引言：“海綿竇因為其復雜的結(jié)構和密集的神經(jīng)、血管竇而令人畏懼。神經(jīng)外科界流傳這樣一個故事：國際顯微神經(jīng)外科之父Yasargil教授有一次做一個累及海綿竇的腫瘤時，在到海綿竇時停了下來，Dolenc教授在旁問他為何不進行下去，Yasargil教授以為自己遇到了杠精，說，我的能力到此為止了，也許將來你可以做到。沒想到，這個青年沒多久就交出了滿意的答卷，最終將這個“無人區(qū)”變成了自己的主戰(zhàn)場。”

 

　　只有一只眼睛，日子是否會黯淡？

 

　　只有一只眼睛，生活是否會無助？

 

　　只有一只眼睛，美是否與我無緣？

 

　　只有一只眼睛，未來該去向何方？

 

　　“單眼失明是種怎樣的體驗？”

 

　　在問答社區(qū)知乎上，這條關于單眼失明的熱門提問中，被數(shù)萬網(wǎng)友點贊最多的回答，是一個女生講述自己從小切除右眼球后的人生。從日常生活，到學習知識，從心理健康，到面對未來，在這篇不斷更新的回答中，字里行間無不透露出面對生活的正能量。而回答這個問題的人，正是“最美支教教師”陳曉婷。“從小時候切除右眼開始，我從來沒有自卑過，一直都是且自信地活著。我希望能夠通過我的人生，激勵更多的人去主動擁抱生活。”當被問及為何會在知乎平臺回答有關于單眼失明的問題，陳曉婷如此說道。

 

　　瘋狂的海綿竇腦膜瘤，差點奪走她的全部視力

 

　　“一只眼睛也可以做得很好！”和曉婷一樣且自信地活著的，還有遠在大洋彼岸的美麗女士Kaylee。34歲的Kaylee在17歲時右眼就失明了。17歲的Kaylee熱愛運動，對于學習也充滿熱忱。一開始出現(xiàn)身體異常時，她發(fā)現(xiàn)右眼看東西模糊，上課期間感覺看不清楚黑板，一陣一陣的眼前漆黑，且時常伴有頭痛現(xiàn)象。沒有太過放在心上，一個月后，Kaylee發(fā)現(xiàn)右眼視力越發(fā)嚴重。Kaylee回憶說：“那段時間，感覺頭要炸了一樣的痛，地痛苦難受。”Kaylee把病情告訴父母，在家庭醫(yī)生的建議下，前往專門的神經(jīng)外科中心進行檢查。

 

　　檢查結(jié)果令人無法置信，初步診斷結(jié)果為：海綿竇區(qū)腦膜瘤。提到腦膜瘤，一些患者或許有所了解，腦膜瘤通常是良性腫瘤。對于腦膜瘤，手術一般是根治性的一線解決辦法，手術切除程度往往也決定著治愈率的高低。腦膜瘤生長最為緩慢，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長者可達6年之久。腦膜瘤并非絕癥，最大水平的順利切除腦膜瘤可延長無進展生存期且能減少相應并發(fā)癥的發(fā)生，按照現(xiàn)在國際通行的顱內(nèi)腦膜瘤手術切除程度Simpson分級系統(tǒng)，腦膜瘤1級腫瘤全切后10年復發(fā)風險僅為9%。

 

　　圖示：腦膜瘤Simpson分級系統(tǒng)

 

　　當面臨腦膜瘤位置復雜、體大以及難以切除干凈多次復發(fā)等情況，選擇經(jīng)驗豐富且具有多次復雜腦膜瘤全切經(jīng)驗的手術專家將為自身的良好預后起到作用。Kaylee一家沒有想到腫瘤會生長在如此復雜的位置上——海綿竇區(qū)。

 

　　右眼失明，Kaylee努力抗爭17年困頓之局

 

　　腦膜瘤的治療方案包括隨訪、手術切除和立體定向放射外科。海綿竇腦膜瘤是目前很難做到全切除的，只有黏連不緊密且質(zhì)軟的腦膜瘤可以達到全切，但此類只占少數(shù)，其他大多數(shù)海綿竇腦膜瘤可達到次全切除或部分切除，但術后海綿竇神經(jīng)功能損傷以及雙側(cè)視力損害和三叉神經(jīng)性面部麻木仍很常見。且對于侵犯視路的腫瘤，不能進行放射外科治療，否則這些結(jié)構接受的射線會超過可接受的最低限度引發(fā)風險，這類病例有手術指征進行瘤內(nèi)減壓，從而擴大腫瘤與視路之間的空間。因此，腫瘤壓迫視神經(jīng)復合體導致任何程度的視力受損均可作為手術指征。Kaylee的右眼視力已經(jīng)失去，如果不手術，左眼視力可能隨著腫瘤的增大也會逐漸失去。咨詢的醫(yī)生都認為風險過大，她的家人也被告知沒有手術希望。

