聽(tīng)神經(jīng)瘤（也稱前庭神經(jīng)鞘瘤）是一種良性腫瘤，通常生長(zhǎng)緩慢，每年發(fā)病率為1/100000?；颊呖赡艹霈F(xiàn)磁共振成像（MRI）偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤或癥狀，包括單側(cè)聽(tīng)力損失、耳鳴、眩暈和失衡。目前，聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療選擇包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)、立體定向放射和顯微手術(shù)切除，治療策略趨勢(shì)在過(guò)去幾十年發(fā)生了變化。此外，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除通常采用三種手術(shù)入路：乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路和中顱窩入路。

　　為了降低發(fā)病率和死亡率，外科醫(yī)生在建議手術(shù)干預(yù)時(shí)會(huì)考慮各種患者因素，包括健康狀況、年齡、臨床癥狀、聽(tīng)力狀況、腫瘤大小和位置、腫瘤生長(zhǎng)狀況和整體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，外科醫(yī)生考慮這些良性、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤的自然病程，同時(shí)結(jié)合患者的價(jià)值觀、偏好和期望。雖然聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)有一些強(qiáng)有力的適應(yīng)癥，包括梗阻性腦積水和嚴(yán)重的腦干壓迫，但這些病例很少見(jiàn)。在進(jìn)行手術(shù)評(píng)估時(shí)，患者與手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同參與決策過(guò)程，評(píng)估每種管理策略的風(fēng)險(xiǎn)和益處。

　　在與患者討論治療方案時(shí)，手術(shù)中的共同決策涉及從家長(zhǎng)式到以患者為中心的方法。這一過(guò)程已被證明可以提高患者滿意度、依從性和結(jié)果，因?yàn)獒t(yī)生解決了患者的問(wèn)題和偏好，而不是隨意分配治療。此外，這種方法的應(yīng)用增加了患者對(duì)較終決定的信心，并提高了患者和醫(yī)生在進(jìn)行涉及潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)時(shí)的舒適度。因此，在討論治療方案以提高患者對(duì)共同治療決定的滿意度時(shí)，需考慮患者的擔(dān)憂、偏好以及治療對(duì)生活質(zhì)量的感知影響。

　　先前的研究調(diào)查了聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。這些研究描述了治療策略以及手術(shù)、放射和主動(dòng)監(jiān)測(cè)之間結(jié)果的差異。除了控制腫瘤、預(yù)防惡性腫瘤和保護(hù)顱神經(jīng)功能外，治療對(duì)生活質(zhì)量的影響是決定治療方式的一個(gè)重要因素。然而，缺乏關(guān)于生活質(zhì)量、心理因素和患者報(bào)告的措施對(duì)初次就診時(shí)治療決策的影響的證據(jù)。隨著對(duì)這些因素的更好理解，提供者可以更好地參與以患者為中心的治療討論。在決定聽(tīng)神經(jīng)瘤治療方式時(shí)，這可能會(huì)提高患者滿意度。

　　本研究的目的是更好地了解選擇監(jiān)測(cè)與手術(shù)干預(yù)的患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床、腫瘤和心理因素方面的差異。此外，該研究試圖確定這些患者因素與進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除的決定之間的關(guān)系。

患者群體和研究概述

　　這項(xiàng)前瞻性觀察研究獲得了機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。2013年10月至2016年3月，在一家三級(jí)護(hù)理醫(yī)院（包括七名神經(jīng)科醫(yī)生）前瞻性招募了較初接受聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)評(píng)估的患者。全部患有單側(cè)前庭神經(jīng)鞘瘤的患者，年齡在18歲以上，均符合條件。獲得全部研究參與者的書面知情同意書，先前接受過(guò)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除或放射治療、型神經(jīng)纖維瘤病、其他疑似診斷（如腦膜瘤、面部神經(jīng)鞘瘤、惡性腫瘤和表皮樣腫瘤）的患者以及無(wú)法獨(dú)自完成問(wèn)卷調(diào)查的患者被排除在入組之外。沒(méi)有MRI、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理測(cè)量或聽(tīng)力測(cè)量數(shù)據(jù)的患者被排除在回歸模型分析之外。

