脊髓腫瘤起源于髓內(nèi)或脊髓周圍細(xì)胞，當(dāng)神經(jīng)根受脊髓腫瘤壓迫可引起疼痛、麻木、針刺感、神經(jīng)所支配的肌肉乏力和沿著神經(jīng)的放射痛。脊髓在大多數(shù)身體部位連接大腦和神經(jīng)，脊髓是一列神經(jīng)組織，從腦干沿著背部中心延伸。脊髓神經(jīng)在大腦和身體其他部分之間傳遞信息。腫瘤可以是良性的（不是癌癥）或惡性的（癌癥）。良性腦腫瘤生長(zhǎng)并壓迫大腦的附近區(qū)域。它們很少擴(kuò)散到其他組織中。惡性腦腫瘤可能快速生長(zhǎng)并擴(kuò)散到其他腦組織中。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)入或壓迫大腦區(qū)域時(shí)，脊髓上的壓力也可能阻塞脊髓的血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織死亡和腫脹。腫脹可能阻止更多的血液供應(yīng)，導(dǎo)致更多的組織死亡在一個(gè)惡性循環(huán)的損害。由于脊髓壓力引起的癥狀可能會(huì)迅速惡化，嚴(yán)重會(huì)對(duì)神經(jīng)造成長(zhǎng)期性損傷并導(dǎo)致殘疾。脊髓腫瘤需立即治療以防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。

　　脊髓腫瘤可以治愈嗎？手術(shù)切除仍是一線治療手段

　　患者往往只有在出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)癥狀和體征之后才會(huì)被診斷出來，而這些癥狀和體征可能會(huì)在疾病發(fā)展的后期出現(xiàn)。然而，早期診斷是重要的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)腫瘤是可以通過手術(shù)切除治愈的，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，手術(shù)結(jié)果是較佳的。此外，由髓內(nèi)脊髓腫瘤引起的神經(jīng)功能障礙很少是可逆的。因此，術(shù)后功能預(yù)后與患者術(shù)前神經(jīng)狀況密切相關(guān)。理想情況下，脊柱腫瘤治療的目標(biāo)是完全消除腫瘤，但這一目標(biāo)可能因脊髓和周圍神經(jīng)長(zhǎng)期性損傷的風(fēng)險(xiǎn)而變得復(fù)雜。

　　手術(shù)切除脊髓腫瘤，特別是髓內(nèi)腫瘤，是危險(xiǎn)的，因?yàn)橛邪l(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至損傷正常的功能，導(dǎo)致癱瘓，主刀醫(yī)生的手術(shù)技巧是成功結(jié)果的關(guān)鍵。全國(guó)際神經(jīng)外科專家正在研究現(xiàn)代脊髓腫瘤手術(shù)方法使得該疾病的治療更加順利和合適。該手術(shù)需要前沿的技術(shù)、不同的神經(jīng)顯微鏡，神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備，成像設(shè)備，內(nèi)窺鏡設(shè)備和神經(jīng)外科器械。同時(shí)要熟練使用這些技術(shù)和設(shè)備，需是擁有豐富知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專家，二者是相輔相成的。

　　一、髓內(nèi)半椎板切除術(shù)的前沿性突破傳統(tǒng)全椎板切除術(shù)缺陷

　　傳統(tǒng)的全椎板切除術(shù)已被用于手術(shù)切除脊髓腫瘤。它為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了一些便利，例如腫瘤的暴露和廣闊視野。然而，全椎板切除術(shù)也有缺點(diǎn)，可能使術(shù)后生活質(zhì)量較差。它會(huì)導(dǎo)致明顯的脊柱不穩(wěn)定，導(dǎo)致脊柱畸形，硬膜外纖維化，脊髓缺乏骨保護(hù)和術(shù)后軸性疼痛，不完全切除或者手術(shù)通道相對(duì)較窄而導(dǎo)致無意的脊髓損傷。

　　為了減少椎板切除術(shù)后并發(fā)癥，神經(jīng)外科領(lǐng)域探究了各種手術(shù)技術(shù)。1992年，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員，國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授德國(guó)巴特朗菲教授提出了半椎板切除術(shù)、用于治療脊柱髓內(nèi)病變的一種技術(shù)方法。半椎板切除術(shù)主要根據(jù)髓內(nèi)腫瘤的定位選擇患者位置，患者在俯臥位進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生在病變區(qū)域通過標(biāo)準(zhǔn)方法，即通過背根入口區(qū)或中線脊髓切開術(shù)接近深部病變。除了精確的定位和脊髓的較佳進(jìn)入?yún)^(qū)域，解剖技術(shù)可能會(huì)影響髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)結(jié)果。手術(shù)過程中，使用雙較鉗和微型剪刀來斷開引流血管是的重要。在確定手術(shù)平面后，應(yīng)以鋒利的解剖方式進(jìn)行病灶切除，以避免損傷正常脊髓組織。