 

　　剛從醫(yī)院回到學校的Kaylee仍參加各類活動，但右眼失明讓她在一次比賽中失利，沒有取得她想要的名次。她也曾想過，如果她的雙眼可以看見，是否還能像之前一樣在自己喜歡的領域綻放光芒?，F(xiàn)實雖不能盡如人意，但是她仍對抗這，努力活得更出彩。有的生活態(tài)度與堅定的決心，Kaylee通過自己的奮斗，不僅在如愿進入了自己理想的大學，更是成為一名合格的妻子和母親。在保守治療的17年，不論是Kaylee的父母，還是她都不曾放棄尋求最好的治療。

 

　　左眼視力明顯下降，只剩下23%的功能，海綿竇手術開拓者為其手術！

 

　　對抗過右眼失明的17年，現(xiàn)在左側(cè)視力卻只剩下23%的功能了，且一直下降。怎么辦呢？伽馬刀？射波刀？還是什么都不做呢？需有所行動了，否則將失去全部視力，面臨黑暗一片的國際。為了家人，她決定最后一搏。研讀了很多醫(yī)學論文和著作，他們得知了Dolenc入路創(chuàng)始者、海綿竇手術開拓者Vinko Dolenc教授。Dolenc教授在神經(jīng)外科手術發(fā)展早期，為解決神經(jīng)外科三座大山之一的“海綿竇區(qū)“病變的手術，提出硬膜外磨除前床突技術，提出Dolenc三角以及處理中央顱底區(qū)病變的Dolenc入路，著有學科巨著海綿竇區(qū)手術，海綿竇病變論壇的創(chuàng)始者，迄今為止被報道海綿竇區(qū)手術病例數(shù)最多的海綿竇手術教授。

 

　　圖示：WORLD NEUROSURGERY評選出的100位神經(jīng)外科醫(yī)生中，Dolenc教授就是其中一位重量級的教授。

 

　　Vinko V.Dolenc教授關于海綿竇書籍專著

 

　　Dolenc教授對于Kaylee的情況，表示需切除她的腫瘤，而且可以幫助她保全左側(cè)視力，但是由于右眼已經(jīng)失明17年，無法恢復。

 

　　術前MRI

 

　　手術過程：

 

　　Dolenc教授從左側(cè)進去，觀察左側(cè)視神經(jīng)，磨除骨質(zhì)，患者骨質(zhì)異常增生，磨除視神經(jīng)管之后暴露了視神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)硬腦膜對視神經(jīng)也有壓迫。Dolenc教授沿著視神經(jīng)進行減壓，將視神經(jīng)管里的腫瘤都全部切除。視神經(jīng)完全松弛，左側(cè)視力被保全。

 

　　術中動圖

 

　　Dolenc教授表示對于這類腫瘤，需謹慎。在這個區(qū)域操作需小心，就像在雞蛋殼上進行打磨一樣，不能損傷蛋殼下面脆弱的結(jié)構，術中需謹慎小心的處理視神經(jīng)管里面的視神經(jīng)。術中磨骨操作為類似這種刷牙的動作，不能像常規(guī)那樣鉆孔，應該將磨頭在骨質(zhì)的表面來回打磨以減少熱量對視神經(jīng)的損傷。

 

　　術中操作形象圖

 

　　Kaylee的手術很成功，腫瘤被全切，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，視神經(jīng)壓迫被解除，視力也保護住了，已經(jīng)能夠恢復到之前的生活。對于Dolenc教授，Kaylee萬般感謝，感謝他保住了自己的視力。“雖然現(xiàn)在右眼失明，視力范圍遠不及常人，但我希望能夠通過這一只眼睛，陪伴我的孩子和家人一起迎接更美好的明天。”Kaylee說。

 

　　術后動眼動圖

 

　　海綿竇區(qū)腦膜瘤為何如此兇險？

 