數(shù)據(jù)收集

   　人口統(tǒng)計(jì)信息、臨床癥狀、聽(tīng)力測(cè)量數(shù)據(jù)和磁共振成像（MRI）數(shù)據(jù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究人員收集。人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括年齡、性別、種族、婚姻狀況、優(yōu)勢(shì)手、較高教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。65歲或以上的患者被定義為老年患者。臨床癥狀數(shù)據(jù)包括是否存在聽(tīng)力損失、耳鳴、眩暈、失衡、面部無(wú)力、面部麻木、吞咽液體困難、吞咽固體困難、嗓音改變、復(fù)視、膀胱或腸道失禁或頭痛。頭痛的嚴(yán)重程度用0到100的視覺(jué)模擬量表來(lái)表征，隨著嚴(yán)重程度的增加，評(píng)分越高。

　　記錄聽(tīng)神經(jīng)瘤的偏側(cè)性和任何先前的治療。從研究登記時(shí)的聽(tīng)力圖中收集數(shù)據(jù)，包括聽(tīng)神經(jīng)瘤一側(cè)的純音平均值（PTA）和語(yǔ)音識(shí)別分?jǐn)?shù)（SDS）。根據(jù)上述指南，聽(tīng)力被歸類為A類（PTA≤30dB和SDS≥70%），B級(jí)（PTA>30dB，≤50dB和SDS≥C類（PTA>50dB和SDS）≥D類（任何水平的PTA和SDS<50%）。三位合著者共同檢查了20張MRI圖像，以系統(tǒng)地測(cè)量腫瘤大小、腫瘤體積，并確定腫瘤特征，例如是否存在囊腫或基底腦脊液帽。

　　正如Tos和Thomsen（1992）之前所述，腫瘤大小基于較大的外耳道（EM）大小，并分為以下幾類：內(nèi)耳道、?。?-10mmEM大?。?、中（11-20mmEM大小）、中等大?。?1-30mmEM大小）、大（31-40mmEM大?。┖洼^大（大于40mmEM大?。?。以標(biāo)準(zhǔn)化的方式，通過(guò)將全部切片中的總腫瘤面積乘以每個(gè)MRI的不同切片厚度的切片間隔來(lái)計(jì)算腫瘤體積。根據(jù)高分辨率T1軸位造影后序列計(jì)算腫瘤大小和體積。根據(jù)神經(jīng)學(xué)家在臨床檢查時(shí)確定并與患者討論的腫瘤生長(zhǎng)狀態(tài)，通過(guò)比較至少6個(gè)月間隔的連續(xù)磁共振成像，觀察到腫瘤生長(zhǎng)（與任何以前的磁共振成像相比，腫瘤大小增加，而不是由于成像方式或測(cè)量技術(shù)的變化）或穩(wěn)定（無(wú)生長(zhǎng)）。對(duì)于出現(xiàn)單一MRI的患者，生長(zhǎng)狀態(tài)被認(rèn)為是“未知”的，根據(jù)定義，這些患者沒(méi)有經(jīng)X線證實(shí)的生長(zhǎng)。合著者使用House-Brackmann分級(jí)量表評(píng)估基線照片上的面神經(jīng)功能。

　　患者的心理測(cè)量數(shù)據(jù)使用紙質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)驗(yàn)證問(wèn)卷收集，包括羅森伯格自尊量表、貝克抑郁量表、語(yǔ)音相關(guān)生活質(zhì)量（VRQOL）和眩暈問(wèn)卷。名患者使用0-100的視覺(jué)模擬量表報(bào)告總體生活質(zhì)量，評(píng)分越高，反應(yīng)越。如前所述，貝克抑郁量表包括21個(gè)問(wèn)題，總分在0-63之間，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高，分?jǐn)?shù)10分或更少，表示正常。羅森博格自尊量表包括10個(gè)問(wèn)題，總分在0-25之間，分?jǐn)?shù)越低，自尊越低，15分以上為正常。VRQOL和眩暈問(wèn)卷分別由10個(gè)和6個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)項(xiàng)目有5分的李克特量表。

