“肩頸疼痛”“腰酸背痛”“胳膊肘酸痛”……當(dāng)普通人出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，大多人的反應(yīng)大概都是學(xué)習(xí)工作過(guò)于疲勞，好好休息一下或者調(diào)理就好了。但是如果長(zhǎng)期這樣的話，可能就需要引起注意了，可能是脊髓腫瘤作祟。

　　“腫瘤位置太特殊，無(wú)法手術(shù)切除”

　　“哪怕活檢也可能致殘”

　　“腫瘤不大，建議先觀察”

　　”手術(shù)牽拉到脊髓可能就癱瘓了“

　　“手術(shù)術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致癱瘓，恢復(fù)不好”

　　脊髓作為連接大腦與周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的主要通路，密布31個(gè)脊髓神經(jīng)節(jié)和來(lái)自腦干的四條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束。而如果腫瘤生長(zhǎng)在脊髓內(nèi)，位置處于外科手術(shù)的“禁區(qū)”：所在區(qū)域部位深、被脊骨包圍、暴露困難，脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成永久性的障礙，下肢癱瘓、大小便失禁等。如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。手術(shù)后可能會(huì)癱瘓是根植在每一個(gè)罹患脊髓髓內(nèi)腫瘤患者心中深處的恐懼。

　　那脊髓髓內(nèi)腫瘤還能做手術(shù)嗎？術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？還能恢復(fù)正常生活嗎？本期精選了數(shù)名INC國(guó)際教授對(duì)于脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的咨詢(xún)問(wèn)題回復(fù)內(nèi)容以及術(shù)后情況分享，以供相同病情的患者參考。關(guān)注INC官方賬號(hào)，后續(xù)將分享更多精彩內(nèi)容。

　　溫馨提示

　　每位患者具體病情不同，治療方案也各不相同，以下INC國(guó)際教授咨詢(xún)的意見(jiàn)僅供參考，并不作為臨床治療方案。具體治療方案請(qǐng)咨詢(xún)主治醫(yī)生。

　　脊髓腫瘤選擇放療還是手術(shù)？能全切嗎

　　對(duì)于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術(shù)治療。手術(shù)不僅是為了獲得病理組織學(xué)診斷,也是為了對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行減壓。在可能的情況下，盡可能切除腫瘤。手術(shù)主要的目的是脊髓功能保護(hù)與恢復(fù)，在保護(hù)脊髓功能的前提下，分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。

　　對(duì)于神經(jīng)功能分級(jí)良好的患者,在其病情加重之前就應(yīng)采取積極的手術(shù)治療,因?yàn)榉旨?jí)較差的患者術(shù)后恢復(fù)神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級(jí)良好的患者術(shù)后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉(zhuǎn)。

　　33歲女士-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　33歲的鄭女士2016年因晨起頸部疼痛和自感右上肢無(wú)力，提示頸椎椎管占位性病變，期間鄭女士因?yàn)閼言形葱腥魏沃委?。然?021年前患者感到癥狀加重，肢體出現(xiàn)無(wú)力及麻木以及溫度異常。2022年8月行核磁復(fù)查，病變較2017年范圍明顯增大，累及延髓和顱頸交界區(qū)，且向下方延伸到整個(gè)頸部脊髓以及一直到第一胸椎水平，病變累及范圍近15cm。為了更好的陪伴著孩子的成長(zhǎng)，鄭女士決定尋求世界大咖的治療……

　　▼巴教授術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　巴教授評(píng)估回復(fù):

　　“當(dāng)然，病人需要手術(shù)治療，而且應(yīng)該在腫瘤比現(xiàn)在小的時(shí)候更早接受手術(shù)。但是，正如我從視頻中看到的，由于病人的神經(jīng)功能狀態(tài)相當(dāng)好，手術(shù)還是可行的，也是必要的。”

　　▼手術(shù)的必要性

　　▼手術(shù)的難度

　　2022年11月巴教授疑難示范手術(shù)期間，2022年11月23日，這臺(tái)長(zhǎng)達(dá)12個(gè)小時(shí)的高難度手術(shù)在蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院順利完成，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)相當(dāng)于兩臺(tái)手術(shù)——延髓和脊隨髓內(nèi)。

