聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)怎么辦？“我注意到，在過去的幾個(gè)月里，我一直有著和一年前一開始確診時(shí)相同的癥狀:大約從十月份開始，耳痛幾乎一直持續(xù)；耳鳴加重；越來越多的不平衡問題；越來越多的頭暈和實(shí)際上越來越嚴(yán)重的眩暈，是晚上把我吵醒的那種。我感覺房間在旋轉(zhuǎn)。一開始檢查出來的的腫瘤很小，2018年3月完全切除。我害怕去檢查，因?yàn)槲也幌肼牭浇Y(jié)果——復(fù)發(fā)真的可怕！如果復(fù)發(fā)了怎么辦？”聽神經(jīng)鞘瘤是顱內(nèi)常見良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率的8%～10%，占橋小腦腫瘤發(fā)生率的75%～90%，且發(fā)病率今年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。聽神經(jīng)瘤常見的臨床癥狀為耳鳴、耳聾、走路不穩(wěn)、眩暈、面癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，預(yù)防聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)也成為當(dāng)今急需解決的問題。目前，考慮聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的因素是由多因素造成的，并非單一因素。對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤治療也有多種方式，包括觀察、手術(shù)、放射治療，本文根據(jù)患者病情選擇不同的較佳治療方式，減少操作對(duì)于患者的損傷。

 

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)較常用的隨訪方式為影像學(xué)檢查，聽力、面神經(jīng)功能、后主功能為輔。術(shù)后影像學(xué)復(fù)查一般為3～6個(gè)月。對(duì)于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者建議患者縮短復(fù)發(fā)時(shí)間。

 

　　放射治療

 

　　伽馬刀治療

 

　　在無伽馬刀出現(xiàn)以前，手術(shù)方式為聽神經(jīng)瘤的治療方式。隨著伽馬刀的出現(xiàn)，改變?cè)械闹委熌Ｊ?，伽馬刀具有以下優(yōu)點(diǎn)：無感染、血腫風(fēng)險(xiǎn)，無需麻醉，減少了住院時(shí)間，免除康復(fù)期，減緩聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)，降低了顱內(nèi)壓，對(duì)于有阻塞腦積水患者，減輕腦積水，保護(hù)了面神經(jīng)功能，保留了聽力功能。對(duì)于體大的腫瘤，腦干受壓較明顯者由于伽瑪?shù)恫荒茉诙唐趦?nèi)合適地減少腫瘤的容積,故不宜優(yōu)選伽瑪?shù)吨委?。但有些研究認(rèn)為聽神經(jīng)瘤直徑超過3～3.5 cm，伽馬刀治療可能造成腦干、顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腦水腫，較好采用外科手術(shù)治療，不能耐受或不愿意手術(shù)者可采用伽馬刀治療。伽馬刀是臨床中常用的放射治療方式之一，現(xiàn)伽馬刀治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)普遍，在許多醫(yī)院都可以進(jìn)行治療。伽馬刀對(duì)于聽神經(jīng)瘤的放射治療效果是比較的。在許多臨床實(shí)踐中，可以明顯的觀察到許多聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后性伽馬刀治療后，長(zhǎng)期隨訪未見明顯的腫瘤復(fù)發(fā)跡象，但這并不是的，有較少一部分行伽馬刀治療后，仍有腫瘤復(fù)發(fā)。

 

　　射波刀（cyber Knife)

 

　　射波刀（cyber Knife）全稱是立體定向射波手術(shù)平臺(tái)，是目前較為前沿的放射治療設(shè)備。射波刀具有以下優(yōu)勢(shì)：無需剛性固定裝置；能夠準(zhǔn)確地定位，精度誤差不超過1 mm，減少了周圍組織接受的輻射劑量，合適地降低了放射治療的并發(fā)癥；治療時(shí)間短；隨著技術(shù)的成熟會(huì)降低了費(fèi)用。Lim等報(bào)道了cyber Knife治療了1例末梢神經(jīng)鞘瘤病灶患者，予較大劑量在24.40～25.32 Gy之間，隨訪發(fā)現(xiàn)，病人癥狀得到好轉(zhuǎn)，腫瘤無增大，神經(jīng)系統(tǒng)功能也無影響。射波刀可以好轉(zhuǎn)腫瘤計(jì)量的均勻性和分次放療效果，提高聽力的保留率。Ishihar等報(bào)道了38例神經(jīng)鞘瘤病歷，分為有聽力組14例，無聽力組24例，分別給予0.5～24.0 cm3,0.5～41.6 cm3，分1～3次照射，總邊緣放射劑量分別是15.0～20.5 Gy,11.9～20.1 Gy，平均隨訪31.9個(gè)月，腫瘤控制率94%，聽力保存率93%。有用聽力組無面神經(jīng)損傷。兩組均無新的三叉神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。這個(gè)案例合適說明了射波刀對(duì)于治療神經(jīng)鞘瘤的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制合適，減少了其他神經(jīng)的損傷，并合適地減小了腫瘤的體積。

 

　　總結(jié)

 

　　聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與多個(gè)因素相關(guān)，目前普遍認(rèn)為與性別、年齡、原發(fā)腫瘤的大小無相關(guān)性，與腫瘤的部位、手術(shù)的方式、腫瘤的殘留、腫瘤的增殖、血供情況相關(guān)。對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤的處理，小聽神經(jīng)瘤可以定期隨訪，對(duì)于<4 cm的聽神經(jīng)瘤而又不能耐受手術(shù)的，可行放射治療。對(duì)于大聽神經(jīng)瘤，優(yōu)先性手術(shù)治療。聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)是多因素相互作用的結(jié)果，目前對(duì)于患者隨訪時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于聽神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)與治療仍然需要進(jìn)一步研究。

 

　　近年來，對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤的研究已經(jīng)取得較大成績(jī)，對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)不僅停留在患者的基本信息，腫瘤的特點(diǎn)等方面，隨診病理分子學(xué)的發(fā)展，對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)特點(diǎn)已經(jīng)發(fā)展到關(guān)注腫瘤的分子學(xué)特點(diǎn)，如Ki-67等。這使得醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中不僅要關(guān)注腫瘤本身，還要關(guān)注術(shù)后病理報(bào)告。對(duì)于高復(fù)發(fā)腫瘤，要根據(jù)患者手術(shù)狀況及病理情況綜合分析，告知患者復(fù)發(fā)可能概率的大小，減少患者復(fù)發(fā)后的緊張情緒。對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤的治療，目前較常用的方式仍然是手術(shù)切除為主，放療治療為輔。對(duì)于未來，隨著手術(shù)技術(shù)與放射治療的發(fā)展，有可能可以合適減少復(fù)發(fā)，給復(fù)發(fā)患者帶來福音。目前，對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤的治療有較大的發(fā)展空間，前景廣闊。

 

　　綜上所述，對(duì)于復(fù)發(fā)聽神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)因素并不是單一因素導(dǎo)致，是多因素所致，如果想要合適的減少腫瘤的復(fù)發(fā)，就要從多個(gè)因素方面解決，并不是一朝一日可以解決的。在治療方面，現(xiàn)有的治療方式已經(jīng)不能完全解決聽神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)，需要我們找到新的治療方式來解決聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)后的治療。