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脊髓腫瘤是發(fā)生在椎管內(nèi)并壓迫脊髓的異常生長(zhǎng)?；颊呖赡軙?huì)經(jīng)歷逐漸的感覺(jué)變化，如麻木或刺痛、步態(tài)困難、虛弱、協(xié)調(diào)能力喪失和不同特征的疼痛。它們可被分類為源于脊髓內(nèi)(髓內(nèi))或生長(zhǎng)于脊髓周圍細(xì)胞(髓外)的腫瘤。髓外腫瘤可進(jìn)一步細(xì)分為位于脊髓(硬腦膜)膜覆蓋物內(nèi)部或外部的腫瘤。
1、髓內(nèi)腫瘤：脊髓腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入口區(qū)可引起根性痛，但不常見(jiàn)。多能見(jiàn)有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見(jiàn)，腦脊液改變多不明顯，Queckenstedt試驗(yàn)多不顯示梗阻。
2、髓外腫瘤：包括硬膜內(nèi)、硬膜外腫瘤。前者常見(jiàn)的是神經(jīng)膜瘤(包括神經(jīng)纖維瘤)、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%，后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無(wú)肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，Queckenstedt試驗(yàn)多顯示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越。
3、顱頸交界區(qū)：脊髓腫瘤癥狀可累及11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺(jué)、震顫覺(jué)和輕觸覺(jué)障礙，四肢表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)損害，C2支配區(qū)可有感覺(jué)障礙。
4、頸脊髓區(qū)：上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺(jué)異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺(jué)障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺(jué)障礙。七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺(jué)障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺(jué)障礙累及臂內(nèi)側(cè)，4、5指。
5、胸髓區(qū)：臨床定位通常依賴感覺(jué)障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正?？沙霈F(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對(duì)抗胸部所加阻力坐起時(shí)，臍向上移動(dòng)，下腹壁反射消失。
6、腰髓區(qū)：可借感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙水平定位病變。累及1、2腰髓會(huì)引起提睪反射喪失。3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時(shí)，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時(shí)受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。
7、圓錐和馬尾區(qū)：早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早?？沙霈F(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺(jué)喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。
四十不惑，
處在人生的輝煌時(shí)期。
但是，
如果40歲的人生是這樣的呢？
脖子肩膀疼、手抖且發(fā)麻，
頭暈，平衡性差……
較后，檢查竟是“脊髓髓內(nèi)腫瘤”
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)手術(shù)后很可能癱瘓需要輪椅相伴一生，面對(duì)這樣的人生困境，他表示沒(méi)什么值得去妥協(xié)，巴教授手術(shù)很成功，現(xiàn)在身體也明顯好轉(zhuǎn)，期待春暖花開(kāi)時(shí)，與家人出游踏青……
劉先生脊髓髓內(nèi)腫瘤治療時(shí)間線
2020年10月：身體出現(xiàn)不適，發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤，保守治療；
2021年1月：癥狀加重，細(xì)致工作受影響，復(fù)查疑似髓內(nèi)室管膜瘤；
2021年2月：遠(yuǎn)程咨詢INC德國(guó)巴教授，巴教授表示“可以手術(shù)，是腫瘤則可以全切”；
2021年5月：巴教授國(guó)內(nèi)示范教學(xué)手術(shù)期間，這場(chǎng)高難度全切手術(shù)順利完成
2022年3月：INC患者定期回訪，劉先生表示恢復(fù)良好！
脊髓內(nèi)腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大怎么辦？劉先生治療全記錄
脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)怎么樣？劉先生的腫瘤生長(zhǎng)在解剖部位較其復(fù)雜的脊髓位置，手術(shù)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)較大，哪怕只是簡(jiǎn)單的活檢，也可能會(huì)致殘。而不手術(shù)，眼看著各種癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，誰(shuí)也不知道他的脊髓內(nèi)長(zhǎng)的是什么性質(zhì)的腫瘤，是否會(huì)惡化，是否有生命危險(xiǎn)……
值得開(kāi)心的是，劉先生有幸參與了INC德國(guó)巴特朗菲教授在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院進(jìn)行的疑難手術(shù)示范，這位有著40余年豐富腦干、脊髓內(nèi)、丘腦、胼胝體等疑難位置腦瘤手術(shù)全切經(jīng)驗(yàn)的德國(guó)專家較終為劉先生全切了這例棘手的脊髓內(nèi)腫瘤，術(shù)后當(dāng)天拔除氣管插管，術(shù)后2天即轉(zhuǎn)出了ICU，術(shù)后3天可下地自如行走。術(shù)后兩周出院，患者術(shù)前癥狀大多已消失，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能癥狀，無(wú)術(shù)后感染或并發(fā)癥。目前無(wú)需其他輔助治療。
劉先生的術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比
結(jié)論
在過(guò)去幾年里,對(duì)于脊髓腫瘤的生物學(xué)特性有了許多重要的認(rèn)識(shí),這有助于醫(yī)生制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。例如,脊髓腫瘤所伴發(fā)的囊腫在形態(tài)上類似于囊性腦星形細(xì)胞瘤的囊腫,伴發(fā)此囊腫常提示脊髓腫瘤可能是先天性的,且生物學(xué)行為具有類似的靜止性。囊液通常向脊髓上下兩端擴(kuò)充,并產(chǎn)生典型的脊髓空洞癥癥狀。對(duì)于這類病例,腫瘤發(fā)生退變甚至小到易被忽略的情況并非少見(jiàn)。同樣,累及頸延交界至圓錐的全脊髓腫瘤,患者的神經(jīng)功能障礙通常進(jìn)展緩慢,提示腫瘤生長(zhǎng)具有靜止性,一般患者預(yù)后良好。除非細(xì)胞或分子水平治療腫瘤的時(shí)代到來(lái),目前對(duì)于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。
- 文章標(biāo)題：脊髓腫瘤癥狀有哪些？
- 更新時(shí)間：2022-08-06 15:13:26