　　33歲男性-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　40歲劉先生因?yàn)槌霈F(xiàn)持續(xù)的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、頭暈等癥狀就醫(yī)檢查，診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤，多地咨詢(xún)后都因?yàn)槭中g(shù)易致殘建議不手術(shù)，但是不手術(shù)，癥狀只會(huì)越演越烈。

　　▼巴教授術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　巴教授郵件回復(fù)：

　　“目前我會(huì)給病人提供手術(shù)探查，目的是獲得精確診斷的材料。如果病變可以做手術(shù)，當(dāng)然會(huì)切除。如果不能，由于各種形態(tài)學(xué)的原因，這是可能的發(fā)生的，那么能做的操作就只能是活檢。”

　　2021年教授疑難示范手術(shù)期間，INC巴教授成功為劉先生手術(shù)，脊髓髓內(nèi)腫瘤得到全切，術(shù)后病理為脊髓髓內(nèi)室管膜瘤，室管膜瘤為良性腫瘤，順利手術(shù)，預(yù)后良好。

術(shù)后第六天查房，劉先生和巴教授合影留念

　　14歲男孩-脊髓髓內(nèi)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤

　　14歲的睿睿2016年底偶發(fā)左手抓握力弱，2017年初查出神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤；醫(yī)生表示腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)法全切，還會(huì)復(fù)發(fā)，故保守觀察。2021年底，雙側(cè)肢體無(wú)力加重，左側(cè)更明顯。2022年睿睿再次就醫(yī)檢查，腫瘤位于腦干延申至脊髓，腫瘤占位大小33*42*94mm。在國(guó)內(nèi)某醫(yī)院做了一次開(kāi)顱手術(shù)，雖仍有不少殘留，但手術(shù)取得完整病理，腫瘤導(dǎo)致的病情有適當(dāng)好轉(zhuǎn)，為后續(xù)手術(shù)提供了清晰的思路、爭(zhēng)取了時(shí)間……

　　▼巴教授術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　巴教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)

　　“是的，男孩可以接受手術(shù)，而且，為了生存，這是他的機(jī)會(huì)。如果不做手術(shù)的話，由于腫瘤的進(jìn)展，盡管已經(jīng)做過(guò)氣管造口術(shù)，男孩會(huì)出現(xiàn)很?chē)?yán)重的吸入性肺炎和逐漸惡化的四肢麻痹。因此，應(yīng)該給他生存的機(jī)會(huì)，幸運(yùn)的話臨床癥狀在一定程度上會(huì)有好轉(zhuǎn)，尤其腫瘤不是惡性的”

　　如果手術(shù)治療，會(huì)不會(huì)癱瘓？可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

　　由于椎管空間狹窄，脊髓神經(jīng)相對(duì)集中，椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生常導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量。對(duì)手術(shù)來(lái)講，并發(fā)癥的避免都是至關(guān)重要的，尤其是椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)。脊髓腫瘤常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥主要包括：

　　術(shù)后出血：術(shù)中大量出血往往會(huì)影響術(shù)者操作視野，不易辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，影響腫瘤的切除。同時(shí)，術(shù)后血腫的形成常會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，加重脊髓功能的惡化。因此，出血的防治管理顯得尤為重要。

　　神經(jīng)脊髓損傷：脊髓及神經(jīng)根在術(shù)中被附加損傷可導(dǎo)致原有病理性損害程度加重。避免術(shù)中脊髓及神經(jīng)根損傷，應(yīng)以預(yù)防為主。手術(shù)操作要規(guī)范，手術(shù)野顯露要清晰，操作都須在直視下進(jìn)行。術(shù)畢麻醉清醒后立即進(jìn)行癥狀體征檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，以減少后遺癥。

