腦膜瘤英文(Meningiomas)。當(dāng)人們?cè)卺t(yī)療檢查中聽(tīng)聞“腦膜瘤”這個(gè)名詞時(shí)，往往會(huì)心生惶恐與諸多疑問(wèn)。腦膜瘤究竟是怎樣的一種疾病呢？它的分級(jí)意味著什么？病情嚴(yán)重程度如何判斷？又該遵循怎樣的診療指南呢？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？是良性還是惡性腫瘤？手術(shù)費(fèi)用大概是多少呢？這些問(wèn)題困擾著眾多患者及其家屬?！吨袊?guó)腦膜瘤診療指南（2024版）》為我們提供了重要的參考依據(jù)，下面我們就來(lái)詳細(xì)解答這些問(wèn)題。

　　腦膜瘤是什么病

　　腦膜瘤起源于覆蓋大腦和脊髓的腦膜細(xì)胞。腦膜是一層保護(hù)大腦和脊髓的膜狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)其中的細(xì)胞發(fā)生異常增殖時(shí)，就會(huì)形成腦膜瘤。2023年神經(jīng)腫瘤學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，腦膜瘤年發(fā)病率約為5.3/10萬(wàn)，在顱內(nèi)腫瘤中較為常見(jiàn)。它多見(jiàn)于50-70歲的人群，而且女性的發(fā)病率是男性的2-3倍。

　　腦膜瘤具有一些獨(dú)特的特點(diǎn)。從生長(zhǎng)特性來(lái)看，大多數(shù)腦膜瘤是生長(zhǎng)緩慢的實(shí)體瘤，其中80%以上屬于良性腫瘤，但也有少數(shù)是惡性或交界性的。在好發(fā)部位方面，大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴等位置較為常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤位置越深，手術(shù)難度也就越大。另外，腦膜瘤的發(fā)生與一些因素有關(guān)，比如電離輻射（像有頭部放療史的人群）、遺傳因素（如患有神經(jīng)纖維瘤病2型），而且雌激素水平可能對(duì)女性腦膜瘤的發(fā)病有一定影響。相關(guān)閱讀：腦膜瘤治療：原則、費(fèi)用、最佳治療方法、幾種治療方案方法

　　腦膜瘤WHO分級(jí)

　　一、WHO 2021分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2021年的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腦膜瘤可以分為以下三級(jí)：

　　I級(jí)（良性）：這一級(jí)別的腦膜瘤占總體的65-75%，常見(jiàn)的類型有腦膜內(nèi)皮型、纖維型等。它們生長(zhǎng)緩慢，如果能夠完全切除，10年復(fù)發(fā)率小于10%。

　　II級(jí)（非典型）：約占20-25%，這類腦膜瘤細(xì)胞的異型性有所增加，有絲分裂象也增多。術(shù)后10年復(fù)發(fā)率達(dá)到40-50%。

　　III級(jí)（間變性/惡性）：占比5-10%，具有明顯的惡性特征，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，5年生存率小于50%。

　　二、分級(jí)與預(yù)后關(guān)聯(lián)

　　不同分級(jí)的腦膜瘤預(yù)后差異很大。2024年全球腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，I級(jí)腦膜瘤手術(shù)全切后中位生存期超過(guò)20年，而III級(jí)者僅5-8年。此外，一些分子標(biāo)志物如Ki-67指數(shù)、染色體1p缺失等可以更細(xì)致地評(píng)估預(yù)后情況。例如，Ki-67指數(shù)大于20%時(shí)，提示腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　腦膜瘤嚴(yán)重嗎

　　一、癥狀多樣性

　　腦膜瘤可能引發(fā)多種癥狀，主要分為壓迫癥狀和特殊部位影響。

　　壓迫癥狀：約70%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛嘔吐的癥狀，這是由于腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引起的。另外，根據(jù)腫瘤位置的不同，還可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。比如鞍區(qū)腦膜瘤可能壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降；凸面腦膜瘤可能影響肢體運(yùn)動(dòng)，造成肢體無(wú)力。2025年神經(jīng)外科數(shù)據(jù)顯示，壓迫視神經(jīng)的患者中，視力下降發(fā)生率達(dá)65%。

