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脊髓室管膜瘤主要起源于終絲室管膜細胞或覆蓋于中央管的室管膜細胞，呈緩慢生長。脊髓室管膜瘤較常見的位置是頸髓，其次是脊髓圓錐和馬尾。脊髓室管膜瘤較常見的臨床癥狀為局部或根性疼痛，其次是感覺異常或麻木。因為這些癥狀都是非特異的，常常會被誤診為頸椎病或腰椎病，導致延遲診治，加重病情。
脊髓室管膜瘤的治療原則是早期診斷和及早手術，盡可能完整切除病變，以消除或減輕對脊髓的壓迫，阻止神經功能障礙的進一步發(fā)展，爭取神經功能恢復，帶來治愈機會。且出現癥狀的患者在確診后應盡快手術治療。與神經鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬膜下腫瘤相比，室管膜瘤為脊髓內腫瘤，手術中需要切開脊髓，因此手術風險也就相應增加了。而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的障礙，如果兩側的神經根如果出現破損，病人也可能出現癱瘓。室管膜瘤的預后與多種因素相關，如發(fā)病年齡、腫瘤部位、WHO分級和手術是否完整切除。
·腫瘤累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，病變廣泛能順利全切嗎？
頸部長期疼痛、45歲的大學教師A先生同樣出現了這種情況。除此之外，還出現了腰椎憋脹、雙手手指麻木、大小便功能障礙，這已經嚴重影響到他的正常教育工作。為明確身體不適原因，就診于Krauss教授所在醫(yī)院，行MRI檢查。發(fā)現腫瘤連續(xù)累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，同時伴有顱骨和延髓尾側的空洞（圖A）。這樣病變范圍廣的病例，臨床中少見，手術也是難度較大手術風險高。
Krauss教授及其團隊決定在術中磁共振以及體感、運動誘發(fā)電位在內的神經電生理監(jiān)測的輔助下進行顯微外科腫瘤切除術。同樣是采取后方入路，在整個過程中，術中監(jiān)測的身體感覺和運動誘發(fā)電位保持穩(wěn)定。較終完全切除腫瘤，無神經功能損傷，病人術前的雙手麻木，進度疼痛好轉、憋脹感消失、行走正常。3個月后復查空洞也幾乎完全消失（圖B），這臺手術成功！
圖：（A）T2 MR顯示腫瘤連續(xù)累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，同時伴有顱骨和延髓尾側的空洞。（B）腫瘤完全切除后3個月的核MR顯示空洞幾乎完全消失。
以上案例均Krauss教授主刀，且都實現了順利全切全切、無并發(fā)癥（圖1和圖2）。INC國際神經外科顧問團成員、國際神經外科聯合會（WFNS）立體定向與功能神經外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授曾主導研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》中分析了MHH(Hannover Medical School)18年間49名患者的治療結果，其中72%的患者獲得了全切除，指出全切除是治療脊髓室管膜瘤的優(yōu)選方法，在疾病早期、神經癥狀較輕時進行手術時預后較好。
脊髓室管膜瘤需要早期手術嗎？
隨著室管膜瘤的生長，會對脊髓造成不可逆的損傷，因此越早治療能獲得越好的預后。在以前的幾項研究中，在疾病的早期進行手術(即沒有或只有輕微的神經癥狀)，手術結果更好。術前嚴重的神經癥狀預示著不良的預后。術前癥狀出現的時間越長，術后神經系統(tǒng)預后越差。Krauss教授證明了預后神經狀態(tài)的相關性。術前McCormick 1級的患者沒有惡化為McCormick 4級，而術前McCormick分級較高的患者術后惡化的幾率較高，好轉為較低分級的幾率降低。這種效應在髓內室管膜瘤患者中尤為明顯。且腫瘤次全切術后復發(fā)的可能性高于完全切除術后復發(fā)的可能性。（McCormick分級：脊髓腫瘤患者神經功能評分）
結論
室管膜瘤是一種少見的膠質腫瘤，發(fā)生在成人髓內或脊髓或終絲。在疾病的早期階段、當神經癥狀輕微時進行手術對于患者的恢復較好。目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術治療仍為較佳選擇。一臺無損的腦瘤開顱手術與主刀醫(yī)生的技術和相關團隊及器械的配合密不可分。建議脊髓腫瘤病人就醫(yī)時，較主要看重主刀醫(yī)生的手術技術水平，主刀的專攻領域及同樣病例的手術成功例數。另外，對治療醫(yī)院的設備有所了解如是否有神經電生理檢測、術中磁共振協(xié)助完成，是對于一些復雜腫瘤。必要時可選擇到中國以外的國際前沿神經外科研究中心手術治療。
- 文章標題：脊髓腫瘤累及頸髓、胸髓6個節(jié)段，病變廣泛能順利全切嗎？
- 更新時間：2022-04-20 13:35:43
