英文摘要：

　　Purpose

　　For selected children with medically intractable epilepsy,hemispherectomy can be an excellent treatment option and its efficacy in achieving seizure freedom or reduction in seizure frequency has been shown in several studies,but patients’selection could not be straightforward and often it is taken on subjective basis.We described a multimodal approach to assess patient eligible for hemispherectomy and possibly predicting post-surgical outcomes.

　　Methods

　　We describe pre-and post-surgical clinical features along with neuroradiological results by magnetic resonance imaging(MRI),functional magnetic resonance imaging(fMRI),MR-tractography(MRT),and neurophysiological study by single and paired pulses transcranial magnetic stimulation(TMS)in a child with cerebral palsy with epileptic encephalopathy,eligible for epilepsy surgery.

　　Results

　　Presurgical TMS evaluation showed a lateralization of motor function on the left motor cortex for both arms,and results were confirmed by MRI studies.Interestingly,after surgery,both epilepsy and motor performances improved and TMS showed enhancement of intracortical inhibition and facilitation activity.

　　Conclusion

　　Functional hemispherectomy is an effective treatment for drug-resistant epilepsy,and multimodal presurgical assessment may be a useful approach to guide surgeons in selecting patients.Moreover,pre-and post-surgical evaluation of these patients may enhance our understanding of brain plasticity phenomena.

　　中文摘要

　　目的：

　　對于某些患有藥物難治性癲癇病的兒童，功能性半球切除術(shù)可能是一個很好的治療選擇，在幾項研究中顯示了其在實現(xiàn)癲癇發(fā)作或減少癲癇發(fā)作頻率方面的功效，但患者的選擇并非毫無風險，因此需要采用主觀依據(jù)。我們描述了一種多模式方法來評估患者是否有資格接受大腦半球切除術(shù)，并評估可能出現(xiàn)的術(shù)后癥狀。

　　簡介：

　　導致非典型腦發(fā)育的妊娠期或兒童早期腦損傷可能對運動發(fā)育、技能掌握以及兒童的后續(xù)獨自性產(chǎn)生深遠的影響。腦性癱瘓（CP）是一組長期性的運動發(fā)展障礙，常常導致活動受限，這是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒大腦中發(fā)生的非進行性病變所致。CP是一種公認??的神經(jīng)發(fā)育狀況，始于兒童早期。CP的發(fā)病率因國家而異，但在發(fā)達國家，當前的發(fā)病率估計為每1000例活產(chǎn)中2.0–2.5，單側(cè)運動障礙的患者在30％至40％。CP的運動障礙通常伴隨感覺、知覺、認知、溝通和行為障礙，并且經(jīng)常，其中一些患者會發(fā)展成醫(yī)學上難治的癲癇病。對于殘存運動功能患者，半球切除術(shù)的主要問題是運動功能喪失或惡化的風險，術(shù)后功能的評估可能具有挑戰(zhàn)性。經(jīng)顱磁刺激（TMS）等非侵入性神經(jīng)生理工具以及功能性磁共振成像（fMRI）和MR描記術(shù)（MRT）等神經(jīng)放射技術(shù)可以在體內(nèi)探索大腦的功能解剖結(jié)構(gòu)，從而有助于理解神經(jīng)元恢復機制，并且在醫(yī)學上難治的癲癇病中，它們可能在評估術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)預后中發(fā)揮作用。有趣的是，發(fā)現(xiàn)運動誘發(fā)電位（MEP）的變化可評估中風后甚至慢性階段的運動結(jié)果。然而，尚不清楚通過TMS測量的皮質(zhì)脊髓興奮性與運動恢復潛力之間的詳細關(guān)系。我們描述了一名兒童腦癱和難治性癲癇合并癲癇腦病的臨床特征以及神經(jīng)放射學和神經(jīng)生理學結(jié)果，符合癲癇手術(shù)的條件。我們報告了一個多學科方法在腦癱患者中的術(shù)前和術(shù)后結(jié)果，該方法可以評估手術(shù)后的結(jié)果。

　　方法：

　　我們通過磁共振成像（MRI），功能磁共振成像（fMRI），MR描記術(shù)（MRT）以及單脈沖和成對脈沖經(jīng)顱磁刺激的神經(jīng)生理學研究，描述術(shù)前和術(shù)后的臨床特征以及神經(jīng)放射學結(jié)果（TMS）在患有癲癇性腦病的腦癱患兒中，適合進行癲癇手術(shù)。

　　結(jié)果：

　　術(shù)前經(jīng)顱磁共振成像（TMS）評估顯示雙側(cè)手臂左側(cè)運動皮質(zhì)的運動功能偏側(cè)化，結(jié)果經(jīng)MRI研究證實。然而，術(shù)后癲癇和運動能力都得到好轉(zhuǎn)，TMS顯示皮質(zhì)內(nèi)控制和促進活動增強。

　　結(jié)論：

　　功能性大腦半球切除術(shù)是治療耐藥性癲癇的合適方法，多模式術(shù)前評估可作為指導患者手術(shù)選擇的合適方法。此外，術(shù)前和術(shù)后對這些患者的評估可以提高我們對大腦可塑性現(xiàn)象的理解。

　　關(guān)于意大利Concezio Di Rocco教授

　　在國際小兒神經(jīng)外科領(lǐng)域，有這樣一位慈祥謙遜、名聲享譽海內(nèi)外的小兒神外教授，他是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團的成員，也是國際兒童顱底學會創(chuàng)始人，曾任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會教育委員會共同主席以及國際兒童神經(jīng)外科學會主席Concezio Di Rocco教授，目前他還是國際兒童神經(jīng)系統(tǒng)雜志《Child´s Nervous System》現(xiàn)任主編以及國際神經(jīng)外科聯(lián)合會基金小兒腦積水項目負責人。

　　Concezio Di Rocco教授曾受到來自法國、埃及、吉爾吉斯斯坦等國家的邀請進行講座和現(xiàn)場演示，且聯(lián)合小兒神外專家創(chuàng)辦了兒童神經(jīng)外科研究所課程，該項課程在過去三十年里為國際培養(yǎng)了無數(shù)兒童神經(jīng)外科醫(yī)生，包括目前國內(nèi)若干三甲醫(yī)院的兒童神經(jīng)外科主任專家，都曾是他的學生。Concezio Di Rocco教授將其前沿的治療技術(shù)交流給國際各地兒科神經(jīng)外科醫(yī)生進行借鑒參考和學習，為國際兒科神經(jīng)外科的發(fā)展做出了較大貢獻。

　　Concezio Di Rocco教授進行過12000多臺神經(jīng)外科手術(shù)，對于各類兒童腦腫瘤治療較為擅長，他還是多本神經(jīng)外科專著的作者或合著者，經(jīng)常受邀參與各地的小兒腦腫瘤治療學術(shù)論壇及盛會，對于國際小兒神經(jīng)外科發(fā)展貢獻，堪稱國際小兒神經(jīng)外科教科書級人物。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，其成員均為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）及各國際神經(jīng)外科學術(shù)組織的成員、國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級神經(jīng)外科巨擘。國際兒童神經(jīng)外科教授意大利Concezio Di Rocco教授就是其中之一。

　　參考文獻：https://www.sci-hub.pl/10.1007/s00381-020-04617-3

• 文章標題：INC意大利Di Rocco教授：癲癇功能性半球切除術(shù)中運動通路和皮質(zhì)內(nèi)連接的多模式評估
• 更新時間：2020-07-17 10:02:48