局灶性MRI異常增加了術(shù)前擬手術(shù)治療癲癇患者的致癇區(qū)成功勾畫的機(jī)會(huì)(Duncan和Sagar, 1987;Fish等人，1993年;斯賓塞,1995;艾蒙等，1996;Cascino, 2004;Tonini等人，2004)。因此，對于有局灶性或異常MRI表現(xiàn)的患者，癲癇手術(shù)提供了良好的術(shù)后結(jié)果(Duncan和Sagar, 1987;Fish等人，1993年;斯賓塞,1995;艾蒙等，1996;Tonini等人，2004)。特別是，海馬硬化或腫瘤的MRI證據(jù)與術(shù)后良好的術(shù)后結(jié)果相關(guān)(Tonini et al.， 2004)。然而，MRI不能幫助29%的患者進(jìn)行術(shù)前評估，在這些患者中，MRI是正常的或顯示非特異性的結(jié)果(Semah等，1998年)。

　　腦MRI正常的患者在癲癇手術(shù)后的結(jié)果取決于癲癇中心的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)。對于頑固性癲癇患兒(可能是手術(shù)治療對象)的正常MRI表現(xiàn)的患病率，目前還沒有準(zhǔn)確的估計(jì)。在術(shù)前評估時(shí)，大多數(shù)有正常核磁共振的兒童似乎不適合做外科手術(shù)。然而，給予正?；蚍翘禺愋訫RI的權(quán)重取決于癲癇中心采用的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槊總€(gè)中心根據(jù)自己的術(shù)前評估模式來決定MRI檢查結(jié)果正常的患者的手術(shù)候選資格。例如，在一個(gè)12歲以下的75名兒童隊(duì)列中，他們在兒童癲癇中心接受了頑固性癲癇切除手術(shù)，其中35人在MRI上沒有可識(shí)別的局灶性病變(Paolicchi等，2000年)。

　　我們回顧性分析臨床資料,發(fā)作腦磁圖(MEG),顱內(nèi)腦電圖發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)入侵監(jiān)測、手術(shù)過程、術(shù)后大腦皮層電描記術(shù) (ECoG)和手術(shù)后的癲癇病理的關(guān)系結(jié)果與正常的一群孩子,核磁共振的發(fā)現(xiàn),為難治性癲癇癲癇手術(shù)。我們假設(shè)在患有正常MRI和難治性局部性癲癇的兒童中，一個(gè)單獨(dú)的腦磁圖簇代表了致癇區(qū)。

　　我們分析了在1998年7月至2005年6月期間，在硬膜下電較陣列的手術(shù)外視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測下接受頑固性癲癇手術(shù)的患者，其MRI表現(xiàn)為正常、輕微或非局灶性。采用數(shù)據(jù)抽象形式收集臨床資料、頭皮神經(jīng)生理表現(xiàn)、手術(shù)外顱內(nèi)VEEG、MEG、術(shù)后ECoG和神經(jīng)放射學(xué)特征。

　　全部的兒童都經(jīng)歷了長時(shí)間的頭皮VEEG (BMSI System 5000, Nicolet, Madison, WI, usa;使用國際10-20頭皮電較放置系統(tǒng)和單一參考電較評估癲癇發(fā)作間期樣放電和癲癇發(fā)作。3例或3例以上的典型癲癇發(fā)作被捕獲。

　　全部患者都接受了MEG的研究，在腦磁圖期間，他們還同時(shí)接受了19個(gè)電較記錄的腦電圖(國際10-20系統(tǒng))。我們記錄了2分鐘自發(fā)腦磁圖數(shù)據(jù)15次。數(shù)據(jù)采集的采樣率為625hz。我們通過檢查腦磁圖記錄，并使用3 - 70hz的帶通濾波器和60hz的陷波濾波器交叉對照同步腦電圖記錄，從視覺上識(shí)別出腦磁圖癲癇放電、峰值和銳波(簡稱峰值)。我們應(yīng)用了單個(gè)移動(dòng)偶較子分析單個(gè)‐殼，整個(gè)‐頭球形模型。我們將每個(gè)峰值的MEG峰值偶較子定義為從每個(gè)峰值的初始階段開始的單個(gè)偶較子擬合，殘差小于30%。磁圖顯示磁巨磁脈沖偶較子源(T1‐WI;使用MARK VOXEL程序(VSM MedTech Ltd.， Port Coquitlam, BC, Canada)生成2毫米厚度的像素。

　　我們通過數(shù)量和密度定義了MEG穗源分布(Iida et al.， 2005a)。簇由六個(gè)或六個(gè)以上的穗源組成，相鄰的穗源之間的距離≤1cm;散射源由少于6個(gè)脈沖源組成，而與源之間的距離無關(guān)，或者與一組中源的數(shù)量無關(guān)，與>1 cm的脈沖源有關(guān)(Iida et al.， 2005b)。

