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3歲女孩腦室內(nèi)室管膜瘤出現(xiàn)意識(shí)障礙，一臺(tái)手術(shù)成功全切
Bailey和Cushing于1926年一次描述了室管膜瘤。室管膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的2%至9%，在兒科人群中更為常見，發(fā)病率為6%至12%，在出生后的前3年達(dá)到高峰。它們同樣可能發(fā)生在男孩和女孩身上。室管膜瘤起源于室管膜細(xì)胞，因此發(fā)現(xiàn)于整個(gè)腦室系統(tǒng)，是幕下區(qū)域，而幕上室管膜瘤多見于側(cè)腦室。這些腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀由梗阻性腦積水引起，梗阻性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。此外，認(rèn)知變化也很常見，是記憶和注意力缺陷。
手術(shù)在室管膜瘤的治療中起著關(guān)鍵作用，因?yàn)槿谐c預(yù)后好轉(zhuǎn)有關(guān)。如果病理檢查證實(shí)惡性特征和MRI研究顯示腫瘤殘留，應(yīng)討論放射治療。
3歲女孩意識(shí)障礙檢查竟是腦室內(nèi)室管膜瘤
3歲女孩Nina活潑可愛，一直是全家人的小寶貝。然而在幼兒園正在玩耍的她，突然暈倒，被老師送到醫(yī)院時(shí)，父母害怕較了。經(jīng)過全身檢查，發(fā)現(xiàn)孩子側(cè)腦室里長(zhǎng)了個(gè)瘤子(圖A、B、C、D)。醒來之后，孩子變得糊糊涂涂，父母也分不清、意識(shí)障礙。較初為了緩解孩子的癥狀，放置外部腦室引流管來治療閉塞性腦積水。分流手術(shù)后，孩子癥狀慢慢緩解，意識(shí)也開始慢慢清醒。然而，孩子的腫瘤太大了，需采取外科手術(shù)將其切除。
這么小的孩子，這么大的腫瘤，誰來為孩子手術(shù)呢？一個(gè)病友了下德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所的神經(jīng)外科教授巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授。巴特朗菲教授愿意為他手術(shù)。在術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航（圖E）的幫助下，Nina在仰臥位接受了手術(shù)。
術(shù)后磁共振成像顯示間變性室管膜瘤被完全切除（F-H）。術(shù)后過程順利，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，患兒接受了化療。
主刀醫(yī)生介紹
側(cè)腦室室管膜瘤是什么？
INC德國(guó)巴特朗菲教授在腦干領(lǐng)域深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、有著高達(dá)千臺(tái)成功腦干手術(shù)的歷史。30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠(yuǎn)外側(cè)入路，仍幾乎無改動(dòng)地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學(xué)》中。
Helmut Bertalanffy巴特朗菲教授
因?yàn)榘徒淌诘慕艹瞿芰Γ会t(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心。來自國(guó)際各地的超過40個(gè)國(guó)家的病人不遠(yuǎn)萬里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當(dāng)?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達(dá)300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國(guó)際顱底、腦干手術(shù)教授。
側(cè)腦室室管膜瘤是什么？
側(cè)腦室室管膜瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀多不明顯，僅表現(xiàn)為隨體位變化而產(chǎn)生的發(fā)作性頭痛伴嘔吐，隨著腫瘤體積的增大，引起腦脊液循環(huán)通路受阻，患者逐漸出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等一系列顱內(nèi)壓增高癥狀。本組病例即以顱內(nèi)壓增高為主要癥狀。由于側(cè)腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其診斷主要依靠MR，可通過三維成像從立體上反映腫瘤位置及腫瘤周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
手術(shù)入路選擇
側(cè)腦室室管膜瘤手術(shù)入路包括經(jīng)皮層-腦室手術(shù)入路和經(jīng)胼胝體手術(shù)入路。前者又依腫瘤位置的不同分為多種手術(shù)入路，其中以經(jīng)額中回入路和經(jīng)頂枕皮層入路較為常用。對(duì)于位于側(cè)腦室額角和前體部的腫瘤，如合并有明顯的腦積水，經(jīng)額中回入路應(yīng)為優(yōu)選。對(duì)于側(cè)腦室體部的室管膜瘤，當(dāng)其供血來源于脈絡(luò)膜后動(dòng)脈時(shí)，選擇經(jīng)胼胝體入路更佳，因?yàn)樵撊肼纺軌蛟缙谔幚砻}絡(luò)膜后動(dòng)脈。對(duì)于位于側(cè)腦室三角區(qū)的腫瘤，優(yōu)選經(jīng)頂枕皮層入路。當(dāng)腫瘤較大，特別是腫瘤由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈雙重供血時(shí)，可選擇兩種手術(shù)入路相結(jié)合的辦法。
手術(shù)技巧
手術(shù)中，應(yīng)盡量避免對(duì)腦組織的過度牽拉和對(duì)側(cè)腦室周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)較大的腫瘤可采取分塊切除，分塊切除前，應(yīng)用帶線棉條墊于室間孔，以免血液流入腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，術(shù)中應(yīng)用手術(shù)顯微鏡有助于腦組織的保護(hù)，可大大好轉(zhuǎn)手術(shù)效果，但顯微鏡的放大倍數(shù)不宜過高，應(yīng)以丘紋靜脈、透明隔、隔靜脈等重要結(jié)構(gòu)在顯微鏡視野范圍內(nèi)為宜。術(shù)后一周內(nèi)，特別是拔除腦室外引流管后，應(yīng)常規(guī)復(fù)查，了解有無腦室內(nèi)積血或腦積水，必要時(shí)再次手術(shù)清除積血或行腦室-腹腔分流術(shù)。由于側(cè)腦室室管膜瘤多屬相對(duì)良性或低度惡性，應(yīng)盡可能全切除，但對(duì)于浸潤(rùn)丘腦、基底節(jié)等重要結(jié)構(gòu)的腫瘤，可行次全切除或部分切除，術(shù)后行放射治療對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義。
- 文章標(biāo)題：3歲女孩腦室內(nèi)室管膜瘤出現(xiàn)意識(shí)障礙，一臺(tái)手術(shù)成功全切
- 更新時(shí)間：2022-04-22 19:33:41
