許多媽媽在懷孕時(shí)都會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、甚至頭痛的癥狀。在大部分人看來(lái)，這只是孕期的正常反應(yīng)。然而，若在孕期持續(xù)不斷地頭痛，則萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心。據(jù)英國(guó)《太陽(yáng)報(bào)》的一則報(bào)道，一名來(lái)自英國(guó)的24歲媽媽香農(nóng)·卡普斯交流了她在孕期查出腦瘤后，進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)的驚險(xiǎn)經(jīng)歷。剖腹產(chǎn)5天后，香農(nóng)又接受了一次長(zhǎng)達(dá)8個(gè)小時(shí)的腦瘤手術(shù)。孩子3歲時(shí)，香農(nóng)決定將她自己的經(jīng)歷告訴他人，是和她一樣孕期查出腦瘤的準(zhǔn)媽媽，不管面對(duì)著什么樣的困難，只要勇敢向前，就能渡過(guò)難關(guān)。她還告誡全部孕婦：“如果你在孕期患有嚴(yán)重的頭痛，那么要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。”如果妊娠期查出膠質(zhì)瘤該如何應(yīng)對(duì)呢？保守治療，生完孩子再手術(shù)？還是直接剖腹產(chǎn)，然后進(jìn)行腦瘤手術(shù)呢？

　　膠質(zhì)是成人較常見的原發(fā)性腦腫糟,約占全部?jī)?nèi)腫瘤的35%。有人提出,妊娠期激素水平的變化可能對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展起到作用”,或直接影響腫瘤的生長(zhǎng),但尚缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)。然而,妊娠期細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外液體潴留的傾向被認(rèn)為可以導(dǎo)致更加廣泛的周腦水腫,而使癥狀加重的一個(gè)重要因素。

　　膠質(zhì)瘤包括不同的組織類型,如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜和星形細(xì)胞等,以及不同的惡性級(jí)別,可以從纖維狀星形細(xì)胞到高度惡性的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞。它們的癥狀由直接損害或刺激周的神經(jīng)組織或者腳引起頗內(nèi)壓增高所致。然而,局灶性神經(jīng)功能缺失或者癇發(fā)作可以是明確的可以與妊娠相鑒別的體征,面由顱內(nèi)壓增高引起的癥狀,如頭痛、嗜睡、惡心和嘔吐,則很難與妊娠引起的一般不適相區(qū)別。在這些病例中,伴發(fā)的一些體征,如視乳頭水腫、精神狀態(tài)的輕度改變、病神經(jīng)功能缺失、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙等均有助于明確診斷。

　　妊娠期膠質(zhì)瘤治療：

　　有兩類藥物可以用于控制膠質(zhì)瘤相關(guān)的癥狀：皮質(zhì)類固醇和抗癲癇藥。

　　合成的皮質(zhì)類固醇,如地塞米松和甲潑尼龍,常用于好轉(zhuǎn)瘤周腦水腫。皮質(zhì)類固醇能控制癥狀的發(fā)展,有助于延緩手術(shù)。至于致畸性尚未明確,但除非是其治療效果確實(shí)超過(guò)它對(duì)孕婦和胎兒的潛在危險(xiǎn)性,一般不提倡在妊娠早期使用。此外,在這些病例中,新生兒可能發(fā)生腎上腺功能減退,出生后需要仔細(xì)觀察。

　　抗癲癇藥物被用于治療和預(yù)防癲癇。然而對(duì)孕婦應(yīng)該采用其他的方法,因?yàn)榭拱d癇藥與致畸有關(guān)。至今,四種主要抗癲癇藥物(苯妥英鈉、卡馬西平、內(nèi)戊酸鹽和苯巴比妥)中尚無(wú)哪種致畸效應(yīng)較強(qiáng)的結(jié)論。有證據(jù)顯示這些藥物是與癲癩相關(guān)的致畸的主要因素。接受抗癲癇藥物治療的孕婦所生胎兒嚴(yán)重畸形的發(fā)生率比患癲癇而未予治療者高?？R西平和丙戊酸鹽與神經(jīng)管缺陷發(fā)生率升高之間的關(guān)系尤為密切。盡管Koch等N認(rèn)為苯妥英鈉和苯巴比妥具有“弱致畸性",但這兩種藥物都與胎兒心臟、口面及泌尿生殖系統(tǒng)的嚴(yán)重畸形相關(guān)。由于沒(méi)有一種抗驚厥藥物沒(méi)有嚴(yán)重的致畸效應(yīng),因此,即使在罹患腦腫瘤的孕婦,這些藥物也應(yīng)限用于那些有全身運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或多次發(fā)作而危及母嬰健康者。如果是單次的局灶性癲癇發(fā)作,抗癲癇治療應(yīng)盡可能推遲。同樣,對(duì)曾行開顱術(shù)而先前無(wú)癲癇史的孕婦,應(yīng)避免預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥。如果需行抗驚厥治療時(shí),那么單藥治療更為可取。通常苯巴比妥和卡馬西平優(yōu)于其他藥物,但還缺乏合適的比較數(shù)據(jù)。由于三甲雙酮和丙戊酸鹽的致畸性已很明確,應(yīng)該避免使用。

