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今年43歲的王先生坦言，由于工作壓力過大，多年以來，一直保持著上班途中或者是運(yùn)動(dòng)時(shí)戴耳機(jī)聽歌的習(xí)慣，這樣可以舒緩心情，因此耳機(jī)使用頻率比較高，所以2年前出現(xiàn)右側(cè)聽力下降時(shí)，潛心工作的他并未在意，以為是耳機(jī)問題，后來為了好轉(zhuǎn)音質(zhì)，他還買了一個(gè)新耳機(jī)，但發(fā)現(xiàn)依舊是“右耳聲音比左耳聲音小”，才意識(shí)到，有可能是自己耳朵有問題，才出現(xiàn)聽力下降。
雖然沒有其他的神經(jīng)癥狀，但是醫(yī)生還是建議進(jìn)一步頭部核磁檢查。發(fā)現(xiàn)右側(cè)橋小腦角區(qū)囊實(shí)性占位，罪魁禍?zhǔn)滓伤颇懼?！MRI顯示中等大小的表皮樣突起嵌在腦干和小腦(橋小腦裂)之間的橋小腦角區(qū)內(nèi)側(cè)。而且看起來與七和八腦神經(jīng)的較內(nèi)側(cè)部分緊挨著，特別是它們的進(jìn)出區(qū)。在T1和t2加權(quán)像上，病灶與腦脊液等強(qiáng)度(a,c,d)。未顯示造影劑攝取。膽脂瘤及其與顱神經(jīng)的關(guān)系在CISS圖像中清晰可見(e)。
圖示：MRI顯示右側(cè)橋小腦腳區(qū)膽脂瘤(a-e)
在愛人的鼓勵(lì)和陪伴下，王先生經(jīng)多方打聽，慕名找到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，了解到對(duì)于這類復(fù)雜腦瘤，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員教授正是較為擅長(zhǎng)的，他們不僅能達(dá)到手術(shù)全切從而達(dá)到較小的復(fù)發(fā)率，且對(duì)手術(shù)順利性和術(shù)后并發(fā)癥的控制有著的把握，其給患者帶來的較大生存率、較小復(fù)發(fā)率和良好預(yù)后正是諸多復(fù)雜位置腦瘤患者所夢(mèng)寐以求的。
在德國(guó)INI，在術(shù)中嚴(yán)密神經(jīng)監(jiān)測(cè)的護(hù)航下，INC巴特朗菲教授選擇標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)乙狀竇后手術(shù)入路，順利為王先生手術(shù)全切膽脂瘤。
術(shù)后二天，王先生就能根據(jù)大夫的醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)，他的吞咽、嗆咳反射被保留，也沒有殘留明顯面癱。用自己還不是那么靈活的雙手，給巴教授以及醫(yī)務(wù)人員，INC的同事，大大點(diǎn)個(gè)贊！
顯微手術(shù)全切除是顱內(nèi)膽脂瘤理想治療目標(biāo)，但當(dāng)其與周圍組織結(jié)構(gòu)黏連時(shí)常難以實(shí)現(xiàn)全切除?？紤]到其高復(fù)發(fā)可能與囊腫包膜殘留有關(guān)，有學(xué)者主張全切除囊腫病變，避免復(fù)發(fā)；也有學(xué)者主張采取相對(duì)保守的治療態(tài)度，認(rèn)為不應(yīng)追求全切除而造成神經(jīng)功能損傷。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊壁與周圍結(jié)構(gòu)黏連緊密時(shí)，宜行腫瘤次全切除或部分切除，同時(shí)術(shù)中盡量確保囊腫包膜完整性，避免因囊腫內(nèi)容物大量溢出導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生無菌性腦膜炎。MANGRAVITI等認(rèn)為選擇全切除或次全切除應(yīng)根據(jù)人口學(xué)、臨床癥狀、神經(jīng)放射學(xué)參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估。隨著內(nèi)鏡技術(shù)成熟，有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微外科治療可減少囊腫殘留及周圍神經(jīng)、血管牽拉，從而減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這為較大水平切除病灶提供選擇方案。
顱內(nèi)膽脂瘤是起源于異位胚胎殘余組織的先天性良性腫瘤，也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤，可為多發(fā)，無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病。
顱內(nèi)膽脂瘤大約占顱內(nèi)腫瘤的0.5－1.8％，好發(fā)于橋小腦角區(qū)、鞍上池、腦室系統(tǒng)及中顱窩，前顱窩較少見，通常沿蛛網(wǎng)膜下腔裂隙呈匍匐式鉆孔生長(zhǎng)，可包繞血管，部分病例侵犯腦實(shí)質(zhì)。
臨床上，顱內(nèi)膽脂瘤患者根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置的不同可能出現(xiàn)多種癥狀，比如小腦橋腦角膽脂瘤患者常以三叉神經(jīng)痛起病并伴有聽力變化；鞍區(qū)膽脂瘤患者通常出現(xiàn)視力視野障礙；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)膽脂瘤可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作或眼震、共濟(jì)失調(diào)等等。
癥狀體征
常表現(xiàn)腦積水，因腫瘤對(duì)周圍組織損害較強(qiáng)，也有炎癥作用，引起無菌性腦膜炎，或四腦室腫瘤均表現(xiàn)為腦積水，約50%患者常有癲癇發(fā)作，依腫瘤部位不同，臨床表現(xiàn)亦相應(yīng)不同。
1、小腦橋腦角膽脂瘤：常以三叉神經(jīng)痛起病(70%)，往往有患側(cè)耳鳴、耳聾、晚期出現(xiàn)小腦橋腦角綜合癥，表現(xiàn)為面部感覺減退，面肌力弱，聽力下降，共濟(jì)失調(diào)等。
2、鞍區(qū)膽脂瘤：常以視力減退，視野缺損為早期的主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可有內(nèi)分泌障礙，表現(xiàn)為性功能減退，多飲、多尿等垂體功能不足及下丘腦損害癥。
3、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)膽脂瘤：大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作，精神癥狀，以及輕偏癱，小腦腫瘤多出現(xiàn)眼震、共濟(jì)失調(diào)等。
4、腦室膽脂瘤：阻塞腦脊液循環(huán)引起顱內(nèi)壓增高癥狀。
5、顱骨膽脂瘤：常偶然發(fā)現(xiàn)顱骨表現(xiàn)隆起多年，觸之橡膠感，無壓痛，可移動(dòng)或固定。
總而言之，不同位置的膽脂瘤患者癥狀表現(xiàn)差異較大，是本病好發(fā)于40歲以上人群導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀后經(jīng)常和正常的聽力視力變化等混淆，導(dǎo)致就診時(shí)病情已經(jīng)相對(duì)較為嚴(yán)重。
手術(shù)治療
顱內(nèi)膽脂瘤的危害相信不需要過多的強(qiáng)調(diào)，但是患者需要明確本病的治療。目前，臨床上對(duì)于顱內(nèi)膽脂瘤的治療以手術(shù)切除為主，且手術(shù)相對(duì)成熟，醫(yī)生可以盡可能全部切除腫瘤的囊壁并避
免血管和神經(jīng)損傷，手術(shù)治療效果也相對(duì)較好！
- 文章標(biāo)題：顱內(nèi)膽脂瘤做還是不做？
- 更新時(shí)間：2023-02-28 21:15:44
