問：膠質(zhì)瘤能活多久？預(yù)后因素有哪些？
 

　　答：腦膠質(zhì)瘤病(GC)是一種少見的彌漫性膠質(zhì)瘤，其定義和治療存在爭議。2007年國際衛(wèi)生組織的分類將GC定義為單獨(dú)的實(shí)體，定義為廣泛浸潤的彌漫性膠質(zhì)瘤，累及腦葉，但不影響正常的腦實(shí)質(zhì)組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)。由于沒有明確的GC基因譜，2016年國際衛(wèi)生組織較新的分類將GC列為彌漫性膠質(zhì)瘤的一種不同的廣泛性和侵襲性生長模式。GC的組織病理學(xué)特征可與II級至IV級星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)膠質(zhì)瘤或混合型腫瘤相對應(yīng);但預(yù)后較其他同級別膠質(zhì)瘤差。根據(jù)神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)現(xiàn)，GC可分為兩種類型，一種是彌漫性腫瘤生長，沒有明顯的實(shí)體瘤成分(I型GC)，另一種是除了彌漫性成分外，還有明顯的腫塊(II型GG)。那么膠質(zhì)瘤能活多久？預(yù)后因素有哪些？
 

　　腫瘤彌漫性侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可影響任何區(qū)域，預(yù)后較差。臨床研究報(bào)告的5年生存率為25% - 30%，中位生存期為20個月。然而，美國較新的監(jiān)測、流行病學(xué)和較終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)分析(1973e2012年)顯示，結(jié)果甚至更糟。其中1年生存率為50%，5年生存率為20%，中位生存期僅為9個月。雖然腫瘤在1938年一次被發(fā)現(xiàn)，但其獨(dú)特的侵襲行為的原因仍有待探索。由于其少見性，關(guān)于預(yù)后因素和治療的數(shù)據(jù)都是基于小病例系列和有限的患者數(shù)量。特別是，對胃癌的治療標(biāo)準(zhǔn)還沒有達(dá)成共識，因?yàn)槲赴┗颊邆鹘y(tǒng)上被排除在膠質(zhì)瘤試驗(yàn)之外。因此，我們系統(tǒng)地回顧了組織學(xué)證實(shí)的胃癌患者的報(bào)告，并提取了個體患者數(shù)據(jù)(IPD)，以評估和量化獨(dú)自預(yù)后因素和不同的治療方案和組合對總生存期(OS)和無進(jìn)展生存期(PFS)的影響。
 

　　膠質(zhì)瘤預(yù)后因素有哪些？
 

　　在目前的綜合系統(tǒng)回顧和IPD元分析中，我們研究了預(yù)后的評估因素以及不同治療方式對胃癌預(yù)后的影響。高齡、高級別病變、廣泛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯、對稱雙側(cè)大腦受累、GC型、MRI增強(qiáng)、局灶性神經(jīng)功能缺損、小腦癥狀、更大的癥狀負(fù)擔(dān)、診斷時的功能損害和高增殖指數(shù)都是預(yù)后良好的陰性評估因子。相反，診斷時癲癇發(fā)作、IDH1突變和MGMT啟動子甲基化與OS和PFS延長有關(guān)。在可行的情況下，化療和手術(shù)切除腫瘤與好轉(zhuǎn)預(yù)后獨(dú)自相關(guān)。其中腫瘤切除率越高，生存期相應(yīng)延長。然而，放療，無論是單一治療還是聯(lián)合化療，并不優(yōu)于單獨(dú)化療。

　　如何提高手術(shù)切除率？INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)國際神經(jīng)外科教授輔以國際前沿技術(shù)
 

　　手術(shù)切除率是影響膠質(zhì)瘤患者生存期的關(guān)鍵，而手術(shù)切除率除了技術(shù)的影響，手術(shù)醫(yī)生是較主要的因素。手術(shù)醫(yī)生技術(shù)越高、經(jīng)驗(yàn)越豐富，相應(yīng)的腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除率就越高。目前國際上腦膠質(zhì)瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授的平均切除率，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平的。
 

　　國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授：巴特朗菲教授在神經(jīng)外科已經(jīng)具有幾十年的豐富經(jīng)驗(yàn)，顯微外科手術(shù)是他的拿手好戲，是他擅長的手術(shù)之一。在他的顯微外科手術(shù)下，不論是手術(shù)禁區(qū)的腦干膠質(zhì)瘤，還是再次復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，他都能做到90%以上的切除率。這主要得益于其每年400臺以上的手術(shù)量，練就了一手神乎其技的手術(shù)技術(shù)!
 