　　海綿竇（cavernous sinus）是位于蝶鞍兩側(cè)硬腦膜兩層間不規(guī)則的腔隙，左右各一。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈和一些腦神經(jīng)通過，其外側(cè)壁與Ⅲ～Ⅵ對腦神經(jīng)（動眼神經(jīng)-滑車神經(jīng)）的行程關系密切，在臨床上頗為重要。在前床突以前的海綿竇外側(cè)壁中通過的結(jié)構，自上而下有滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)和眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)則離開了外側(cè)壁斜向外走行；頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)折轉(zhuǎn)向上。在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈和眼神經(jīng)之間，或在竇的外側(cè)壁內(nèi)。在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神經(jīng)（居上）和眼神經(jīng)（居下）。

 

　　海綿竇及其周圍病變是神經(jīng)外科“技術難度最大的”，該區(qū)域神經(jīng)、血管交錯解剖高度復雜，涉及多支顱神經(jīng)、重要腦動脈和腦干。1980年以前，該區(qū)域幾乎被視為“手術禁區(qū)”，手術伴有較高的死亡率和致殘率。20世紀80年代初，國際Dolenc入路和Dolenc三角創(chuàng)始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手術方法重新煥發(fā)了活力，介紹了從硬膜內(nèi)和硬膜外直接進入海綿竇的顯微手術技術。

 

　　VinkoV.Dolenc教授剖析海綿竇腫瘤的手術治療

 

　　Dolenc教授指出海綿竇位于中央顱底區(qū)，海綿竇腫瘤比最多的來自鞍區(qū)，它會影響到Ⅲ～Ⅵ對腦神經(jīng)，那么也有可能直接長到海綿竇內(nèi)。腫瘤可以從各個方向蔓延入海綿竇，可以起源于鞍區(qū)，也可以從周圍別處沿著顱神經(jīng)侵入海綿竇，侵入海綿竇之后在朝眼眶的地方生長。Dolenc教授著重介紹中央顱底良性腫瘤：超過鞍區(qū)的巨大垂體瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤，軟骨肉瘤，軟骨瘤、血管瘤，海綿狀血管瘤、膽脂瘤、海綿竇區(qū)血栓、海綿竇腦膜瘤等。最重要的一個亞組是侵襲海綿竇的腦膜瘤。垂體瘤占本組序列的24%。這類腫瘤的特點包括因為它是從鞍區(qū)長到海綿竇，它可以沿著三組動眼神經(jīng)過來引起動眼神經(jīng)麻痹。起源于鞍區(qū)的腫瘤可以自由侵入海綿竇區(qū)域，可以沿著頸內(nèi)動脈間隙和動眼神經(jīng)的間隙長過來。因該區(qū)域解剖關系復雜，腫瘤位置深，內(nèi)有頸內(nèi)動脈，周圍匯聚著一些重要的滑車神經(jīng)、動眼神經(jīng)和眼神經(jīng)以及上頜神經(jīng)等，而成為神經(jīng)外科手術難題。難點在于如何把腫瘤去掉，如何把后床突腫瘤挖出來。

 

　　關于VinkoV.Dolenc教授

 

　　VinkoV.Dolenc教授擅長治療：神經(jīng)外科顯微手術（顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)，脊髓，腦血管），顱底及脊髓腫瘤，神經(jīng)外科疼痛，外周神經(jīng)系統(tǒng)及脊髓重生，海綿竇:解剖及手術，下丘腦：解剖及手術等各種高難度神經(jīng)外科手術。實施了幾千例神經(jīng)外科手術：血管瘤、動靜脈畸形和幾千和海綿狀瘤（3000多例）、中央顱底（CSB）腦膜瘤（1000多例）和聽神經(jīng)瘤（600多例）在《國際神經(jīng)外科雜志》上發(fā)表了逾200篇論文。

 

　　Dolenc教授發(fā)明的手術入路和貢獻

 

　　1、最復雜的中央顱底入路Dolenc入路和方案：海綿竇內(nèi)血管腫塊直接顯微外科修復手術，以他的名字命名。對頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤使用硬膜內(nèi)外聯(lián)合入路；

 

　　2、對基底頂端動脈瘤使用經(jīng)海綿竇-蝶鞍入路；

 

　　3、海綿竇解剖和手術；

 

　　4、中央顱底區(qū)（CSB）的顯微解剖和手術；

 

　　5、腦動脈周梭形動脈瘤治療；

 

　　6、大動脈瘤切除后的小腦動脈內(nèi)后側(cè)端對端縫合。