顱底腦膜瘤術(shù)后后遺癥大嗎？雖然腦膜瘤大多為良性，但顱底是解剖復雜的區(qū)域，鄰近具有深部關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、復雜血管結(jié)構(gòu)，以致在手術(shù)切除病變時，操作不當?shù)脑挘^有可能損傷這些鄰近組織，或造成顱腦感染，從而導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，或引起腦脊液漏和顱內(nèi)感染，甚至導致死亡。顱底腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生大多與術(shù)中處理不當有關(guān)，神經(jīng)外科醫(yī)生只有嚴格掌握手術(shù)入路和顯微操作技巧，熟悉局部解剖，可明顯提高腫瘤全切除率并減少并發(fā)癥。

 

　　在過去，顱底被認為是一個不可接近的手術(shù)部位。近年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及術(shù)中神經(jīng)導航、MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)護等高科技手術(shù)設備的應用，順利無虞的全切顱底腦膜瘤成為可能。顱底腦膜瘤手術(shù)的目標是完全切除腫瘤、盡管較近顯微外科技術(shù)和治療策略取得了進展，但實現(xiàn)這一目標往往具有挑戰(zhàn)性。對于患者來說只有選擇顱底腫瘤外科手術(shù)中成功經(jīng)驗豐富以及技術(shù)高超的外科醫(yī)生來做才能實現(xiàn)這一目標。

 

　　“迷宮”般的顱底究竟是什么樣？

 

　　顱底是眼睛和鼻子后面向腦后傾斜的區(qū)域。它形成了頭骨的底部。脊髓、多條神經(jīng)和大腦的主要血管、頭部和頸部都通過顱底的開口。通俗來說，顱底這塊區(qū)域，與顱蓋相對應，顱底腫瘤深藏在大腦內(nèi)部，單單是將其完全暴露出來，難度就較大。同樣大腦長了腫瘤，長在顱蓋部和顱底，手術(shù)難度大不相同。如果頭頂位置如果長了腫瘤，打開骨頭就可以直視，而顱底的腫瘤深入大腦內(nèi)部，周圍密集分布神經(jīng)與血管，腫瘤會被其他腦組織遮住，還可能擠壓、包裹住腦組織。手術(shù)要越過層層“關(guān)卡”去將腫瘤順利“取”出來，難度可想而知，考驗主刀醫(yī)生的技術(shù)。

 

　　一臺成功的顱底腦膜瘤手術(shù)是什么？

 

　　腦膜瘤全切，為的是盡量不留“漏網(wǎng)之魚”，盡可能防止復發(fā)。但在腦部，“一刀切”面臨的問題就很復雜。醫(yī)生不能只見病灶不見預后，如果切除這塊組織會損傷重要功能，患者術(shù)后張不了嘴無法自主進食了，聽不見了看不見了，生活質(zhì)量嚴重下降以及癲癇發(fā)作等等，顯然這臺手術(shù)失敗了。

 

　　病變的較大切除、術(shù)后并發(fā)癥少、病人身體恢復得快、神經(jīng)功能恢復得好、術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，這才是一臺成功的手術(shù)。但要做到這些，需要主刀醫(yī)生擁有高超的技術(shù)水平、手術(shù)團隊的密切配合、全手術(shù)周期的管理、設備的保駕護航等等。

 

　　手術(shù)切除程度受哪些因素影響？

 

　　手術(shù)切除程度和多個因素相關(guān)，包括腦膜瘤部位（顱底腦膜瘤不同于幕上凸面腦膜瘤），腫瘤影像特點，術(shù)前神經(jīng)功能，血管包繞（當腫瘤包繞視神經(jīng)、嗅神經(jīng)等時，患者易出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙），腦干壓迫，累及顱底結(jié)構(gòu)孔隙（視神經(jīng)管），既往治療，手術(shù)入路，神經(jīng)導航，及腫瘤質(zhì)地（腫瘤質(zhì)地硬，存在纖維化時，術(shù)中切除難度將明顯增加）等。其中對于患者來說較可控的就是找到一個適合自己的神經(jīng)外科醫(yī)生！

 

　　這里著重說一下手術(shù)入路，顱底好似一個布滿陷阱“神秘的迷宮”，如何才能越過陷阱，成功達到腫瘤所在的位置實屬不易。走錯一步，對于患者來說可能都是毀滅性的打擊。所以在進入大腦前，神經(jīng)外科醫(yī)生就需要排兵布陣，一個好的入路需能夠暴露重要的解剖結(jié)構(gòu)，較小的術(shù)中操作范圍和腦組織損傷以及早期阻斷腫瘤血液供應。以頸靜脈孔區(qū)為例，頸靜脈孔區(qū)形態(tài)不規(guī)則且左右側(cè)常不對稱，鄰近迷路和耳蝸，頸內(nèi)動脈、椎動脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)等血管神經(jīng)穿行，學者不斷根據(jù)腫瘤特點提出了枕下遠外側(cè)入路、顳下耳前顳下窩入路、耳后經(jīng)顳入路等手術(shù)入路。巖斜區(qū)病變?nèi)菀桌奂澳X干、海綿竇、Wills環(huán)、基底動脈及Ⅲ-Ⅺ對腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)具挑戰(zhàn)性，其死亡率高，長期性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損約為50％。以巖斜區(qū)腫瘤手術(shù)，目前10余種手術(shù)入路可歸納為三大類：前方入路，包括額顳入路或經(jīng)額顳眶顴入路；側(cè)方入路，包括乙狀竇前人路、顳下經(jīng)巖骨前人路、顳下經(jīng)小腦幕人路等；后方入路，包括乙狀竇后人路、擴大遠外側(cè)入路等。

 

　　總的來說，顱底腦膜瘤需要根據(jù)病變性質(zhì)、位置及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，制定個體化手術(shù)方案，手術(shù)人路選擇基于有廣泛的顯露、較短的手術(shù)路徑和充分利用自然的解剖通道或腫瘤通道。同時，借助于多模態(tài)技術(shù)，如神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測等，與多學科開展合作，運用微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡技術(shù)做到較大水平切除病變與保留神經(jīng)功能。

 

　　患者需要記住一開始手術(shù)重要，既要確定患者的順利，又要較大水平地切除病變。一臺成功的手術(shù)可以避免一些手術(shù)并發(fā)癥或者其他“補償性”放化療。而且一開始手術(shù)做得好不僅能達到良好的術(shù)后效果，減輕患者的身體負擔，還能為后續(xù)的治療打下一個好的基礎。