大腦里的囊腫：是無關(guān)緊要的良性變異，還是暗藏風(fēng)險的潛在隱患?

　　當(dāng)體檢報告出現(xiàn)“腦部囊腫”，多數(shù)人被告知“無需處理”。但24歲的珍卻選擇了開顱手術(shù)——2cm微創(chuàng)切口，5天順利出院。

　　當(dāng)代年輕人的心態(tài)：平時天不怕地不怕，唯獨見不得體檢報告上亮起“紅燈”。但凡有個“囊腫”“結(jié)節(jié)”之類的字眼，立刻腦補出一部醫(yī)學(xué)驚悚片——嘴上喊著“我命由我不由天”，實則連夜搜索“會不會惡變，還能活多久”……主打一個惜命。

　　24歲的女孩，經(jīng)常頭痛。

　　“頭痛不是很常見嗎，挨一挨就過去了。”

　　“疼的厲害了就吃一粒止痛藥，去醫(yī)院干嘛。”

　　這是很多人的心態(tài)——

　　一是覺得沒啥問題，懶得折騰;

　　二是害怕真相，寧肯蒙上眼睛。

　　但身體從不說謊。

　　珍，年輕，爛漫，更惜命。對于常見的頭痛她并沒有輕視，但是到了醫(yī)院門口，還是害怕了……

　　01. “天不怕地不怕，但是怕死”

　　核磁室門外，眾生相。

　　咿呀亂動的孩童，看似健康的青年，顫巍巍攙扶著的銀發(fā)老人。不同位置、不同類型的腦瘤……

　　焦急等待中，她第一次感受到什么叫無邊的恐懼。

　　她的腦子里，松果體區(qū)長了一個囊腫。

　　“大概率是沒什么問題的，但也可能長大，導(dǎo)致梗阻性腦積水，帶來一系列癥狀。”

　　不好的是，松果體這個位置十分重要。

　　它藏在松果體區(qū)位于大腦深部顱腔中心，是調(diào)節(jié)人體晝夜節(jié)律的中線軸外神經(jīng)內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)。不僅如此，松果體區(qū)還與我們的情緒、免疫力乃至生殖功能息息相關(guān)。

　　不夸張地說，剛查出來的那段時間，珍滿腦子胡思亂想：

　　“我還這么年輕?會不會查錯了。”

　　“萬一惡化怎么辦?但是說不定也會自愈。”

　　“嚴重了，不會讓我癱了吧?”

　　“要是開顱，會不會很恐怖?”

　　“我才20歲，還有很多年要活呢，我可不能死啊……”

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　　好在珍還是幸運的，松果體區(qū)囊腫沒那么恐怖，也不是腫瘤。

　　松果體囊腫在常規(guī)磁共振成像(MRI)檢查中的檢出率約為1.3%–4.3%。

　　大多數(shù)松果體囊腫為良性、無癥狀，無需外科干預(yù)。

　　體積巨大的松果體囊腫可阻塞中腦導(dǎo)水管，引起梗阻性腦積水及其相應(yīng)臨床表現(xiàn)，需手術(shù)切除。

　　珍的焦慮在她慢慢了解這種疾病之后，開始緩解……

　　02. 頭越來越疼，病變也越來越大

　　珍在查出囊腫的2年時間里，生活并沒有受到太大影響。“就這樣一直下去吧。”她總是這樣希冀……

　　頭越來越疼，可最要命的是，不可怕的囊腫肉眼可見長大了。

　　“需要手術(shù)了……”

　　“手術(shù)一定要做嗎?開顱嗎?有風(fēng)險嗎?”

　　對于手術(shù)，珍滿腦子恐懼，可心理上的恐怖，遠不及疾病本身帶來的。

　　外科手術(shù)是柄雙刃劍——做的好可以解決問題，做的不好也會帶來問題。

　　必須做嗎?怎么做?

　　每一個決策都需要深思熟慮，人命關(guān)天。

　　體位怎么擺設(shè)，切口怎么設(shè)計，入路怎么選擇，手術(shù)怎么游離，病灶怎么切除，組織怎么保護，創(chuàng)傷怎么降低，意外怎么處置，功能怎么保全，步步都要算無遺策，招招必須成竹在胸。

　　最終，精密規(guī)劃化為行動——開顱，必要時輔以神經(jīng)內(nèi)鏡。

　　松果體位于大腦中央。幸運的是，我們可以通過毗鄰結(jié)構(gòu)之間的間隙建立一個清晰的手術(shù)界面到達松果體腫瘤。

　　手術(shù)入路選擇了松果體區(qū)病變常用的幕下小腦上入路。兼具微創(chuàng)與靈活優(yōu)勢，為需手術(shù)治療的松果體囊腫提供了理想通路。