　　28歲女性-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　28歲的瀟瀟6年前開(kāi)始出現(xiàn)肩部至腰部疼痛，兩年前，瀟瀟肩部后側(cè)疼痛加劇，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行磁共振檢查，提示髓內(nèi)占位性病變，保守治療無(wú)效。2021年7月行增強(qiáng)磁共振提示C3水平占位，直徑7mm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排除炎性病變。因考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，未作手術(shù)治療。2022年10月磁共振提示8*12*19mm。年輕的瀟瀟害怕術(shù)后并發(fā)癥，那咨詢(xún)巴教授他是如何回答。

　　巴教授回復(fù)：

　　“在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)最壞的并發(fā)癥是四肢麻痹。我并不認(rèn)為在目前的情況下會(huì)有這么高的風(fēng)險(xiǎn)。有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能惡化，但風(fēng)險(xiǎn)低。也有可能出現(xiàn)手指和腿的感覺(jué)功能減退。膀胱功能在手術(shù)后一到兩周內(nèi)會(huì)受到影響。然而，上述的出現(xiàn)的新癥狀將逐漸消失并恢復(fù)正常。”

　　2022年教授疑難示范手術(shù)期間，INC巴教授成功手術(shù)，脊髓髓內(nèi)腫瘤得到全切，無(wú)新發(fā)后遺癥。

　　33歲女士-脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　"主要風(fēng)險(xiǎn)和最壞的結(jié)果是四肢癱瘓！我估計(jì)這種風(fēng)險(xiǎn)很小。然而，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙-就現(xiàn)在已經(jīng)存在的-在術(shù)后會(huì)短時(shí)內(nèi)加重，所以術(shù)后行走可能會(huì)出現(xiàn)困難，但是這在強(qiáng)化的物理治療下會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。此外，膀胱功能在術(shù)后早期階段會(huì)出現(xiàn)障礙，但這也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。這些不是手術(shù)并發(fā)癥，而是手術(shù)的副作用。"

　　術(shù)后第12天查房，鄭女士已經(jīng)可以正常下地站立，肢體活動(dòng)正常，除了右手稍微無(wú)力，術(shù)后3個(gè)月，在鄭女士傳來(lái)的康復(fù)視頻里，她已經(jīng)可以正常行走，術(shù)后無(wú)力的右手已經(jīng)也可以正常抓握小物體、手部運(yùn)動(dòng)正常。

　　手術(shù)后還需要其他治療么？復(fù)發(fā)幾率大嗎？

　　脊髓手術(shù)術(shù)后治療以及復(fù)發(fā)幾率主要取決于手術(shù)切除率以及術(shù)后病理。成人脊髓腫瘤絕大多數(shù)為室管膜瘤；對(duì)于兒童星形細(xì)胞瘤(多為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤)常見(jiàn)。

　　手術(shù)后的其他治療，巴教授的相關(guān)回復(fù)：

　　術(shù)中我們將得到準(zhǔn)確的組織病理結(jié)果。我認(rèn)為的疑似診斷是室管膜瘤，但是這種腫瘤的增殖速度將指導(dǎo)我們術(shù)后是否需要行輔助放療。至少在剛開(kāi)始這個(gè)階段，我估計(jì)不需要行任何額外的治療。

　　根據(jù)最終組織病理的診斷，我們將決定是否有必要進(jìn)行輔助治療。在手術(shù)之前我們無(wú)法確定，因?yàn)槲覀冞€沒(méi)有明確的診斷。

　　在手術(shù)后會(huì)殘留一些較小的腫瘤部分。對(duì)于此，靶向化療是治療選擇，也許也會(huì)有質(zhì)子治療的指征，但這是比較晚的時(shí)候。對(duì)于這種節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病人來(lái)講，都存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但另一方面，隨著時(shí)間的推移，腫瘤的侵襲性將明顯地降低，腫瘤再生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)低很多。甚至后期再次手術(shù)也是可行的。