結(jié)果評(píng)估

　　主要臨床終點(diǎn)是與接受聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除的患者相關(guān)的變量，手術(shù)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)的選擇被視為因變量。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床和心理測(cè)量學(xué)因素作為獨(dú)自變量進(jìn)行檢查。

　　2013年10月至2016年3月，共前瞻性招募了255名患者。排除了39名不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共有216名符合條件的受試者（表1）。在216名符合條件的患者中，180名（83.3%）完成了提供的問(wèn)卷調(diào)查，回復(fù)率為83.3%。分別有202（94%）名患者和208（96%）名患者的測(cè)聽(tīng)數(shù)據(jù)和成像數(shù)據(jù)可用。整個(gè)研究組的大多數(shù)人是白種人，已婚或訂婚，女性（58%）。平均年齡為55歲（標(biāo)準(zhǔn)差（SD），14歲）。大多數(shù)腫瘤位于左側(cè)（53%）、內(nèi)部（28%），生長(zhǎng)狀態(tài)未知（41%）。平均聽(tīng)腫瘤體積為3639mm3（SD，6734）。平均純音平均值為42.6dB（標(biāo)準(zhǔn)差，27.7），平均文字識(shí)別分?jǐn)?shù)為64.4%（標(biāo)準(zhǔn)差，37.8%）。大多數(shù)患者（44.5%）有A級(jí)聽(tīng)力，多數(shù)（94.9%）有House-BrackmannI級(jí)面神經(jīng)功能。

　　總的來(lái)說(shuō)，98名患者（45.4%）進(jìn)行了手術(shù)切除，118名患者（54.6%）決定進(jìn)行監(jiān)測(cè)。進(jìn)行顯微手術(shù)切除的決定與患者年齡<65歲、頭痛和眩暈為首發(fā)癥狀、總癥狀數(shù)量較多、頭痛嚴(yán)重程度評(píng)分較高、文字辨別評(píng)分較低、D級(jí)聽(tīng)力、腫瘤生長(zhǎng)、腫瘤分級(jí)較高和腫瘤平均體大有關(guān)（p<0.05）。圖1描述了手術(shù)組和主動(dòng)監(jiān)測(cè)組之間聽(tīng)力分類的差異（p<0.05）。聽(tīng)力損失、耳鳴、失衡和面部無(wú)力的患者與手術(shù)治療的決定沒(méi)有相關(guān)性。關(guān)于患者心理測(cè)量學(xué)特征，治療選擇與生活質(zhì)量、抑郁、自尊、與聲音相關(guān)的生活質(zhì)量和頭暈評(píng)分之間沒(méi)有相關(guān)性。然而，出現(xiàn)眩暈、不平衡、尿失禁和頭痛的患者的總體生活質(zhì)量和抑郁評(píng)分明顯較差（p<0.05）。不平衡和尿失禁患者的自尊得分降低（p<0.05）。聽(tīng)力損失、吞咽液體或固體困難、嗓音改變和頭痛患者的嗓音相關(guān)生活質(zhì)量降低（p<0.05）。此外，出現(xiàn)聽(tīng)力損失、耳鳴、不平衡、眩暈、吞咽液體或固體困難、聲音改變、失禁和頭痛的患者頭暈評(píng)分更差。女性患者抑郁評(píng)分較高（p<0.05）?；颊呷丝诮y(tǒng)計(jì)學(xué)和心理測(cè)量學(xué)特征之間沒(méi)有其他相關(guān)性。

　　對(duì)與尋求聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除相關(guān)變量的多元logistic回歸分析表明，接受手術(shù)的患者與年齡<65歲、中等、中等大小和大腫瘤分級(jí)、腫瘤生長(zhǎng)、D級(jí)聽(tīng)力和更嚴(yán)重的頭痛嚴(yán)重程度相關(guān)（表三）。在中等（OR4.34；1.36-13.81）、中等（OR33.47；5.72-195.83）、大級(jí)別腫瘤（OR56.634-02-195.83）和全部較大腫瘤患者接受手術(shù)切除的患者中，接受手術(shù)的幾率增加。