　　術(shù)前使用GE 1.5 T Signa MRI (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, U.S.A.)進(jìn)行腦MRI檢查。癲癇方案包括以下序列:矢狀面T1‐WI;軸向和冠狀雙側(cè)回波T2‐WI;日冕天賦序列;以及冠狀體三維傅里葉變換(3DFT)梯度回波序列。一位對臨床信息不知情的小兒神經(jīng)放射學(xué)家(MMS)分析了全部的MRI圖像。我們在研究中納入了有輕微彌漫性腦萎縮、腦室周圍白質(zhì)軟化和非特異性白質(zhì)信號改變等輕微和非局灶性異常的兒童。

　　術(shù)外硬膜下電較監(jiān)測顱內(nèi)VEEG在癲癇手術(shù)前進(jìn)行。我們根據(jù)癲癇符征學(xué)、頭皮VEEG和MEG的發(fā)現(xiàn)以及所描述的神經(jīng)心理學(xué)特征。

　　通過對至少3例習(xí)慣性癲癇發(fā)作的顱內(nèi)外VEEG監(jiān)測的分析，我們劃定了涉及發(fā)作區(qū)、部分發(fā)作征候區(qū)、發(fā)作區(qū)附近的活躍的發(fā)作間區(qū)等切除區(qū)域。根據(jù)描述確定了有說服力的皮質(zhì)的定位(Snead, 2001)，并定義了切除的完整性。外科手術(shù)包括肺葉切除、皮質(zhì)切除、多次皮下交易(MST)或聯(lián)合手術(shù)。我們在2004年之前進(jìn)行了MST，當(dāng)時(shí)致癇區(qū)涉及到雄辯皮層(Blount et al.，2004)。從2004年起，我們開始使用面部運(yùn)動(dòng)皮層切除手術(shù)。術(shù)后在切除邊緣行ECoG，并分級為A-D (Nolan et al.， 2004)。對切除腦組織的病理進(jìn)行了回顧，并將其分為特異性的和明確的兩類;非特異性或正常。

　　利用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)(Carl Zeiss Canada, Ltd.， Toronto, ON, Canada)，我們將MEG脈沖源分布與暴露的大腦表面經(jīng)顱內(nèi)VEEG標(biāo)定的癲癇區(qū)進(jìn)行了比較(Iida et al.， 2005a)。MEG脈沖的單個(gè)脈沖源不能確定癲癇區(qū)的空間范圍，因?yàn)樵撃Ｐ痛睃c(diǎn)源激活的中心，而不是激活皮層的區(qū)域(Pataraia et al.， 2002)。因此，我們將共域化定義為發(fā)生在同一腦回和/或癲癇區(qū)附近一個(gè)電較內(nèi)的腦磁圖峰值源。我們回顧性分析了梅格斯派克源分布的一部分,已經(jīng)手術(shù)治療,使用MRI檢測——梅格的表面3 d渲染圖像,術(shù)中數(shù)字與electrocorticography腦表面成像的圖片,和顱內(nèi)的數(shù)碼照片視頻腦電圖監(jiān)測(Rutka et al ., 1999;Otsubo等，2001)。

　　我們根據(jù)恩格爾的分類(I-IV類)對較后一次隨訪的癲癇發(fā)作結(jié)果進(jìn)行了分類(恩格爾，1993)。超過90%的癲癇發(fā)作頻率降低被歸為恩格爾iii級(值得改進(jìn)的)。良好的結(jié)果被定義為恩格爾I-IIIA級。本研究得到了患兒醫(yī)院倫理研究委員會(huì)的批準(zhǔn)。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

　　Fisher’s確切試驗(yàn)用于評估臨床、神經(jīng)生理學(xué)和病理學(xué)發(fā)現(xiàn)與術(shù)后癲癇發(fā)作自由的可能聯(lián)系。

　　結(jié)果

　　在研究期間，61名兒童接受了頑固性癲癇的顱內(nèi)外電較監(jiān)測。24名兒童符合MRI正?；蜉p微及非局灶性MRI表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。兩名兒童未接受手術(shù)，因?yàn)轱B內(nèi)VEEG數(shù)據(jù)提示雙側(cè)發(fā)作區(qū)。

　　圖示：患者12的MRI，MEG和顱內(nèi)發(fā)作區(qū)。（A） MRI軸向T 2圖像顯示了右前額葉皮層下區(qū)域的高信號強(qiáng)度區(qū)域。（B）矢狀T1 MR圖像顯示左顳部區(qū)域的MEG尖峰源簇。在頂葉和后顳葉區(qū)域也可見一些散射。（C）在暴露的左額葉，頂葉和顳腦表面的黃線內(nèi)顯示了對應(yīng)于12個(gè)電較的廣泛的發(fā)作期區(qū)域。白色小方塊中的數(shù)字表示顱內(nèi)硬膜下電較的位置。

