“我們是專(zhuān)門(mén)做顱底手術(shù)的，主要治療一些復(fù)雜的顱底腦瘤，包括脊索瘤、軟骨肉瘤、顱底腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤”

　　“對(duì)于腦膜瘤，這也是我們的研究領(lǐng)域之一。我們的主要研究方向是女性患者出于多種原因使用的黃體酮治療與腦膜瘤之間的關(guān)系，他們之間存在密切的聯(lián)系，有時(shí)只需停止該藥物就不需要手術(shù)，因?yàn)樵撍幬锎龠M(jìn)某些腦膜瘤的生長(zhǎng)，也有可能加速?gòu)?fù)發(fā)。”

　　作為國(guó)際顱底手術(shù)教授，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席、法國(guó)巴黎Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科主席福洛里希教授對(duì)于腦膜瘤也有著眾多研究以及成功手術(shù)案例。在接受INC專(zhuān)訪時(shí)，福教授表示自己有著眾多復(fù)雜顱底手術(shù)案例，其中就包括腦膜瘤。

　　WHO I級(jí)或良性腦膜瘤通常預(yù)后良好。WHO III級(jí)或惡性腦膜瘤有少見(jiàn)的侵襲性，預(yù)后較差。幸運(yùn)的是，90%以上腦膜瘤都是良性腫瘤。良性腦膜瘤即便長(zhǎng)在矢狀竇旁和大腦鐮旁等復(fù)雜位置，只要做到順利全切，5到20年可能都不會(huì)復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)生存期，甚至達(dá)到治愈效果。如果切不干凈，短則3個(gè)月到半年就會(huì)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)則1年到3年不等，因此切除率是預(yù)后的主要影響因素。手術(shù)全切腫瘤，可較大水平地緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，是治愈較合適的方法。

　　53歲男士-巖斜區(qū)腦膜瘤復(fù)雜位置，還能順利手術(shù)嗎？

　　病情回顧：

　　法國(guó)巴黎一位53歲男士，因三叉神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)感覺(jué)減退，在當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科醫(yī)院Lariboisiere醫(yī)院，查出左側(cè)較大巖斜腦膜瘤(27立方厘米)。腦磁共振(mri)顯示可見(jiàn)明顯的軸外腫瘤，巖斜向外擴(kuò)張，對(duì)腦干有明顯的擠壓效應(yīng)。

　　治療過(guò)程：

　　1、術(shù)前栓塞：用1毫升氰基丙烯酸酯膠(Glubran，Glubran-2,GEM,Viareggio,Italy)碘油(4ml of lipiodol)堵塞供血?jiǎng)用}，造影結(jié)果良好，無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后腦MR顯示腦膜瘤部分?jǐn)嗔?，無(wú)腦水腫。

（患者腦血管造影圖）

　　2、二天手術(shù)切除：顳部開(kāi)顱術(shù)和前巖部切除術(shù)。腦膜瘤在腫瘤切除的不同階段交替進(jìn)行超聲抽吸和周?chē)Y(jié)構(gòu)的仔細(xì)解剖，從血管的角度觀察，硬腦膜邊緣被切斷以完成腫瘤的斷流。手術(shù)切除是完全的（辛普森I級(jí)切除），全部周?chē)娘B神經(jīng)IV、V、VII、VIII等均保存完好，患者術(shù)后神經(jīng)功能完好。

　　75歲女性-視神經(jīng)管腦膜瘤，腫瘤切除與好轉(zhuǎn)視力如何兼得？

　　病情回顧：

　　2005年，75歲的法國(guó)女士因右側(cè)海綿竇腦膜瘤進(jìn)行了一次開(kāi)顱手術(shù)。2016年，左側(cè)視力進(jìn)行性下降，檢查視力結(jié)果左側(cè)視力4.6(右側(cè)5.0)，左側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)病變均勻增強(qiáng)，還報(bào)告翼點(diǎn)空化是由顳肌萎縮引起的。診斷確定腦膜瘤位于視神經(jīng)管的中下側(cè)（圖1），導(dǎo)致了視力嚴(yán)重惡化。

　　治療過(guò)程：

　　手術(shù)方式：內(nèi)鏡輔助下右額下入路腫瘤全切術(shù)（圖2）

圖2：手術(shù)入路，右額下入路（入路方向大致如圖）

　　手術(shù)過(guò)程：一階段，通過(guò)鉆取蝶緣和內(nèi)側(cè)視神經(jīng)管進(jìn)行視神經(jīng)減壓術(shù)，為后續(xù)手術(shù)做準(zhǔn)備。二階段經(jīng)，經(jīng)額下入路（圖3）為對(duì)側(cè)交叉溝和視神經(jīng)提供絕佳手術(shù)通道，可以保障順利切除腫瘤（圖4）

圖3：額下開(kāi)顱術(shù)