　　特殊部位影響：不同部位的腦膜瘤會(huì)有不同的特殊表現(xiàn)。橋小腦角腦膜瘤可能導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力下降，甚至面癱；矢狀竇旁腦膜瘤則容易引起癲癇發(fā)作，發(fā)生率約30%。

　　二、風(fēng)險(xiǎn)因素

　　腦膜瘤的嚴(yán)重程度還與一些風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。

　　位置風(fēng)險(xiǎn)：顱底、海綿竇等深部位置的腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥率比凸面腦膜瘤高3倍。

　　惡性轉(zhuǎn)化：雖然比較少見(jiàn)，但I(xiàn)II級(jí)腦膜瘤可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等部位，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后往往較差。

　　腦膜瘤診療指南

　　一、診斷流程

　　影像學(xué)檢查：

　　MRI平掃+增強(qiáng)：這是診斷腦膜瘤的首選檢查方法。在T1增強(qiáng)圖像上，常常可以看到“腦膜尾征”，這是腦膜瘤的一個(gè)重要影像學(xué)特征。2024年指南還推薦常規(guī)進(jìn)行MRA檢查，以評(píng)估腫瘤與血管的關(guān)系。

　　CT檢查：可以幫助觀察骨質(zhì)的改變情況，比如骨質(zhì)增生或破壞，其陽(yáng)性率約50%。

　　病理診斷：

　　手術(shù)切除活檢：這是診斷腦膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)中，通過(guò)冰凍切片可以快速判斷腫瘤的分級(jí)。

　　分子檢測(cè)：建議檢測(cè)NF2、TERT等基因，這些檢測(cè)結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。

　　二、治療方法與方案

　　手術(shù)治療：手術(shù)治療的原則是最大程度地安全切除腫瘤。2025年NCCN指南指出，對(duì)于I級(jí)腦膜瘤，如果能夠完全切除，術(shù)后通常無(wú)需進(jìn)行輔助治療。隨著技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲等技術(shù)的應(yīng)用，使得深部腦膜瘤的全切率從60%提升到了85%。

　　放射治療：適用于次全切除、II-III級(jí)腦膜瘤的患者，一般推薦在術(shù)后6周內(nèi)啟動(dòng)放療。常見(jiàn)的放療技術(shù)有調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）或伽瑪?shù)?，?duì)于直徑小于3cm的腫瘤，局部控制率可達(dá)90%。

　　藥物治療：

　　分子靶向藥：貝伐珠單抗可用于復(fù)發(fā)惡性腦膜瘤的治療，緩解率約30%。

　　激素治療：對(duì)于孕激素受體陽(yáng)性的患者，可以試用甲地孕酮，以延緩腫瘤進(jìn)展。

　　腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　一、常見(jiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　神經(jīng)功能損傷：顱底腦膜瘤手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷的情況。比如，視力下降的風(fēng)險(xiǎn)為15-20%，面神經(jīng)損傷的概率約為5-10%。不過(guò)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。2023年手術(shù)技術(shù)研究顯示，使用監(jiān)測(cè)技術(shù)可使神經(jīng)損傷率減少50%。

　　出血與感染：大型腦膜瘤血供豐富，術(shù)中出血超過(guò)1000ml的概率約8%。開(kāi)顱手術(shù)顱內(nèi)感染率為1-2%，因此在圍手術(shù)期需要使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。

　　二、風(fēng)險(xiǎn)分層

　　低風(fēng)險(xiǎn)：凸面、直徑小于3cm的I級(jí)腦膜瘤，手術(shù)并發(fā)癥率小于5%。

　　高風(fēng)險(xiǎn)：海綿竇區(qū)、III級(jí)腦膜瘤屬于高風(fēng)險(xiǎn)類型，嚴(yán)重并發(fā)癥率可達(dá)15-20%，這類手術(shù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。

