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病史摘要：2019年5月患者出現(xiàn)無明顯誘因的左側(cè)上下肢麻木，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行顱腦MR檢查，提示腦橋出血，未明顯提示海綿狀血管瘤，入院保守治療，出院后略有行走不穩(wěn)，但步態(tài)未見異常，1-2個月后行走不穩(wěn)癥狀消失，走路跑步無異常，只是左上下肢有麻木感。2021年8月，患者出現(xiàn)頭暈癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦MRI檢查，提示腦干海綿狀血管瘤，因考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，建議保守治療。入院保守治療3個月，出院后患者可以勉強(qiáng)站立1-2分鐘，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，2022年1月可攙扶行走，3月可短暫獨(dú)自行走，至10月份癥狀有好轉(zhuǎn)，可獨(dú)自行走半小時，但之后行走障礙有增加，易摔倒。殘留下述癥狀至今，1.行走重心不穩(wěn)，平衡感差，易摔倒，自感膝蓋沉重，影響行走；2.四肢麻木感，左側(cè)上肢較右側(cè)明顯，右側(cè)下肢較左側(cè)明顯；3.語音障礙，吐字不清；4.胸部有束縛感；5.睡眠質(zhì)量差。
INC巴教授遠(yuǎn)程評估意見：
這位病人應(yīng)該在一年多前就接受手術(shù)，那么他的康復(fù)機(jī)會就會比現(xiàn)在大得多。在目前的階段，他已經(jīng)患有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，特別是平衡感和左側(cè)面癱，后者嚴(yán)重影響到他的左眼。然而，在研究2022年12月20日的磁共振影像后，這是有明確的手術(shù)指征，因?yàn)榇嬖谳^大內(nèi)生型血腫占位（我附上了三張相關(guān)的截圖）。如果患者能夠來（德國）漢諾威，我可以盡早給他提供手術(shù)治療。
以下是我的答案：
1.根據(jù)患者目前資料，患者是否能手術(shù)治療？如果可以手術(shù)，較佳手術(shù)時機(jī)是何時？之前上頜竇惡性腫瘤手術(shù)是否會對這次手術(shù)有影響？
的確是，病人需要接受手術(shù)治療，以排空腦橋下部和延髓上部的較大出血，也是為了消除將來再次出血的可能性。手術(shù)的較佳時間是在不久的將來，所以只要病人能來漢諾威。我不認(rèn)為20年前的手術(shù)會對這次手術(shù)有任何負(fù)面影響，因?yàn)檫@是兩個完全不同的問題，之前的手術(shù)也已經(jīng)很長一段時間了。
2.如果教授做手術(shù)，切除率是多少？手術(shù)有那些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？出現(xiàn)的概率有多少？術(shù)后能否恢復(fù)？
切除率將是全切，在目前的情況下，這是完全可能的。在我的手中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低（低于3%），你可能從我的成功地治療過病人中的許多類似案例已經(jīng)知道。也許在短期內(nèi)（2到3周），可能會有平衡障礙的輕度加重?；謴?fù)的問題是，左側(cè)麻痹可能已經(jīng)存在很長時間了。此外，病人視頻中可見身體不平衡和共濟(jì)失調(diào)可能已經(jīng)存在很久了，這意味著只能在有限的程度上恢復(fù)。但在手術(shù)后的幾個月內(nèi)，可以預(yù)期會有一些好轉(zhuǎn)。
3.MR顯示的“雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)額顳葉多發(fā)海綿狀血管畸形或微出血”是否需要一并手術(shù)解決？
磁共振只顯示了少的含鐵血黃素沉積，但是沒有的海綿狀血管畸形，所以這種發(fā)現(xiàn)并不屬于需治療的疾病。含鐵血黃素沉積將留下，對病人沒有危險(xiǎn)，除非它們發(fā)展成的海綿狀血管瘤。這可能會發(fā)生，但是這種情況的可能性較低！
4.術(shù)后患者的恢復(fù)狀態(tài)會是什么樣？目前的臨床癥狀是否能好轉(zhuǎn)？預(yù)后會怎么樣？
預(yù)后良好，但病人目前的神經(jīng)功能障礙只能部分恢復(fù)；應(yīng)向病人及其家屬明確地解釋這個問題。
- 文章標(biāo)題：INC巴教授遠(yuǎn)程咨詢報(bào)告：腦干海綿狀血管瘤出血后走路不穩(wěn)、語音障礙怎么辦？
- 更新時間：2023-02-28 21:07:57
