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德國(guó)巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）教授在其近期的Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations:Predictors of Outcome andLesion Classification in 72 Patients論文中記錄了他關(guān)于中腦海綿狀血管瘤的72例顯微手術(shù)案例報(bào)告。
中腦海綿狀血管瘤的不同生長(zhǎng)形態(tài)特征
病變延伸的區(qū)域是向上還是向下，還要看是單側(cè)還是雙側(cè)的病變。在巴特朗菲教授這篇對(duì)于72例中腦海綿狀血管瘤病例的報(bào)告中，根據(jù)在軸向平面上看到的位置，大概可以分為以下幾類：僅中腦角（A1），僅被蓋（A2），僅頂蓋（A3），腦角和被蓋（A4），被蓋和頂蓋（A5），和全部3個(gè)區(qū)域（A6），包括中腦腳，被蓋和頂蓋（下圖）。
?。ǜ鶕?jù)每個(gè)中腦部分內(nèi)的確切位置及其軸向和矢狀范圍對(duì)MCM進(jìn)行位置分類，然后采取不同的手術(shù)入路，這對(duì)術(shù)后效果至關(guān)重要）
巴教授得出結(jié)論：上述位置分類可能有助于評(píng)估術(shù)后眼動(dòng)障礙的發(fā)生。持續(xù)性動(dòng)眼神經(jīng)障礙的其他評(píng)估因素是癥狀出現(xiàn)和手術(shù)之間的時(shí)間間隔，以及患者年齡超過(guò)40歲。建議動(dòng)眼神經(jīng)障礙患者早期手術(shù)。血管瘤大小超過(guò)18毫米，患者年齡超過(guò)40歲，入院時(shí)mRS差是長(zhǎng)期預(yù)后的重要評(píng)估因素。
巴教授還在其腦干海綿狀血管瘤手術(shù)系列研究論論文《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations:doeslesion depth influence the outcome?》中研究中腦海綿狀血管瘤的固有深度是否影響手術(shù)結(jié)果。
圖：中腦海綿狀血管瘤，巴教授根據(jù)手術(shù)差別，將中腦海綿狀血管瘤分為包含4種類型，顯示病變和腦干表面之間的關(guān)系。nl:內(nèi)源性中腦海綿狀血管瘤未突破改變中腦表面，腦干表觀正常;yw:底層中腦海綿狀血管瘤僅產(chǎn)生實(shí)質(zhì)含鐵血黃素沉積的中腦表面淡黃色變色;bg:內(nèi)在中腦海綿狀血管瘤被一層薄壁組織覆蓋，但引起表面變色和中腦表面隆起;ex:外生性中腦海綿狀血管瘤損害了中腦皮層表面，從腦干處凸出
大量患者中證明，位置深在的中腦海綿狀血管瘤與顯微外科病灶切除術(shù)后不良臨床結(jié)果沒(méi)有必然聯(lián)系。雖然表淺的腦干海綿狀血管瘤比較容易切除，深在的海綿狀血管瘤切除比較困難。但是巴教授及其同事發(fā)現(xiàn)深在的海綿狀血管瘤預(yù)后甚至還好于表淺的、露頭的海綿狀血管瘤。由于表淺位置的，要從看上去完全正常的腦干表現(xiàn)去尋找這個(gè)切入點(diǎn)，甚至于導(dǎo)航也不是很有幫助，關(guān)鍵是要了解解剖。
中腦海綿狀血管瘤手術(shù)入路
手術(shù)入路從各個(gè)方向進(jìn)去都可以。腦干中腦海綿狀血管瘤，瘤體的位置和形態(tài)不一致，手術(shù)入路的選擇完全不同，可選擇有前縱裂入路、眶顴經(jīng)外側(cè)裂池入路、顳下入路、小腦上入路、枕骨經(jīng)天幕入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)而具體制定。
同時(shí)還要注意患者的體位擺放。比如幕下小腦上入路選擇半座位，但是如果患者有卵圓孔未閉合就不適合半坐位。腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)也幫助提高了手術(shù)的成功率。
圖示：巴教授結(jié)合中腦海綿狀血管瘤生長(zhǎng)部位、形態(tài)、特點(diǎn)選擇較佳的手術(shù)入路
圖：INC巴教授論文中展示了在中腦中使用的各種手術(shù)入路所獲得的中腦暴露區(qū)域。每個(gè)點(diǎn)表示手術(shù)中腦孔的近似中心，中腦孔被用作進(jìn)入腦干的入口點(diǎn)。點(diǎn)的顏色對(duì)應(yīng)于顏色圖例中所示的4種病變類型之一。右側(cè)顳下入路更常用于進(jìn)入中腦海綿狀血管瘤，以避免損傷顯性顳葉的風(fēng)險(xiǎn)
半球間經(jīng)縱裂中板入路
示范案例：
顳下入路
顳下入路，這是一個(gè)前方比較順利的入路。還可以通過(guò)小腦上入路、后正中入路。但是這三個(gè)入路是一個(gè)不同的開(kāi)顱。哪種入路更好主要取決于病變?cè)谳S位上的延伸，這三種入路都有切除范圍的限制。
圖：顯示右側(cè)頂蓋/被蓋區(qū)域深層MCM。如綠色箭頭所示，可使用3種不同的開(kāi)顱術(shù)和3種不同的入路手術(shù)從3個(gè)方向暴露病變。tb，骨瓣開(kāi)顱；sol,枕下外側(cè)入路；som，枕下內(nèi)側(cè)；st,顳下入路；scl，經(jīng)幕下小腦上；scpc，幕下小腦上外側(cè)入路
示范案例：患者有很嚴(yán)重的左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病變嚴(yán)重壓迫中腦。一般前沿行腰大遲引流，通過(guò)顳下入路進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。做了腰池引流，顳葉比較容易抬起，再剪開(kāi)小腦幕，可以很好地直視中腦。全切術(shù)后恢復(fù)良好，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹明顯緩解。
幕下小腦上入路
示范案例：這個(gè)14歲的女孩從3歲開(kāi)始就經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的失神發(fā)作。手術(shù)前兩個(gè)月，患者突然出現(xiàn)持續(xù)癲癇狀態(tài)，需要緊急治療，并開(kāi)始進(jìn)一步診斷。磁共振成像(MRI)顯示出出血性頂蓋病變梗塞性腦積水。立即進(jìn)行內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)后，患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，也沒(méi)有額外的癲癇發(fā)作發(fā)生。術(shù)前T2w軸位(a)和矢狀位(b)MRI顯示出出血性占位性頂蓋病變。經(jīng)幕下小腦上入路入路手術(shù)暴露，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)榈湫偷暮＞d狀血管瘤，且伴有新鮮的病灶內(nèi)出血(c)。術(shù)后MRI顯示該血管畸形被完全切除(d和e)。術(shù)后，患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)完好，微笑如初，回歸學(xué)業(yè)。
- 文章標(biāo)題：INC巴教授腦干-中腦海綿狀血管瘤手術(shù)入路的選擇手術(shù)的關(guān)鍵
- 更新時(shí)間：2022-12-22 08:48:59