　　術(shù)后結(jié)果：

　　·腫瘤完全切除（辛普森II）（圖5）

　　·視覺(jué)好轉(zhuǎn)

　　·嗅覺(jué)功能無(wú)損害/無(wú)腦脊液滲漏

圖5：術(shù)前及術(shù)后磁共振成像。術(shù)前preop（A）和術(shù)后Postop（C）顯示腫瘤完全切除，視神經(jīng)保留完好，無(wú)腦水腫、出血等。

　　53歲男性-復(fù)發(fā)性Meckel’s腔腦膜瘤，內(nèi)鏡輔助顯微外科切除雙鏡聯(lián)合手術(shù)

　　病情回顧：

　　53歲男性，2012年出現(xiàn)V1（嗅神經(jīng)）和V2（視神經(jīng)）感覺(jué)減退，查出右側(cè)Meckel’s腔腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為WHO 2級(jí)。7年后，腦膜瘤復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)嚴(yán)重的V1（嗅神經(jīng)）、V2（視神經(jīng)）和V3（動(dòng)眼神經(jīng)）感覺(jué)減退和疼痛。磁共振成像(MRI)顯示腫瘤大面積復(fù)發(fā)，延伸至海綿竇(CS)、后顱窩(PF)、蝶竇(SS)、翼腭窩(PPF)和顳下窩(ITF)。

　　治療過(guò)程：

　　Froelich教授解讀擴(kuò)大翼點(diǎn)入路與中窩鉆孔和內(nèi)鏡輔助技術(shù):

　　入路選擇要點(diǎn)

Froelich教授視頻截圖

　　手術(shù)體位：仰臥位，右肩抬高。頭部?jī)A斜并轉(zhuǎn)動(dòng)45度，稍微伸展。

　　手術(shù)切口：一開(kāi)始手術(shù)的右側(cè)額顳皮膚切口

　　術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比：腫瘤得到完全切除

　　術(shù)后情況：角膜炎在10天內(nèi)消退，國(guó)際衛(wèi)生組織II級(jí)腦膜瘤（已確診），V3感覺(jué)減退在2個(gè)月后得到好轉(zhuǎn)。

　　54歲男性-較大巖斜區(qū)腦膜瘤，壓迫腦干痛不欲生，還能順利全切嗎？

　　病情回顧：

　　54歲的Bruno從2014年發(fā)現(xiàn)巖斜區(qū)腦膜瘤，幾年間腫瘤從未停止生長(zhǎng)，甚至已經(jīng)壓迫到腦干，而他的癥狀也在不斷加重。“這段時(shí)間以來(lái)，左側(cè)臉部如刀割般疼痛，這種疼痛常人想象不出來(lái)，甚至還出現(xiàn)吞咽困難，無(wú)法進(jìn)食、難以入眠、無(wú)法工作……沒(méi)有醫(yī)生愿意為我手術(shù)，我一度陷入絕望、苦不堪言，但不甘在這種疾病的折磨中度過(guò)余生，幸運(yùn)遇到Froelich教授！”

　　治療過(guò)程：

　　手術(shù)入路：巖后入路常與巖前入路聯(lián)合，也稱(chēng)為巖骨聯(lián)合入路。選擇巖骨聯(lián)合入路的原因有多種：首先，腫瘤的下邊界低于內(nèi)耳道。其次，巖前入路對(duì)七和八顱神經(jīng)腦池段的腫瘤無(wú)法得到理想的手術(shù)操作控制。三，聯(lián)合入路提供了向上的手術(shù)視野，可以充分暴露腫瘤的上部、動(dòng)眼神經(jīng)和后交通動(dòng)脈。

　　患者仰臥位，肩部抬高，頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)70°至80°。

　　皮膚切口：“C”手術(shù)切口從額部開(kāi)始，延伸到耳朵周?chē)秃竺?，并在乳突下方終止。

　　術(shù)后情況

　　1、術(shù)后神經(jīng)影像學(xué)檢查

　　術(shù)后CT掃描未顯示任何術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后MRI顯示腦膜瘤幾乎完全切除，海綿竇后部有少量殘留。

　　2、術(shù)后恢復(fù)情況

　　術(shù)后過(guò)程中，Bruno出現(xiàn)了短暫性不完全性滑車(chē)神經(jīng)麻痹，低頭有輕微復(fù)視，但是癥狀在3個(gè)月后完全恢復(fù)，因中耳炎導(dǎo)致聽(tīng)力輕微下降，在6個(gè)月后也完全恢復(fù)。飽受較大巖斜區(qū)折磨多年痛不欲生的Bruno終于通過(guò)一次手術(shù)得到了解脫，從此過(guò)上了正常人的生活。

　　41歲男性-蝶眶腦膜瘤，INC國(guó)際福教授手術(shù)后癥狀立即好轉(zhuǎn)

