治療

1 定期隨訪觀察：腫瘤較小、年長患者適用

　　對于腫瘤較小、年齡較大者，隨訪觀察。每6—12個(gè)月定期復(fù)查MR，監(jiān)測腫瘤生長情況。隨訪觀察這種方式具備暫時(shí)回避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢，但存在腫瘤繼續(xù)增大、功能進(jìn)行性下降、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥增加的可能，可出現(xiàn)腫瘤雖無明顯增大而聽力下降等情況，密切隨訪觀察的 目的在于一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤生長跡象立即考慮手術(shù)切除 或立體定向放射治療。

2 手術(shù)治療：以保留聽力、不面癱、完整切除腫瘤為目標(biāo)

　　自1884年Charles Balance嘗試第1例聽神經(jīng)瘤手術(shù)以來，聽神經(jīng)瘤外科手術(shù)經(jīng)歷了由挽救生命到微創(chuàng)個(gè)體化治療的過程。20世紀(jì)，Cushing、Dandy 和House通過改進(jìn)術(shù)式，將術(shù)后死亡率從80%降低至10-15%，但仍有較高致殘率，如出現(xiàn)偏癱、偏盲、術(shù)后遺留聽力喪失、面癱等并發(fā)癥。近年來，聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)正轉(zhuǎn)向神經(jīng)功能完整保留、提高生活質(zhì)量等方面。目前國際上主要聽神經(jīng)瘤中心手術(shù)死亡率降至0-0.1%，術(shù)后面癱發(fā)生率降低至20%，實(shí)用聽力保留率達(dá)到70%以上。常用手術(shù)方法包括經(jīng)乙狀竇后(枕下)入路、經(jīng)迷路入路及經(jīng)顱中窩入路，其他還包括經(jīng)耳囊入路、擴(kuò)大經(jīng)迷路入路等。選擇不同入路需要考慮腫瘤大小及位置、雙耳聽力水平、年齡等。

3 立體定向放射治療：手術(shù)后的輔助治療方案

　　優(yōu)勢在于回避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽力下降等，但存在著腫瘤復(fù)發(fā)(未控制)、延遲性聽力下降、 耳鳴，甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；原則上應(yīng)在放射治療2年后評價(jià)治療效果；手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以再接受立體定向治療，但放療后復(fù)發(fā)者，由于腫瘤組織與周圍神經(jīng)、血管等粘連緊密，再次接受手術(shù)時(shí)，則神經(jīng)與周圍組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。

一臺聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)“三要素”

1 聽神經(jīng)瘤高切除率的手術(shù)：越早手術(shù)越好

　　在大多數(shù)外科手術(shù)中，高切除率的手術(shù)后的控制率很高并且通常超過95％，研究表明，聽神經(jīng)瘤超過8年的腫瘤控制率可以達(dá)到99.1％。聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程中，為了保護(hù)周圍的神經(jīng)(面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng))的功能，就需要做到手術(shù)的過程中不對面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)造成損傷，還能將腫瘤全部切除。 在腫瘤很小的時(shí)候，占位損傷效應(yīng)較小，聽神經(jīng)影響較小，能夠全部切除的可能性很大，手術(shù)時(shí)間也很短，手術(shù)能夠順利結(jié)束。 而且之后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也變得非常小，所謂的“一次手術(shù)就能達(dá)到良好預(yù)后”成為可能。

2 聽神經(jīng)瘤如何手術(shù)不面癱？

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)如果對面神經(jīng)損傷的話，術(shù)后一側(cè)的臉會變形，眼睛閉不上，嘴會變形，嘴會閉不上。切除腫瘤很重要，手術(shù)后不要留下面癱也很重要。手術(shù)的關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)非常重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截?cái)?，那面癱幾乎成為定局。所以，較好的方法就是保護(hù)任何有可能是被壓成菲薄的面神經(jīng)組織，即盡可能保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。

3 聽神經(jīng)瘤手術(shù)中對于聽力的保留

　　優(yōu)勢在于回避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽力下降等，但存在著腫瘤復(fù)發(fā)(未控制)、延遲性聽力下降、 耳鳴，甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；原則上應(yīng)在放射治療2年后評價(jià)治療效果；手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以再接受立體定向治療，但放療后復(fù)發(fā)者，由于腫瘤組織與周圍神經(jīng)、血管等粘連緊密，再次接受手術(shù)時(shí)，則神經(jīng)與周圍組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。

總結(jié)

　　聽神經(jīng)瘤只要病人情況允許及有手術(shù)適應(yīng)癥，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。多次手術(shù)以及伽馬刀或者放化療不如一次順利全切手術(shù)。與其花再多錢、花再多時(shí)間和精力放在不夠完全的治療上，不如一次性選擇一臺高質(zhì)量、順利性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長時(shí)間的不會復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無神經(jīng)功能損傷）乃至更長的生存周期。腫瘤切除術(shù)省去了多次治療的費(fèi)用、大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，總體而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來說，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。