　　半椎板切除術(shù)避免了對(duì)脊上和脊間韌帶以及對(duì)側(cè)椎旁肌的損傷。出于這個(gè)原因，單方面半椎板導(dǎo)致較少的損傷與全椎板切除相比脊柱的動(dòng)態(tài)背結(jié)構(gòu)。單側(cè)半椎板切除術(shù)被認(rèn)為能夠在脊柱的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性方面超過全椎板切除術(shù)。

　　半椎板的優(yōu)點(diǎn)包括減少術(shù)后疼痛，功能損傷，較早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間

　　選擇微創(chuàng)方法（半椎板切除術(shù)），伴隨術(shù)中超聲檢查，術(shù)中神經(jīng)生理學(xué)監(jiān)測(cè)和細(xì)致的顯微外科技術(shù)，較大切除腫瘤的同時(shí)盡可能避免損傷脊柱功能和結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛較輕，患者可盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，住院時(shí)間較短，術(shù)后脊柱不穩(wěn)定性較椎板切除術(shù)減少。如今，半椎板切除術(shù)已廣泛用于切除各種脊髓病變，包括髓內(nèi)海綿狀血管瘤。

（A-C）3D-CT掃描顯示位于C1-2水平的髓內(nèi)CM的術(shù)后圖像。（B）在術(shù)中脊髓表面觀察到含鐵血黃素染色。（C）完全切除髓內(nèi)CM，顯示髓鞘切開的程度。

　　巴特朗菲教授脊髓腫瘤病例一則

　　術(shù)前：頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年，國(guó)內(nèi)專家一致認(rèn)為”手術(shù)困難太大，殘疾的可能性很大“。

　　術(shù)后：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。手術(shù)后的一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動(dòng)不了但意識(shí)是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，患者就出院回國(guó)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，患者的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng)和復(fù)發(fā)的情況。

　　二、多項(xiàng)術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)輔助能夠降低神經(jīng)損傷

　　巴特朗菲教授指出，顯微鏡可用來順利地進(jìn)行髓內(nèi)手術(shù)切除，當(dāng)創(chuàng)口較小化并且在精確的腫瘤位置進(jìn)行切除時(shí)，這些損傷通常不會(huì)在切除期間出血。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生有很大幫助，使其能夠更精確地操作并且術(shù)后神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)更低。由于髓內(nèi)腫瘤通常位于脊髓的背面，因此，我們證明術(shù)中體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)（SSEP）是監(jiān)測(cè)此病手術(shù)中脊髓完整性的可靠手段。

　?。ˋ-C）術(shù)中體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)測(cè)。（A）右側(cè)脛神經(jīng)的術(shù)前SSEP表明術(shù)前振幅N40-P50為0.285μV。（B）在硬腦膜開放期間，該振幅上升至1.115μV。（C）在完全清除占位后，電壓為1.635μV，表明感覺誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)。

　　參考文獻(xiàn)：《Intramedullary cavernous malformations:Clinical features and surgical technique via hemilaminectomy》L.G.Biana，*，H.Bertalanffy b，Q.F.Suna，Jian-Kang Shena

　　除了術(shù)中SSEP監(jiān)測(cè)，術(shù)中NIOM監(jiān)測(cè)也起著意義。一項(xiàng)對(duì)250例髓內(nèi)腫瘤225例患者的研究發(fā)現(xiàn)，83.3%的移位性腫瘤行全切術(shù)(GTR)，22.5%的浸潤(rùn)性腫瘤行GTR，無一例非增生性腫瘤行GTR。術(shù)后長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷發(fā)病率(19.5%)較低，且與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)前神經(jīng)狀態(tài)相關(guān)。胸段腫瘤、腫瘤出血、惡性腫瘤和復(fù)發(fā)性腫瘤患者的長(zhǎng)期性發(fā)病率較高。術(shù)中使用神經(jīng)生理學(xué)的術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)(NIOM)與一組沒有接受手術(shù)NIOM的相比，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的數(shù)量降低。