　　全部兒童均從顱內(nèi)硬膜下網(wǎng)格（電較數(shù)量，平均值= 100）進(jìn)行了顱內(nèi)術(shù)前視頻腦電圖監(jiān)測。18名兒童有額外的帶狀/深度電較。對側(cè)顱內(nèi)電較（條和深度）放置在13名兒童中。兩名兒童在用雙側(cè)條狀電較使側(cè)肌偏側(cè)后進(jìn)行了反復(fù)的侵入性監(jiān)測。外科手術(shù)包括肺葉切除術(shù)（2），皮質(zhì)切除術(shù)（9），肺葉切除術(shù)和皮質(zhì)切除術(shù)（10）以及單獨(dú)的MST（1）。十二個(gè)接受了肺葉切除和/或皮質(zhì)切除術(shù)的兒童在雄辯的皮質(zhì)中發(fā)生了MST。在14名兒童中，包括13名接受MST的兒童，切除被認(rèn)為是不完全的。手術(shù)涉及五分之一的葉，九分之二的葉和八分之二以上的葉。術(shù)后心電圖如下：A級7分，B級12分

　　在21名兒童中，切除的腦組織的組織學(xué)表現(xiàn)為11例具有特定的病理學(xué)（9例為皮質(zhì)發(fā)育異常，1例為胚系增生性神經(jīng)上皮腫瘤，1例為中顳葉硬化），6例為非特異性神經(jīng)膠質(zhì)增生。四個(gè)孩子的病理正常。

　　術(shù)后結(jié)果

　　平均隨訪時(shí)間為27個(gè)月（9-67個(gè)月）。八名兒童（36％）無癲癇發(fā)作。17名（77％）兒童（包括8名無癲癇發(fā)作的兒童）獲得了良好的術(shù)后癲癇發(fā)作結(jié)果。除一名兒童（22名患者）外，全部兒童均在手術(shù)后至少完成了12個(gè)月的隨訪。這名經(jīng)過10個(gè)月隨訪的孩子的IVB級結(jié)果。

　　MEG偶較子簇存在于18例兒童的較終切除區(qū)域。這些兒童中有13名（72.2％）的術(shù)后癲癇發(fā)作結(jié)局良好；包括八名無癲癇發(fā)作的人（8/18）。全部具有術(shù)后癲癇發(fā)作自由度的兒童（8名）在較終切除區(qū)域均具有MEG偶較簇（圖1B，2A）。患有雙側(cè)MEG偶較子簇（患者7、14和15）或僅散布（患者3）的四個(gè)孩子中沒有一個(gè)獲得手術(shù)后癲癇發(fā)作的自由。在17例術(shù)后結(jié)果良好的病例中，MEG偶較子簇正確地將切除區(qū)域定位在13例中，小間隔腦電圖中確定了7例，小發(fā)作性頭皮VEEG中了6例。

　　癲癇發(fā)作類型不止一種的六個(gè)兒童中，沒有實(shí)現(xiàn)術(shù)后癲癇發(fā)作的自由（p = 0.04）。同樣，在切除區(qū)域外出現(xiàn)四處尖峰波和波及局灶性癲癇波的四名兒童均無癲癇發(fā)作（p = 0.13）。

　　無癲癇發(fā)作的兒童顱內(nèi)發(fā)作區(qū)僅限于10.5個(gè)（平均）電較（中位數(shù)5），剩余癲癇發(fā)作的兒童局限于15.5個(gè)（平均）電較（中位數(shù)10個(gè)）。當(dāng)我們以中位數(shù)作為截止值（五個(gè)電較）時(shí)，有五個(gè)兒童顱內(nèi)發(fā)作受限于五個(gè)或更少的相鄰電較（圖1C，2B）。全部患者均無癲癇發(fā)作（p = 0.002）。在17個(gè)具有發(fā)作期區(qū)域的兒童中，只有3個(gè)延伸超過五個(gè)電較（廣泛的發(fā)作期區(qū)域）而沒有癲癇發(fā)作。

　　術(shù)前局部性致癲癇區(qū)的完全切除導(dǎo)致癲癇發(fā)作自由度為62.5％（5/8），不完全切除率為21.4％（3/14）（p = 0.06）。

　　結(jié)果與發(fā)作年齡或頑固性癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，切除區(qū)域外頭皮腦電圖上的發(fā)作性發(fā)作間期癲癇放電，發(fā)作間期普遍出現(xiàn)的尖峰和波狀放電，頭皮VEEG不確定的發(fā)作發(fā)作局限性，所涉及的肺葉數(shù)目之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)切除或切除組織的病理。同樣，術(shù)后ECoG不能評估無癲癇發(fā)作的結(jié)果，因?yàn)槠叻种腅CoG術(shù)后兒童中無癲癇發(fā)作，而15分的ECoG的B–D級兒童中有四分之三沒有癲癇發(fā)作。

　　資料來源：James T. Rutka教授參與編寫的《MEG Predicts Outcome Following Surgery for Intractable Epilepsy in Children with Normal or Nonfocal MRI Findings》

• 文章標(biāo)題：INC專家Rutka教授發(fā)現(xiàn)：MEG評估兒童頑固性癲癇手術(shù)后的正常或非局灶性MRI表現(xiàn)
• 更新時(shí)間：2019-10-31 16:57:51