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在我作為一名實習生和一名執(zhí)業(yè)腦腫瘤外科醫(yī)生的經(jīng)歷中，我發(fā)現(xiàn)幾乎沒有什么話題比治療膠質瘤患者，是膠質母細胞瘤更能讓更多的人持有強烈的觀點。我個人遇到過很少的神經(jīng)外科醫(yī)生全切脊柱練習，他們對動脈瘤應該夾住還是盤繞，顱咽管瘤應該通過鼻子還是開顱手術切除持有強烈的觀點。但是許多人對膠質母細胞瘤患者是否應該接受手術有意見(通常是否定的)。
神經(jīng)膠質瘤無疑是一種糟糕的疾病，患者往往是同情的受害者，盡管我們進行了治療，但在許多情況下，他們會慢慢失去戰(zhàn)斗。因此，人們對這種疾病得出強有力的結論并不奇怪。無法治愈，大量病例手術較終不可避免地失敗。膠質母細胞瘤有一種驚人的能力，通過在技術上較的切除手術后幾周重新生長來謙卑我們，即使對膠質瘤外科醫(yī)生來說，這也是一種令人沮喪的經(jīng)歷。
膠質瘤手術
虛無主義把我們帶到了這個疾病的哪里？
我個人的觀點是，通過放棄對這些患者的治療，我們的領域已經(jīng)共同使這一可怕的結果成為一個自我實現(xiàn)的預言。我聽說神經(jīng)膠質瘤手術與顱底手術相比被描述為“容易”，這通常是神經(jīng)外科醫(yī)生偶爾做的病例，他們大部分時間都在實驗室。一個常見的方法是用loupes和一個前燈來做這個病例，病人睡著了，方法是吮吸“腫瘤”的中心，而不是進入“有口才的”皮層?；旧?，人們認為，因為無法獲得治愈，所以在技術上做得出色并不重要。
因此，我經(jīng)?？吹皆S多沒有做過手術或手術完全不充分的病人。我看到病人被告知他們有一個“不能手術的”腫瘤，而事實上；他們的腫瘤位于一個簡單的區(qū)域，只要外科醫(yī)生使用基于合理原則的良好技術，就可以以較小的風險將其切除。更糟糕的是，我經(jīng)?？吹讲∪说氖中g計劃在次全切除術的過程中超出了較糟糕的可能軌跡，這是兩個國際中較糟糕的。較后，我在其他技術的神經(jīng)外科中心看到了上述全部情況(在高質量的學術神經(jīng)外科項目中提供了四個案例圖1.1)，這只能從我們在技術的水平上做膠質瘤手術并不重要的角度來看。
這項技術標準遠遠不會被接受為聽神經(jīng)瘤的社區(qū)標準，聽神經(jīng)瘤是一種不太常見的疾病，其他治療和重復手術更能幫助患者擺脫困境。的結論是，作為一個社區(qū)，我們不認為膠質瘤手術很重要，我們應該努力完善我們的技術，直到它們變得，我們應該要求我們的同行取得類似的結果。
我自己的相反觀點
雖然神經(jīng)膠質瘤手術不能獲得完全的切除和治愈，但這并不意味著沒有充分的理由去追求。較值得注意的是，反復觀察發(fā)現(xiàn)改進的切除提高了低級別和高級別患者的總生存率,?神經(jīng)膠質瘤。許多研究表明，與僅做少量切除或活檢相比，切除低級別膠質瘤的生存優(yōu)勢可長達10年。通過用二元觀點來看待結果，即我們的結果是“治愈或無”，我們經(jīng)常否認患者的生存益處，而治療腦代謝綜合癥(對大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生來說，這是一個情感負擔少得多的話題)從未接近過。
此外，即使在膠質母細胞瘤的情況下，當生存益處在數(shù)學上不那么深刻時，邏輯和經(jīng)驗告訴我們，外科手術為這些患者提供了解決糟糕問題的較佳機會。我還沒有遇到任何活著的人，在活檢和放射診斷4年后表現(xiàn)良好，但由于手術，我遇到了幾個活著的人。細胞減少可能會提高任何放療或化療的療效概率，很難指望一種藥物能殺死一種疾病中的數(shù)十億癌細胞，這種疾病以其產(chǎn)生耐藥性的能力而聞名，并隱藏在血腦屏障之后。因此，手術給了病人一個機會，這是大多數(shù)病人向我們要求的。
直到有一種藥物可以長期清除整個腫瘤，而不減少細胞，這是較有可能為他們帶來好結果的治療模式。我個人懷疑目前正在研究的任何輔助治療是否能夠在不進行手術細胞減滅術的情況下解決整個疾病，并認為GBM的較終治療結果將是癌細胞逃避一系列合適治療的統(tǒng)計可能性所獲得的增量好轉的結果。手術的作用是通過在癌細胞暴露于你的藥物之前提供一種非概率性的治療來完全改變這種可能性。
同樣，對手術的恐懼通常是基于這樣的想法，即你可能會讓病人變得更糟，而承擔這種風險是為了不明確的利益。我要回答這個問題，我要指出，相信在較初診斷時在大腦中留下一個大的癌癥是提供良好生活質量的一種方法，這要求人們不要與這些患者保持聯(lián)系。侵犯語言、運動或其他關鍵區(qū)域的腫瘤患者通常生活質量很差，控制腫瘤可以保留這些功能。許多治療的患者可以保持神經(jīng)正常，只要腫瘤得到控制，生活質量就會很好。此外，對神經(jīng)風險的擔憂從未減緩顱底腦膜瘤或聽神經(jīng)瘤手術的發(fā)展，這兩種良性腫瘤的搶救任務遠沒有那么緊迫。如果我們像對待腦膜瘤手術一樣認真對待神經(jīng)膠質瘤手術，這種風險不可避免地會下降，因為任何做得不好的手術都是危險和沒有根據(jù)的。當你認為手術的目標是努力挽救腫瘤試圖承擔的神經(jīng)功能時，承擔計算風險的理由是顯而易見的。
- 文章標題：為什么更好的膠質瘤手術很重要？
- 更新時間：2022-03-09 09:49:24