　　在動(dòng)物模型中,發(fā)現(xiàn)低葉酸鹽水平與自發(fā)性流產(chǎn)及胚胎畸形相關(guān),而一些抗癲癇藥物(苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥酸鹽)可能減少葉酸的吸收，因而建議罹患癲癇的孕婦增加飲食中葉酸的供給以預(yù)防其所生胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷,但效果并不確切。疾病控制和預(yù)防中心全部育齡期婦女每天口服0.4mg葉酸作為飲食攝入的補(bǔ)允,作為對(duì)神經(jīng)管缺陷的初期預(yù)防。5mg/的更高劑量被用于二期預(yù)防。同樣,對(duì)于患癲癇并接受酶誘導(dǎo)抗癲癇藥物(卡馬西平、撲癇酮、苯妥英鈉、苯巴比妥和托吡酯)治療的孕婦,在妊娠的較后1個(gè)月,補(bǔ)充維生素K以預(yù)防新生兒出血性疾病。

　　如果腫瘤部位容易達(dá)到的話,則有手術(shù)指征。對(duì)被診斷為膠質(zhì)瘤的孕婦,如果腫瘤很大,導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重,或者瘤周水腫產(chǎn)生明顯占位效應(yīng),或?qū)е嘛B內(nèi)壓增高,應(yīng)盡早行腫瘤切除術(shù)和減壓術(shù)。如果顱內(nèi)壓增高是由梗阻性腦積水引起,則應(yīng)行分流術(shù)。如果腫瘤沒(méi)有產(chǎn)生明顯占位效應(yīng),且患者的臨床癥狀穩(wěn)定,診斷性立體定向活檢術(shù)及其他侵襲性操作可被推遲至分娩之后進(jìn)行。新近技術(shù)的進(jìn)步有了精確的立體定向設(shè)備,使低致殘率、高精確性的活檢術(shù)成為可能。在一些病例,立體定向活檢術(shù)甚至可以在局麻下完成。局限性診斷性活檢術(shù)應(yīng)用于腫瘤的部位深在,或與大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言區(qū)相距較近,或是不同患者。在這些情況下,患者都需經(jīng)常接受神經(jīng)系統(tǒng)體檢和神經(jīng)影像學(xué)檢查,如果必要,還需在妊娠期全程接受治療。

　　放射治療和化療均常用于治療惡性膠質(zhì)瘤患者。大多數(shù)情況下,這些治療都可以被推遲至分娩之后。如果需要在妊娠期接受治療,那么采取預(yù)防措施以保護(hù)胎兒重要。

　　傳統(tǒng)的放射治療作為膠質(zhì)瘤術(shù)后的輔助治療重要。采用精確適形聚焦射線束的立體定向放射治療,如y刀和直線加速器,是體小、部位深在的病變手術(shù)切除治療外可選的治療方法,因?yàn)樗鼘?duì)腫瘤周圍的腦組織也只是較小程度地散射。正如已被提及的,在妊娠的任何階段,胎兒吸收的輻射劑量都不應(yīng)超過(guò)0.5mSv,這已被普遍接受。在妊娠8~15周時(shí),1Gy或更高劑量的急性照射可導(dǎo)致流產(chǎn),即使胎兒存活,發(fā)生精神發(fā)育遲滯和先天缺陷的風(fēng)險(xiǎn)也很高。然而,由于孕婦的頭部和腹部距離相對(duì)較遠(yuǎn),而電離輻射并不通過(guò)其身體散射,因此采用適當(dāng)?shù)你U屏蔽物即足以保護(hù)胎兒免受危險(xiǎn)的輻射水平。

　　在妊娠早期應(yīng)該避免使用化療藥物。在此階段使用化療藥物,特別是抗代謝藥,如氨基蝶呤和叩氨蝶呤,與胎兒發(fā)育異常相關(guān)。動(dòng)物研究顯示,在妊娠早期使用BCNU(卡莫司汀,治療惡性膠質(zhì)瘤應(yīng)用較廣泛的藥物)有致畸效應(yīng),但在妊娠中晚期使用細(xì)胞毒性化療藥物,未見致畸風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)。通過(guò)間質(zhì)內(nèi)植入浸以化療藥物的生物相容性多聚體以降低化療的全身影響,這一方法的可行性正在研究中。該方法的一個(gè)重要臨床應(yīng)用是作為患惡性腦腫瘤孕婦的輔助治療。

　　INC妊娠期膠質(zhì)瘤案例一則：懷胎七月罹患多發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)外名院，終得德國(guó)教授順利手術(shù)切除

• 文章標(biāo)題：妊娠期膠質(zhì)瘤怎么治？
• 更新時(shí)間：2021-02-03 09:36:50