“查出聽(tīng)神經(jīng)瘤，一定要馬上手術(shù)嗎？”

　　“能不能先觀察看看，避免挨一刀？”

　　在聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的咨詢中，這類(lèi)疑問(wèn)總能排在前列。其實(shí)，“觀察等待”并非“消極拖延”，但并非所有患者都適用，關(guān)鍵要踩準(zhǔn)“適應(yīng)癥”和“隨訪節(jié)奏”。

　　哪些情況能“等等看”？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的良性腫瘤，生長(zhǎng)速度存在個(gè)體差異，這為“觀察等待”提供了前提。符合以下條件的患者，可在醫(yī)生評(píng)估后選擇保守觀察：

　　腫瘤“靜悄悄”：直徑≤2厘米，腫瘤生長(zhǎng)速度≤2mm/年。無(wú)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)受壓表現(xiàn)或腦積水等癥狀。

　　聽(tīng)力“還夠用”：患側(cè)耳朵仍保留實(shí)用聽(tīng)力，日常交流不受顯著影響。

　　身體“不允許”：年齡＞65歲，身體條件差、不適合任何介入性治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

　　確診時(shí)仍有聽(tīng)力者只有少數(shù)符合隨訪觀察，隨訪觀察最需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)面神經(jīng)功能受損，因?yàn)殡S著腫瘤體積增大可能導(dǎo)致最終是手術(shù)時(shí)更難保留面神經(jīng)，因此必須對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡利弊。

　　“觀察”不是“不管”

　　選擇“觀察等待”，不等于可以“放飛自我”。腫瘤可能在不知不覺(jué)中生長(zhǎng)，因此規(guī)范隨訪是“安全底線”，核心要點(diǎn)有3項(xiàng)：

　　影像學(xué)檢查：盯緊腫瘤大小

　　首次觀察后，需每6-12個(gè)月做一次增強(qiáng)磁共振（MRI），對(duì)比腫瘤體積變化。若連續(xù)2年無(wú)明顯增大，可延長(zhǎng)至每1-2年復(fù)查一次；一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑半年內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)2毫米，需立即重新評(píng)估治療方案。

　　聽(tīng)力監(jiān)測(cè)：守住“聽(tīng)覺(jué)防線”

　　每3-6個(gè)月進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)識(shí)別率檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降趨勢(shì)。若聽(tīng)力快速惡化（如純音閾值半年內(nèi)下降超過(guò)20dB），即使腫瘤未明顯增大，也需考慮干預(yù)。

　　癥狀自查：警惕“危險(xiǎn)信號(hào)”

　　日常注意是否出現(xiàn)新癥狀，如持續(xù)頭痛、惡心嘔吐（可能提示顱內(nèi)壓升高）、面部刺痛或面癱（腫瘤壓迫面神經(jīng)）、走路搖晃（壓迫小腦）等，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。

　　中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略，觀察、手術(shù)還是放療？

　　目前中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤治療策略主要有3種，包括隨訪觀察、手術(shù)和放射治療。

　　從治療策略上來(lái)說(shuō)，手術(shù)是已出現(xiàn)癥狀的聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的首要標(biāo)準(zhǔn)。然而，針對(duì)大于3cm的大型腫瘤，無(wú)論患者是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛等癥狀，都應(yīng)該選擇手術(shù)切除。如果腫瘤為內(nèi)聽(tīng)道型聽(tīng)神經(jīng)瘤，或病情復(fù)雜無(wú)手術(shù)條件時(shí)，則可考慮放療。

　　而另一類(lèi)術(shù)前癥狀較重的患者，多處于腦干及腦室受壓期，且腫瘤大于3cm。這類(lèi)患者無(wú)論是否伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛，都應(yīng)該首先考慮手術(shù)切除。如無(wú)手術(shù)條件，再考慮放療。

　　需要注意的是，放療不僅可能無(wú)法根治腫瘤，還容易導(dǎo)致正常神經(jīng)損傷，并且容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后則需要再次放療或手術(shù)，放射治療失敗的腫瘤的挽救手術(shù)更加困難，并且具有更高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　一般來(lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤只有手術(shù)才可能達(dá)到臨床“治愈”，因此想要較大程度切除腫瘤，保留面神經(jīng)功能和剩余聽(tīng)力，減少?gòu)?fù)發(fā)率，仍需謹(jǐn)慎選擇，盡量找到合適的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

　　最后提醒：“觀察”是個(gè)體化選擇

　　手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的重要手段

　　有人抱有積極樂(lè)觀的心態(tài)，就有人會(huì)設(shè)想的很消極，面對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后后遺癥，會(huì)對(duì)手術(shù)的必要性猶豫不決，許多患者也因?yàn)檫@個(gè)原因，從而耽誤了治療，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)間。

　　然而需要明確的是，手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的重要手段，正如前文提到的聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然為良性腫瘤，但是腫瘤有可能會(huì)隨著生長(zhǎng)而不斷壓迫到腦干等重要領(lǐng)域，會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果，如偏癱、吞咽困難、甚至呼吸衰竭危及生命，因此，發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)手術(shù)對(duì)于后續(xù)的預(yù)后非常重要。

　　參考文獻(xiàn)：

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì),等.中國(guó)聽(tīng)神經(jīng)瘤多學(xué)科協(xié)作診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(11):805-813.

　　Carlson,M.L.,&Link,M.J.(2021).Vestibular Schwannomas.New England Journal of Medicine,384(14),1335–1348.

　　Brackmann,D.E.,Shelton,C.,&Arriaga,M.A.(2016).Otologic surgery(4th ed.).Elsevier.

• 文章標(biāo)題：體檢查出聽(tīng)神經(jīng)瘤，但又怕做手術(shù)？這份“觀察等待”指南請(qǐng)收好
• 更新時(shí)間：2025-08-29 17:16:22