　　手術(shù)中怎么辦才能避免對(duì)脊髓的損傷嗎？

　　電生理監(jiān)測(cè)可在諸多方面有助于神經(jīng)外科醫(yī)生的判斷。每例脊髓腫瘤手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行持續(xù)同步的術(shù)中感覺(jué)誘發(fā)電位(SEPs)和MEPs監(jiān)測(cè)，并由專(zhuān)職的神經(jīng)生理學(xué)家操作。第一，使醫(yī)生易于鑒別神經(jīng)結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)于那些因腫瘤、外傷或以前的手術(shù)已使脊髓結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的病例；第二，可指導(dǎo)手術(shù)切除病變的程度和范圍，以便保護(hù)神經(jīng)功能；第三，可有助于確定病變?cè)趥鲗?dǎo)功能受損神經(jīng)上的解剖定位。

　　巴教授回復(fù)一名14歲腦干-脊髓髓內(nèi)患者關(guān)于術(shù)中如何保護(hù)脊髓功能問(wèn)題時(shí)這樣回答：

　　“根據(jù)我的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在保留腦干和脊髓中運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)功能的前提下，手術(shù)是可行的。手術(shù)中必須要有電生理監(jiān)測(cè)。”

　　手術(shù)后恢復(fù)到正常人生活大概需要多長(zhǎng)時(shí)間？

　　除了是否安全手術(shù)，脊髓腫瘤術(shù)后恢復(fù)時(shí)間主要取決于患者術(shù)前狀態(tài)，對(duì)于神經(jīng)功能分級(jí)良好的患者,在其病情加重之前就應(yīng)采取積極的手術(shù)治療,因?yàn)榉旨?jí)較差的患者術(shù)后恢復(fù)神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級(jí)良好的患者術(shù)后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉(zhuǎn)。

　　14歲的睿睿首次手術(shù)微能全切腫瘤，殘余的腫瘤持續(xù)的占位壓迫效應(yīng)，睿睿短期內(nèi)出現(xiàn)了一些不良的癥狀。此時(shí)的睿睿已經(jīng)無(wú)法像同齡的孩子一樣學(xué)習(xí)、生活……抬眉和微笑等動(dòng)作受限，吞咽功能減弱，第一次手術(shù)術(shù)后一直保持氣管切開(kāi)和鼻飼狀態(tài)。巴教授在咨詢(xún)報(bào)告中評(píng)估道：

　　我認(rèn)為，男孩在術(shù)后六到八個(gè)月以?xún)?nèi)能恢復(fù)的可能性很大，從而去掉氣管插管，吞咽（自主進(jìn)食）將變的可能。但這不會(huì)在手術(shù)后很快就發(fā)生，男孩的恢復(fù)會(huì)需要一定的時(shí)間。從我來(lái)看，根據(jù)組織病理的診斷，預(yù)后會(huì)相當(dāng)好的。

　　對(duì)于手術(shù)的效果，睿睿父親非常滿意，沒(méi)有戴呼吸機(jī)，氣管插管拔掉，可自主呼吸。手術(shù)一周之后基本就可以自己坐起來(lái)，在之前完全無(wú)法想象。

由于睿睿的病程很長(zhǎng)，爸爸為了更好的照顧孩子，一直學(xué)習(xí)護(hù)理。蘇附兒醫(yī)生都說(shuō)睿睿爸爸的護(hù)理水平超過(guò)很多專(zhuān)業(yè)護(hù)士

　　28歲的瀟瀟術(shù)前癥狀較輕，除了肢體麻木肩頸疼痛未見(jiàn)其他癥狀，在咨詢(xún)巴教授術(shù)后何時(shí)能恢復(fù)正常生活時(shí)，巴教授回復(fù)：我建議患者術(shù)后需要4-5周時(shí)間恢復(fù)。在這個(gè)階段之后，她很可能能繼續(xù)她的日?；顒?dòng)。

　　術(shù)后2個(gè)月，瀟瀟的隨訪視頻中，她已經(jīng)可以正常行走，抓握能力正常，根本看不出曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一場(chǎng)兇險(xiǎn)的脊髓腫瘤手術(shù)

• 文章標(biāo)題：INC世界神外大咖答疑——脊髓腫瘤患者經(jīng)常遇到的五大問(wèn)題？
• 更新時(shí)間：2024-10-31 16:34:08