　　法國年輕一代的教授Sebastien Froelich教授：Sebastien Froelich教授是國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席、法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席、 巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授。Sebastien Froelich教授雖然屬于國際神經(jīng)外科年輕一代，但在國際神經(jīng)外科是有話語權(quán)的，他不僅能對膠質(zhì)瘤實(shí)施多入路的高切除率手術(shù)，而且具有創(chuàng)新意識。近十幾年來聞名的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在Sebastien Froelich教授未發(fā)明“筷子”手法以前，一直需要兩個醫(yī)生配合才能操作，這使手術(shù)的風(fēng)險大大加高。而自從Sebastien Froelich教授發(fā)明“筷子”手法問世以后，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)一人便可以獨(dú)自操作，讓手術(shù)風(fēng)險大大降低，順利性提高了數(shù)倍。由于教授對神經(jīng)外科的貢獻(xiàn)，Sebastien Froelich教授受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。開展海綿竇解刨學(xué)、內(nèi)鏡治療顱咽管瘤、顱頸交界處的手術(shù)方法等重要講座，供醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行共同研究學(xué)習(xí)。
 

　　國際盛名的兒童神經(jīng)外科專家James T. Rutka教授：膠質(zhì)瘤不僅發(fā)生在成人中，兒童也容易得。而加拿大更佳醫(yī)生James T. Rutka教授不僅對成人膠質(zhì)瘤能做到平均高于90%的膠質(zhì)瘤手術(shù)，對于難度更高的兒童膠質(zhì)瘤手術(shù)，也尤為擅長。對于一歲的兒童膠質(zhì)瘤患者，雖然其顱骨嬌嫩，James T. Rutka教授還是能在確定手術(shù)的順利下，為其進(jìn)行高于90%切除率的手術(shù)。James T. Rutka教授不僅手術(shù)做的好，而且還是一位擅長研究的醫(yī)學(xué)博士，在較近的臨床研究上，教授又將重點(diǎn)集中在了兒童腦瘤和癲癇的外科治療上，并取得了合適的成果。并在Sunnybrook健康科學(xué)中心和多倫多大學(xué)生物材料和生物醫(yī)學(xué)工程研究所的合作下，正在設(shè)計(jì)一種基于納米顆粒的輸送系統(tǒng)，作為治療膠質(zhì)瘤的一種新方法。
 

　　2019 INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年會上海召開，14位教授開放現(xiàn)場咨詢及國內(nèi)手術(shù)！2019年11月9日，由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)主辦的國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）二屆年度峰會將在上海外灘源壹號（原英國駐滬總領(lǐng)事館）開幕，這是由INC主辦的一年一度的學(xué)術(shù)交流盛會。聚焦神經(jīng)外科領(lǐng)域不同疾病的新理念、新技術(shù)、新療法，屆時INC 14位國際教授將與國內(nèi)神經(jīng)外科專家共同交流神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗(yàn)及國際前沿學(xué)術(shù)成果，再次為參會者打造國際規(guī)格的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)盛宴。

　　國際前沿技術(shù)
 

　　術(shù)中導(dǎo)航

　　手術(shù)期間使用導(dǎo)航設(shè)備確定腫瘤切除的范圍和重要腦功能的位置。它具有與汽車導(dǎo)航相同的功能，并且顯微鏡對焦點(diǎn)的位置顯示在計(jì)算機(jī)屏幕上。
 