　　手術(shù)也并沒有珍擔(dān)心的那么可怕，術(shù)者在珍的后腦勺開了2cm的小孔，從這里進去就可以切除囊腫。

　　手術(shù)避免損傷穿支血管，處理不恰當(dāng)，就可能造成顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)缺血壞死。

　　術(shù)中注意保護松果體實質(zhì)，既避免過度牽拉，又減少雙極電凝需求，最大限度保護周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。最終沿360°環(huán)周游離，整塊取出囊壁，以避免復(fù)發(fā)。

　　囊壁一次性完整切除，松果體及周圍血管保持完好。標(biāo)本送病理檢查，結(jié)果符合松果體囊腫，未見惡性征象。

　　隨后改換0°及45°神經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查：神經(jīng)血管、松果體均保留完好。術(shù)后第1天MRI示囊腫已全切除，中腦導(dǎo)水管通暢。珍術(shù)后第5天順利出院。

　　03. 松果體囊腫，什么時候需要手術(shù)?

　　在人腦深處的幽暗峽谷里，蜷縮著豌豆大小的松果體——這個分泌褪黑激素的小家伙，位置深在，鄰居也很難纏。上方壓著大腦里兇悍的靜脈血管(大腦內(nèi)靜脈和Galen靜脈)，稍有不慎就會引發(fā)致命的"血瀑布";后方則緊貼著四疊體這個"腦干哨兵"，呼吸心跳的中樞警報器一觸即發(fā)。更別提兩側(cè)丘腦，讓主刀醫(yī)生在方寸之間如同走鋼絲——這里每毫米的誤差，都可能帶來可怕的后果。

　　上述案例來源于INC國際神經(jīng)外科專家團成員、國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授相關(guān)研究中。

　　施羅德教授曾對2003年至2018年接受松果體囊腫切除手術(shù)且未出現(xiàn)腦室擴大的患者進行了回顧性病例隨訪與分析。

　　施羅德教授發(fā)表于《 World Neurosurgery》上的論文：《Pineal Cyst without Hydrocephalus: Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》(無腦積水的松果體囊腫： 經(jīng)幕下小腦上入路切除手術(shù)的臨床表現(xiàn)及術(shù)后臨床過程)

　　研究團隊詳細考察了患者的臨床癥狀、囊腫體積、手術(shù)技術(shù)、切除程度以及臨床和影像學(xué)隨訪數(shù)據(jù)。隨訪期限從3個月到14年不等，平均為3.74年。通過應(yīng)用芝加哥Chiari結(jié)果量表(CCOS)來評估術(shù)后療效，該研究驗證了在無腦室擴大情況下，松果體囊腫切除手術(shù)及其預(yù)后的一系列臨床過程。其所得結(jié)論是——

　　對于直徑<2cm且表現(xiàn)典型的無癥狀性松果體囊腫，進行臨床隨訪并每年進行一次影像學(xué)檢查。對于有癥狀的或MRI表現(xiàn)發(fā)生變化的病變，建議進行手術(shù)治療以緩解癥狀或明確診斷。

　　施羅德教授：“對于因暫時性顱內(nèi)壓升高而主訴頭痛的患者，即使未出現(xiàn)腦室擴大等典型指征，也應(yīng)考慮納入松果體囊腫手術(shù)適應(yīng)癥范疇。”

　　04. 寫在最后

　　咨詢INC國際教授患者中，僅僅因為頭痛就查出腦瘤，很多甚至無癥狀體檢偶然查出。

　　他們說：

　　“我想要速戰(zhàn)速決，不給腦瘤留任何后路!。”

　　“我還這么年輕，我肯定還是想要正常的生活，所以我要積極治療。”

　　“既然是良性腫瘤，就不會危及生命，所以越早治療越好。”

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　　每一個人，都在拿到檢查報告的那一刻，晴天霹靂——珍也不例外。

　　但不同的是，他們沒有被恐懼擊垮，而是迅速理清思路，明確自己的目標(biāo)：爭取更好的治療結(jié)果，守護未來的每一天。

　　“余生”從不是未來的承諾，而是當(dāng)下的選擇。

　　腦瘤不會手下留情，但人可以勇敢反擊!

　　珍擁有了這份幸運，一個良性囊腫，一個安全全切的結(jié)果，也擁有了一次重新開啟人生的機會。20出頭，未來無限可期。

　　我們期待，這份幸運能傳遞給更多像珍一樣的患者——因為生命的美好，值得每個人全力爭取。

• 文章標(biāo)題：“我腦子里長個囊腫要不要緊？”醫(yī)生一看：這個情況得手術(shù)！
• 更新時間：2025-07-17 11:43:11