　　資料來源Medscape：https://emedicine.medscape.com/article/251133-overview

　　巴特朗菲教授時(shí)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)現(xiàn)任主席、同時(shí)也是國(guó)際神經(jīng)外科研究所德國(guó)漢諾威INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所的神經(jīng)外科教授，憑著巧奪天工的手術(shù)技術(shù)和高科技前沿治療設(shè)備的準(zhǔn)確輔助，大多數(shù)患者達(dá)到了功能損傷小，腫瘤全切的效果。

　　三、術(shù)中超聲導(dǎo)航推進(jìn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)手術(shù)，降低并發(fā)癥并有助于完全切除腫瘤

　　傳統(tǒng)的術(shù)前放射學(xué)檢查并不總是可靠的，允許外科醫(yī)生對(duì)病變的延伸進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。用于脊髓腫瘤手術(shù)的動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)的術(shù)中成像工具可以幫助好轉(zhuǎn)手術(shù)的這一方面，以減少神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害性操作，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的惡化。

　　神經(jīng)外科手術(shù)中超聲（US）的使用在腦腫瘤手術(shù)中變得越來越普遍和標(biāo)準(zhǔn)化。此外，近年來，由于使用了新技術(shù)，超聲波檢查在圖像質(zhì)量和信息可用性方面都得到了顯著好轉(zhuǎn)，提供了新的信息數(shù)據(jù)集。術(shù)中超聲已經(jīng)成為用于定位和控制腦腫瘤和血管異常的切除不可缺少的工具。能夠完全暴露和可視化病變，并在直接可視化下進(jìn)行手術(shù)切除。

　　髓內(nèi)腫瘤：術(shù)前T1加權(quán)釓增強(qiáng)矢狀位（a）和軸位（b）MRI掃描髓內(nèi)室管膜瘤。術(shù)中導(dǎo)航（c、d）的發(fā)現(xiàn)與MRI相似，顯示脊髓擴(kuò)大，無明顯水腫。中央室管膜也用術(shù)中導(dǎo)航很好地暴露了。

　　資料來源：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院醫(yī)學(xué)圖書館（PMC）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4142127/

　　巴特朗菲教授所在的德國(guó)INI是的神經(jīng)外科研究及治療機(jī)構(gòu)，其國(guó)際前沿的治療范圍包括腦(腦腫瘤、腦血管病、先天畸形、功能性疾病等)、脊髓(脊髓腫瘤、AVM、脊髓空洞癥等)、脊柱和四肢骨骼系統(tǒng)(椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)疾病等)、周圍神經(jīng)疾病(各類周圍神經(jīng)損傷后的治療等)，擁有連續(xù)電生理監(jiān)測(cè)(誘發(fā)電位)下的精確顯微外科手術(shù)、術(shù)中多普勒超聲和ICG血管造影、神經(jīng)導(dǎo)航、5-ALA熒光和術(shù)中MR引導(dǎo)技術(shù)等國(guó)際前沿的治療設(shè)備與技術(shù)，在顱內(nèi)腫瘤，是顱底及腦干疾病的外科手術(shù)治療方面享譽(yù)國(guó)際。

　　髓內(nèi)半椎板切除術(shù)結(jié)合多項(xiàng)術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中超聲導(dǎo)航的目的都是盡可能地全切脊髓腫瘤，為良好的預(yù)后打下基礎(chǔ)。技術(shù)如何使用，具體需要的神經(jīng)外科醫(yī)生依據(jù)患者腫瘤位置、大小和實(shí)際病情，制定選擇適合的手術(shù)入路和科學(xué)合理的手術(shù)方案。巴特朗菲教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員，與其他多位國(guó)際神經(jīng)外科同一不同細(xì)分領(lǐng)域的神經(jīng)外科專家一起，正在努力致力于國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，且為國(guó)內(nèi)的脊索瘤、膠質(zhì)瘤、松果體區(qū)腫瘤等神經(jīng)外科疾病患者提供國(guó)際治療、國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢、面對(duì)面咨詢等服務(wù)。想要聯(lián)系INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)可通過官方微信公眾號(hào)“INC國(guó)際神經(jīng)科學(xué)”咨詢咨詢即可。

• 文章標(biāo)題：脊髓腫瘤可以治愈嗎？
• 更新時(shí)間：2020-06-04 11:41:00