　　術(shù)中監(jiān)測

　　為了確認(rèn)控制肢體運(yùn)動和感覺的神經(jīng)纖維以及這些大腦的中央?yún)^(qū)域，在手術(shù)過程中對大腦和肢體進(jìn)行了刺激，并繪制了腦電圖（體感誘發(fā)電位：SEP）和肌電圖（運(yùn)動誘發(fā)電位），服用MEP時操作。臨床工程師的作用重要，因?yàn)樵诖_認(rèn)SEP或MEP沒有改變的同時進(jìn)行手術(shù)，以免四肢麻痹。
 

　　為了在不影響語言或高級功能的情況下順利地進(jìn)行手術(shù)，我們在手術(shù)過程中與患者交談，并在進(jìn)行語言測試時進(jìn)行手術(shù)。在檢查肢體的詳細(xì)運(yùn)動時也可以進(jìn)行手術(shù)。首先，用電刺激大腦表面以創(chuàng)建大腦的功能圖（映射）。當(dāng)弱電流刺激大腦的功能部分時，該功能會暫時癱瘓（幾秒鐘），從而導(dǎo)致語言障礙和肢體癱瘓。通過仔細(xì)切除即使在刺激下也不會發(fā)生功能障礙的區(qū)域，可以盡可能去除腫瘤。
 

　　四肢疼痛是在大腦中感覺到的，但是由于大腦本身沒有“疼痛感受器（一種感覺疼痛的器官）”，即使在沒有麻醉的情況下切除腫瘤，也可以感覺到疼痛沒有 病人不會感到疼痛，因?yàn)檫M(jìn)行全身麻醉直到切開皮膚并打開顱骨為止。在手術(shù)過程中，醫(yī)生，護(hù)士，言語治療師，心理學(xué)家，物理治療師，職業(yè)治療師等會鼓勵患者并仔細(xì)檢查腫瘤，同時檢查大腦的功能。
 

　　氨基乙酰丙酸（5-ALA）手術(shù)
 

　　血紅蛋白是將氧氣帶入體內(nèi)的紅細(xì)胞來源，由稱為血紅素和原卟啉IX的鐵原子組成。5-ALA是天然氨基酸，是血紅素的生物合成原料，可以在體內(nèi)合成。服用5-ALA后，它會被人體中的一種酶吸收，然后被人體代謝成代謝產(chǎn)物，稱為原卟啉IX，但在腫瘤細(xì)胞中仍保留原卟啉IX，因此向該物質(zhì)施加了紫藍(lán)色光它將開始發(fā)出紅色熒光。由于腦腫瘤比正常腦細(xì)胞具有更強(qiáng)的代謝成原卟啉IX的能力，因此它們特別發(fā)出紅光，使其易于與正常腦區(qū)分開。在德國一項(xiàng)針對膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床試驗(yàn)中，據(jù)報(bào)道，服用該藥進(jìn)行手術(shù)的患者具有更高的腫瘤提取率，并顯著延長了復(fù)發(fā)時間。
 

　　術(shù)中MRI
 

　　保留腦腫瘤手術(shù)的功能是較重要的，并且像其他癌癥手術(shù)一樣，很難清除包括正常部位在內(nèi)的大腫瘤。如果腦部惡性腫瘤與正常組織之間的邊界不清楚，則可能無法用肉眼確定腫瘤是否仍然存在。迄今為止，為了確認(rèn)腫瘤是否已被切除，通過手術(shù)后的MRI來確定，但是在手術(shù)過程中通過MRI檢查，可以確認(rèn)是否還有殘留的腫瘤，并且進(jìn)一步確認(rèn)了腫瘤?？梢蕴崛　Ｔ谠撝行?，不僅在術(shù)中進(jìn)行MRI檢查，而且在具有DSA（血管造影系統(tǒng)）和CT的手術(shù)室中清除腫瘤。
 

　　神經(jīng)內(nèi)鏡
 

　　腦室位于大腦深處，有利于腦脊液。如果在其中形成腫瘤，則可以使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡切除腫瘤。另外，當(dāng)在腦室中形成腫瘤時，腦脊液的流動可能停止并且可能發(fā)生腦積水。當(dāng)發(fā)生腦積水時，顱內(nèi)壓升高并引起意識障礙。在腦積水中，使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡（三室開窗）切開三腦室，以產(chǎn)生新的腦脊髓液并釋放腦積水。