　　病情回顧：

　　41歲男性，蝶眶腦膜瘤繼發(fā)眼球突出，并延伸至前床突和蝶竇（SphS）。

圖1A-D:術(shù)前MR顯示蝶眶區(qū)腦膜瘤占位，增強(qiáng)病灶，浸潤(rùn)延伸至蝶腭窩(黃色箭頭)。

　　治療過(guò)程：

　　術(shù)中操作：Froelich教授經(jīng)翼點(diǎn)入路開(kāi)顱，剝離海綿竇側(cè)壁后，行硬膜外前床突切除術(shù)。切除硬腦膜內(nèi)腫瘤及侵襲硬腦膜及眶周的腫瘤。使用顱包膜補(bǔ)片對(duì)硬腦膜缺損進(jìn)行水密封閉后，剝?nèi)A孔（FR），暴露翼腭窩（PPF）。腫瘤沿V2神經(jīng)鞘播散生長(zhǎng)，磨除上頜竇（MaxS）后，打開(kāi)蝶竇（SphS）。

　　術(shù)后組織病理學(xué)：I級(jí)腦膜上皮型腦膜瘤。

　　術(shù)后臨床情況：眼球突出癥狀立即好轉(zhuǎn)，術(shù)后恢復(fù)好，病程平穩(wěn)。術(shù)后V2神經(jīng)功能包括角膜感覺(jué)正常，無(wú)干眼、流淚異常等癥狀，按期拆線出院。

　　▼術(shù)后影像復(fù)查：證實(shí)腫瘤被完全切除。E-H:術(shù)后軸位MR圖像顯示腫瘤完全切除。

　　52歲女性-較大蝶竇-海綿竇腦膜瘤，如何才能順利手術(shù)？

　　病情回顧：

　　52歲女性Aude出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛和面部感覺(jué)麻木。MRI顯示海綿竇區(qū)腦膜瘤，向顳窩延伸浸潤(rùn)，進(jìn)入蝶腭窩和蝶竇。6個(gè)月內(nèi)腫瘤明顯生長(zhǎng)，手術(shù)切除腫瘤是當(dāng)務(wù)之急！

手術(shù)前影像

　　治療過(guò)程：

　　福洛里希教授治療策略：1.首前沿行手術(shù)切除海綿竇外腫瘤，將顱外蝶竇、蝶腭窩腫瘤全切，減小腫瘤負(fù)荷，進(jìn)行腫瘤控制

　　2.海綿竇內(nèi)腫瘤和神經(jīng)、血管生長(zhǎng)密切，如要進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)顱神經(jīng)損傷明顯，可造成面癱、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，故建議海綿竇內(nèi)腫瘤進(jìn)行放療控制。

　　3.為了為Aude制定較為周全的手術(shù)方案，福教授經(jīng)過(guò)縝密的考量，決定為她開(kāi)展神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)治療。

　　術(shù)后情況：完成腫瘤切除后，閉合蝶竇。術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙，V2-視神經(jīng)功能沒(méi)有惡化。術(shù)后組織病理學(xué)為I級(jí)腦膜瘤，Ki-67指數(shù)為10%。結(jié)合患者術(shù)前腫瘤生長(zhǎng)迅速，患者在術(shù)后3個(gè)月接受了放射外科手術(shù)。患者在放射外科手術(shù)后16個(gè)月沒(méi)有進(jìn)展跡象。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席、法國(guó)巴黎Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科主席Froelich教授檢索了法國(guó)2007年至2017年間手術(shù)的全部腦膜瘤病例（法國(guó)國(guó)家健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)SNDS數(shù)據(jù)庫(kù)），共28 773名患者，進(jìn)行了生存分析，并于2021年2月國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《CANCER EPIDEMIOL》（影響指數(shù)：4.041）發(fā)表了這一成果。

　　這項(xiàng)全國(guó)性的研究發(fā)現(xiàn)了28 773名腦膜瘤患者（表1），術(shù)后生存率研究結(jié)果為：大約93%的患者術(shù)后可以生存5年，85%的患者術(shù)后可以生存10年。而對(duì)于手術(shù)未切干凈、需要再次手術(shù)或腦膜瘤沒(méi)有被控制住，需要進(jìn)行額外治療的患者有進(jìn)一步的死亡風(fēng)險(xiǎn)?？煽氐那谐秶?EOR)是一個(gè)重要的預(yù)后因素。

　　2023年5月、7月、11月，INC旗下專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席、“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授、國(guó)際顱底手術(shù)教授法國(guó)Sébastien Froelich（塞巴斯蒂安·福洛里希，福教授）教授多次來(lái)華學(xué)術(shù)交流，并多方位展開(kāi)多樣化交流與合作，并成功進(jìn)行示范教學(xué)手術(shù)救治了數(shù)名疑難腦瘤患者?！　?/p>

• 文章標(biāo)題：福教授顱底腦膜瘤案例精選——國(guó)際如何攻克疑難位置、保神經(jīng)成功手術(shù)？
• 更新時(shí)間：2024-01-19 11:43:41