討論

　　在該研究人群中，接受手術(shù)切除的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者更可能更年輕，腫瘤更大，腫瘤不斷生長(zhǎng)，聽(tīng)力分類更差，頭痛評(píng)分更差。心理因素與接受手術(shù)的患者（包括生活質(zhì)量、抑郁和自尊）之間沒(méi)有相關(guān)性。這些發(fā)現(xiàn)突出了醫(yī)生和患者在決定手術(shù)干預(yù)時(shí)考慮的幾個(gè)重要因素。

　　在治療決策中，患者和提供者根據(jù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處。這一過(guò)程對(duì)于功能重要且解剖復(fù)雜的良性腫瘤復(fù)雜，例如聽(tīng)神經(jīng)瘤，治療的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)迅速超過(guò)病變自然史帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。決策涉及一個(gè)多層面的過(guò)程，患者受到醫(yī)生建議、個(gè)人偏好（例如，休息時(shí)間、成本）、治愈愿望、預(yù)期健康結(jié)果和預(yù)期生活質(zhì)量的影響。此外，接受手術(shù)評(píng)估的患者希望切除腫瘤，消除威脅，好轉(zhuǎn)癥狀，保留整體功能。然而，在決定接受手術(shù)時(shí)，患者會(huì)立即承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。聽(tīng)神經(jīng)瘤切除的風(fēng)險(xiǎn)包括聽(tīng)力惡化、前庭障礙、中風(fēng)、面癱、其他顱神經(jīng)損傷、腦脊液滲漏、腦膜炎、中風(fēng)和死亡。其他人已經(jīng)研究了如何更好地理解患者在聽(tīng)神經(jīng)瘤治療中的決策，并顯示了這些風(fēng)險(xiǎn)之間的復(fù)雜平衡。然而，為了加強(qiáng)以患者為中心的知情同意討論，我們需提高對(duì)影響決策的患者因素的理解。我們的研究是一個(gè)大型前瞻性分析，著眼于患者在前庭神經(jīng)鞘瘤治療中的決策，考慮了腫瘤特征（大小、聽(tīng)力損失、前庭障礙）、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)（年齡和性別）和心理社會(huì)變量（生活質(zhì)量、抑郁和自尊）。

　　為了更好地理解腺癌患者的決策，有學(xué)者提出患者在決定治療時(shí)使用系統(tǒng)和啟發(fā)式處理，這可能適用于我們的聽(tīng)神經(jīng)瘤人群。系統(tǒng)方法包括信息收集、數(shù)據(jù)集成和理性分析，從而做出決策。此外，患者在決定治療時(shí)依賴于從個(gè)人經(jīng)歷、對(duì)疾病的總體印象、社會(huì)影響和接受風(fēng)險(xiǎn)的意愿中得出的啟發(fā)。大多數(shù)接受聽(tīng)神經(jīng)瘤咨詢的患者（66%）報(bào)告提供者咨詢是決策的關(guān)鍵組成部分。其他利用的資源包括互聯(lián)網(wǎng)資源（46%）、科學(xué)文獻(xiàn)（18%）和醫(yī)學(xué)教科書（24%），以幫助指導(dǎo)決策。此外，78%的患者認(rèn)為，在討論聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方案時(shí)，他們的醫(yī)生沒(méi)有充分回應(yīng)他們的生活狀況和個(gè)人便利。鑒于這些發(fā)現(xiàn)，治療醫(yī)生需考慮患者的生活質(zhì)量和患者應(yīng)對(duì)潛在殘疾的能力，以便在參與共同決策時(shí)更好地解決患者的擔(dān)憂。

