有了手術(shù)指征，建議盡快手術(shù)。

　　這樣的回復(fù)讓浩然一家都倍感激動(dòng)，雖然正值新春佳節(jié)，但浩然和父親還是決定即刻啟程。踏上了這條通往希望的陽(yáng)光之路。

　　術(shù)后兩周，術(shù)后組織病理診斷顯示為海綿狀血管瘤，浩然也正式出院。

　　浩然術(shù)后1年采訪

　　“三腦室的海綿狀血管瘤出血，但是國(guó)內(nèi)看過(guò)以后都說(shuō)這個(gè)位置手術(shù)難度很大，建議保守治療。但是保守治療才過(guò)去兩個(gè)月就又一次出血頭痛，當(dāng)時(shí)就下定決心要手術(shù)。在網(wǎng)上查了很久的資料找到了巴教授，最后聯(lián)系到了INC。當(dāng)時(shí)緊急咨詢了巴教授，巴教授也給出了可以手術(shù)的回復(fù)，覺(jué)得非常開(kāi)心，雖然是碰到春節(jié)，但是還是和家人決定盡快手術(shù)，和爸爸在春節(jié)期間就去了德國(guó)手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)過(guò)去差不多一年了，術(shù)前的頭疼、頭暈的癥狀已經(jīng)消失了，恢復(fù)得也挺好的。感謝巴教授，想建議和我一樣的病人，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，可以去德國(guó)找巴教授手術(shù)。”

　　26歲的浩然，走遍祖國(guó)的山川美景，帶著活力和青春的氣息，迎來(lái)了他的人生考驗(yàn)。

　　27歲的浩然，歷經(jīng)劫難，勇往直前，仍然保持著永恒的初心，回歸正常生活，繼續(xù)前行。

• 文章標(biāo)題：昏迷、失明…三腦室海綿狀血管瘤手術(shù)竟這樣兇險(xiǎn)！
• 更新時(shí)間：2024-11-24 16:48:23