　　腦膜瘤是惡性腫瘤嗎

　　一、良惡性界定

　　大多數(shù)腦膜瘤是良性的，約80%的腦膜瘤為WHO I級(jí)，它們生長(zhǎng)緩慢，邊界清晰。而惡性腦膜瘤占少數(shù)，III級(jí)腦膜瘤具有侵襲性，會(huì)侵犯腦組織及血管，需要與膠質(zhì)瘤等其他惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。

　　二、關(guān)鍵差異對(duì)比

　　腦膜瘤手術(shù)費(fèi)用

　　一、術(shù)前評(píng)估費(fèi)用

　　術(shù)前評(píng)估主要包括影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查方面，MRI+增強(qiáng)的費(fèi)用在3000-5000元，CT+骨窗費(fèi)用為1000-2000元。實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能等大約需要500-1000元，這些費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例為50-70%。

　　二、手術(shù)治療費(fèi)用

　　開(kāi)顱手術(shù)：常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)費(fèi)用在3-5萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷后患者自付1-2萬(wàn)元。如果是復(fù)雜部位（如顱底）的手術(shù)，費(fèi)用為5-8萬(wàn)元，自付2-3萬(wàn)元，而且使用神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)還會(huì)增加1-2萬(wàn)元的費(fèi)用。

　　微創(chuàng)治療：伽瑪?shù)吨委熋看钨M(fèi)用為2-3萬(wàn)元，適用于直徑小于3cm的腫瘤，但自費(fèi)比例較高。

　　三、術(shù)后康復(fù)費(fèi)用

　　術(shù)后康復(fù)費(fèi)用包括住院康復(fù)和并發(fā)癥處理。住院康復(fù)每日費(fèi)用為500-1000元，平均住院10-14天。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，腦脊液漏修補(bǔ)額外需要1-2萬(wàn)元，感染治療費(fèi)用約2-4萬(wàn)元。

　　常見(jiàn)問(wèn)題答疑

　　腦膜瘤必須手術(shù)嗎？

　　不一定啦。對(duì)于無(wú)癥狀的小體積良性腦膜瘤，可以先進(jìn)行觀察，定期復(fù)查MRI。但如果出現(xiàn)癥狀、腫瘤增大或者壓迫到重要結(jié)構(gòu)時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療了。

　　手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

　　這取決于腫瘤的分級(jí)和切除程度。I級(jí)腦膜瘤如果能夠完全切除，復(fù)發(fā)率較低；而II-III級(jí)腦膜瘤即使完全切除，也需要進(jìn)行放療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　惡性腦膜瘤能治愈嗎？

　　惡性腦膜瘤很難完全治愈，不過(guò)通過(guò)綜合治療（手術(shù)+放療+靶向藥）可以延長(zhǎng)患者的生存期，部分患者的生存期能夠超過(guò)5年。

　　手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？

　　現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)已經(jīng)大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)部位腦膜瘤手術(shù)死亡率小于1%，但復(fù)雜部位的手術(shù)還是建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心進(jìn)行。

　　醫(yī)保能報(bào)銷多少？

　　手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50-70%，但像伽瑪?shù)兜茸再M(fèi)項(xiàng)目的報(bào)銷比例較低，具體情況可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

　　總之，腦膜瘤的診療已經(jīng)步入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，患者應(yīng)早期明確病理分級(jí)和分子特征，并選擇專業(yè)的神經(jīng)外科中心進(jìn)行治療，這樣才能改善預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)保政策的逐步完善，大多數(shù)腦膜瘤患者有望獲得良好的治療效果，甚至達(dá)到臨床治愈。同時(shí)，患者保持定期隨訪，及時(shí)處理復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，也是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵所在。

• 文章標(biāo)題：腦膜瘤who分級(jí)、嚴(yán)重嗎及診疔指南手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
• 更新時(shí)間：2025-06-27 17:10:19