　　年齡在決定治療決定中起著重要作用。先前的研究表明，老年患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加。與年輕患者相比，治療65歲以上患者，是合并癥患者，應(yīng)采取更保守的方法。研究結(jié)果表明，臨床決定反映了這樣一種觀念，即在老年人中，手術(shù)的益處并不大于風(fēng)險(xiǎn)。從患者的角度來(lái)看，考慮到年輕患者的預(yù)期壽命更長(zhǎng)，以及與累積生長(zhǎng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性，他們更有可能接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。40名預(yù)期壽命較短的老年患者可能會(huì)選擇避免手術(shù)的潛在并發(fā)癥，以期保持生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不會(huì)受到緩慢生長(zhǎng)的腫瘤的影響。因此，這些數(shù)據(jù)可能有助于讓患者放心，并向患者傳達(dá)其他同齡患者通常選擇的聽(tīng)神經(jīng)瘤治療決定。

　　聽(tīng)力損失是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中較常見(jiàn)的主訴，與年齡無(wú)關(guān)。在聽(tīng)神經(jīng)瘤協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查中，聽(tīng)力損失被報(bào)告為聽(tīng)神經(jīng)瘤較困難的方面。此外，研究基于偏好的健康相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)的研究報(bào)告，單側(cè)聽(tīng)力損失的健康效用指數(shù)為0.82。我們的結(jié)果表明，在D級(jí)聽(tīng)力患者中，接受手術(shù)的可能性增加。這表明，考慮到聽(tīng)力完全喪失的風(fēng)險(xiǎn)，高度重視完全或部分“有用”聽(tīng)力的患者可能對(duì)尋求治療持保留態(tài)度。然而，沒(méi)有有意義或有用聽(tīng)力（即D級(jí)）的患者在決定治療時(shí)要考慮的潛在風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　很少有研究調(diào)查頭痛在聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中的作用。名患者報(bào)告頭痛是單側(cè)聽(tīng)力喪失和平衡障礙后較常見(jiàn)的癥狀之一，也是聽(tīng)神經(jīng)瘤經(jīng)歷中較困難的方面之一。在我們的患者群體中，頭痛的存在和更高的頭痛嚴(yán)重程度與尋求手術(shù)干預(yù)相關(guān)?？紤]到頭痛對(duì)患者的影響，這一發(fā)現(xiàn)可能表明患者認(rèn)為手術(shù)不僅可以切除腫瘤，還可以解決他們的頭痛。這是一個(gè)重要的誤解，應(yīng)在知情同意過(guò)程中加以解決，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)增加頭痛的短期風(fēng)險(xiǎn)，不同治療方式之間的長(zhǎng)期頭痛結(jié)果似乎沒(méi)有差異。

　　一些研究討論了腫瘤大小和生長(zhǎng)狀態(tài)在決定治療時(shí)的作用。雖然三分之二的聽(tīng)神經(jīng)瘤沒(méi)有生長(zhǎng)，但專家們主張治療生長(zhǎng)的腫瘤（>2毫米/年）。此外，研究表明，與較小的腫瘤相比，較大的腫瘤有更高的生長(zhǎng)機(jī)會(huì)。腫瘤大小是聽(tīng)力和面神經(jīng)預(yù)后的重要評(píng)估因素。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在控制其他患者因素的情況下，隨著腫瘤大小的增加，患者接受手術(shù)的可能性增加。

　　更具體地說(shuō)，如果患者有中等大小或更大的腫瘤，則接受手術(shù)的可能性增加。此外，連續(xù)磁共振成像顯示腫瘤生長(zhǎng)的患者更有可能接受手術(shù)。這些發(fā)現(xiàn)反映了患者和醫(yī)生對(duì)伴隨較大和生長(zhǎng)的腫瘤的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。因此，提供者可以使用這些數(shù)據(jù)來(lái)重申患者決定通過(guò)手術(shù)切除較大且正在生長(zhǎng)的腫瘤。雖然手術(shù)仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，但可以進(jìn)行干預(yù)，以期限制與延遲治療和進(jìn)一步生長(zhǎng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增加，或未經(jīng)治療的腫瘤對(duì)患者健康狀況的負(fù)面影響，同時(shí)保持身體功能和生活質(zhì)量。

　　隨著醫(yī)生和患者討論治療方案，人們?cè)絹?lái)越重視決策對(duì)患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。一些研究描述了使用各種生活質(zhì)量指標(biāo)來(lái)表征聽(tīng)神經(jīng)瘤人群并批判性分析治療結(jié)果。在我們的研究人群中，很少有患者患有抑郁癥、低自尊或生活質(zhì)量差。此外，總體生活質(zhì)量、抑郁、自尊、與聲音相關(guān)的生活質(zhì)量和頭暈分?jǐn)?shù)與控制其他患者因素的治療選擇沒(méi)有相關(guān)性。令人欣慰的是，心理因素不會(huì)影響繼續(xù)手術(shù)的決定。

　　在檢查影響治療決策的因素時(shí)有幾個(gè)局限性。雖然感興趣的人群包括接受手術(shù)評(píng)估的患者，但本研究沒(méi)有跟蹤接受放射治療的患者。對(duì)于選定的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，放射治療是一種可行的選擇，在決策討論中仍然很重要。不幸的是，很難捕捉和量化關(guān)于放射治療和手術(shù)的治療決策討論的要素。此外，放射腫瘤學(xué)家對(duì)患者進(jìn)行多方位的放射治療評(píng)估和討論，這為大多數(shù)患者提供了機(jī)會(huì)。雖然我們沒(méi)有捕捉到尋求放射腫瘤學(xué)家治療的患者，但我們預(yù)計(jì)類似的共同決策原則也會(huì)適用。在決定治療方式時(shí)，應(yīng)向患者提供信息，告知他們的優(yōu)先事項(xiàng)，例如與壽命相關(guān)的未來(lái)復(fù)發(fā)或生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)，或短期和長(zhǎng)期聽(tīng)力保留的可能性。尚未確定測(cè)量聽(tīng)神經(jīng)瘤患者心理因素的金標(biāo)準(zhǔn)。重要的是，我們無(wú)法完全捕捉到個(gè)體醫(yī)生與患者之間的討論，這些討論會(huì)對(duì)繼續(xù)手術(shù)的決定產(chǎn)生影響。因此，外科醫(yī)生的偏見(jiàn)可能在影響較終決定的患者咨詢中發(fā)揮作用。

　　盡管如此，這些數(shù)據(jù)表明，關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的決策受到年齡、腫瘤大小、腫瘤生長(zhǎng)狀況、聽(tīng)力狀況和頭痛嚴(yán)重程度的影響。這些結(jié)果可以作為納入患者特定因素的治療決策的決策參考點(diǎn)，從而增強(qiáng)知情同意討論。此外，這些發(fā)現(xiàn)是及時(shí)的，因?yàn)楫?dāng)前的醫(yī)學(xué)判例支持共享決策產(chǎn)生的以患者為中心的知情同意。為了更好地理解這一復(fù)雜的多因素決策過(guò)程，需要在未來(lái)的前瞻性研究中確定并實(shí)施測(cè)量特定患者偏好和啟發(fā)式的經(jīng)驗(yàn)證的工具。例如，了解患者對(duì)腫瘤造成的相對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的信念是否會(huì)影響決策，這將是一件有趣的事情。此外，有必要進(jìn)一步調(diào)查患者對(duì)顯微手術(shù)對(duì)頭痛影響的看法。在強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理的同時(shí)，還需要考慮一種結(jié)合心理社會(huì)因素的多維度方法，以好轉(zhuǎn)對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤治療的咨詢。

結(jié)論

　　患有較大聽(tīng)神經(jīng)瘤、腫瘤生長(zhǎng)、頭痛更嚴(yán)重、聽(tīng)力無(wú)意義的年輕患者更有可能接受手術(shù)，而不是監(jiān)測(cè)。生活質(zhì)量、抑郁和自尊等心理因素對(duì)治療決策沒(méi)有影響。

• 文章標(biāo)題：聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤治療預(yù)后受哪些因素影響？
• 更新時(shí)間：2022-07-30 10:00:42