引言

　　在腦膜瘤的治療中，

• “發(fā)現(xiàn)腦膜瘤首選伽馬刀還是手術(shù)?”
• “偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤需要手術(shù)嗎?”
• “哪些位置的腦膜瘤算是疑難位置腦膜瘤?能不能切干凈?”
• “腦膜瘤復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)?全切后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?”
• “目前有無抑制腫瘤復(fù)發(fā)的靶向藥及新型實(shí)驗(yàn)藥物?”
• “如果復(fù)發(fā)了應(yīng)該怎么治療?還有機(jī)會(huì)手術(shù)嗎?”
• “腦膜瘤惡變的原因有哪些?概率是多少?”

　　是患者和家屬關(guān)心的熱點(diǎn)問題。

　　其實(shí)腦膜瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，徹底全切是有效的治療，但有時(shí)因?yàn)槟[瘤臨近或者累及重要血管、神經(jīng)或腦組織等重要結(jié)構(gòu)，無法取得這一目標(biāo)。對(duì)患者及家屬來說，腫瘤殘余、復(fù)發(fā)，就是噩夢(mèng)的開始!

　　這些患者在求醫(yī)的路上，四處奔波，幾經(jīng)周折，如何在陷入困境、難以抉擇之際，找到明確診療方向，對(duì)于后續(xù)的治療至關(guān)重要。INC國(guó)際神外大咖如何與患者并肩作戰(zhàn)，在這些患者治療抉擇的關(guān)鍵時(shí)刻為他們明確下一步的路究竟該怎么走……

　　這期特別精選了INC國(guó)際教授對(duì)于腦膜瘤若干患者的咨詢問題回復(fù)內(nèi)容以及術(shù)后情況分享。

　　溫馨提示

　　每位患者具體病情不同，治療方案也各不相同，以下INC國(guó)際教授咨詢的意見僅供分享，并不作為臨床治療方案。具體治療方案請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生。

　　1. 發(fā)現(xiàn)腦膜瘤首選伽馬刀還是手術(shù)?

　　根據(jù)國(guó)內(nèi)外腦膜瘤指南，大多數(shù)有癥狀或進(jìn)展的腦膜瘤的首要治療方法是手術(shù)。腦膜瘤手術(shù)的基本原則是進(jìn)行低并發(fā)癥發(fā)生率和保護(hù)神經(jīng)功能最大限度的安全切除。雖然目的是大體全切除(所有累及到的硬腦膜和骨)，但切除范圍(EOR)取決于腫瘤的位置、一致性、大小和鄰近或累及關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。雖然切除范圍(EOR)是唯一可改變的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，但努力實(shí)現(xiàn)全切除不應(yīng)該是以神經(jīng)系統(tǒng)或認(rèn)知功能為代價(jià)。當(dāng)不能切除時(shí)，應(yīng)試圖計(jì)劃進(jìn)行次全切除以保護(hù)神經(jīng)功能。殘留的腦膜瘤可以隨后監(jiān)測(cè)或采用術(shù)后適形分割放療或立體定向放射外科治療。

　　52歲女士-CPA區(qū)腦膜瘤

　　鐘女士體檢時(shí)偶然不幸查出橋小腦角區(qū)腦膜瘤。因害怕手術(shù)神經(jīng)損傷致斜視、眼皮下垂、閉合不全，選擇伽馬刀治療，仍然沒有控制腫瘤生長(zhǎng)……盡管她自己也清楚手術(shù)切除是治療腦膜瘤的有效方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會(huì)頻繁復(fù)發(fā)，需要反復(fù)手術(shù)或者放化療，這對(duì)于患者來說太受折磨了。

　　多方尋求能夠安全手術(shù)的醫(yī)生，最終找到INC巴教授。巴教授給出了明確的治療意見、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，鐘女士一家終于安心、放心。

　　巴教授評(píng)估回復(fù):

　　顯微外科手術(shù)可以很好地完成腫瘤切除，如果是初治時(shí)，根據(jù)腫瘤的位置，大小和患者的年齡等因素，他會(huì)建議患者手術(shù)，而不是伽馬刀治療。

　　巴特朗菲教授為她成功手術(shù)，腫瘤全切。點(diǎn)擊查看鐘女士的完整治療故事：體檢查出腦瘤可能是誤判嗎?無癥狀，治還是不治?

　　2. 偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤立即治療還是保守觀察?

　　盡管腦膜瘤絕大多數(shù)都是良性的，生長(zhǎng)緩慢，但如果不及早診斷，這些腫瘤可能會(huì)達(dá)到相對(duì)較大的體積，導(dǎo)致致死致殘率。特別是當(dāng)它們出現(xiàn)在手術(shù)無法到達(dá)的區(qū)域時(shí)。它們經(jīng)常壓迫或包裹鄰近的腦組織和結(jié)構(gòu)，如血管和腦神經(jīng)。治療在很大程度上取決于腫瘤的位置、分級(jí)和癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，應(yīng)當(dāng)抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)手術(shù)，否則亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)晚矣!

　　36歲女士-巖斜區(qū)腦膜瘤

　　小宛，在一次體檢中偶然查出巖斜區(qū)腦膜瘤，腫瘤一直沒有顯現(xiàn)出任何癥狀，毫無存在感。面對(duì)這個(gè)“啞炮”，小宛沒有過多猶豫就做出決定。在北京天壇醫(yī)院，福教授為她成功手術(shù)——“我在ICU里面呆了4個(gè)多小時(shí)就出來了，第2天下床，第9天出院。沒有剃頭發(fā)，現(xiàn)在連傷口都長(zhǎng)出了頭發(fā)，完全看不到傷口了。”更為難得的是，術(shù)后一個(gè)月，小宛幾乎恢復(fù)如初。點(diǎn)擊閱讀：天壇醫(yī)院手術(shù)紀(jì)實(shí) | 4.5cm腦膜瘤緊壓腦干成功手術(shù)，勇敢辣媽的彪悍人生!

　　41歲女士-CPA區(qū)腦膜瘤

　　41歲周女士，體檢發(fā)現(xiàn)的橋小腦角(CPA)區(qū)腦膜瘤。小小腫瘤卻長(zhǎng)得刁鉆，和腦神經(jīng)中最細(xì)的神經(jīng)滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)間呈“橡皮膏關(guān)系”——黏得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)!此外，生命中樞的橋腦和中腦也受到壓迫。不同于多數(shù)患者等到劇烈頭痛、面癱偏癱才發(fā)現(xiàn)腦瘤，這份體檢報(bào)告反而成了不幸中的幸運(yùn)，讓周女士在神經(jīng)功能尚好時(shí)抓住了黃金窗口期，尋求巴教授示范手術(shù)，得以早早切除腫瘤。點(diǎn)擊閱讀：天壇醫(yī)院手術(shù)紀(jì)實(shí) | 偶然發(fā)現(xiàn)、無癥狀，被體檢報(bào)告“揭發(fā)”的腦瘤，切嗎?

　　3. 哪些位置的腦膜瘤算是疑難?有哪些風(fēng)險(xiǎn)?

　　腦膜瘤的“作惡多端”在于破壞力，會(huì)侵襲腦實(shí)質(zhì)和顱神經(jīng)，侵襲動(dòng)脈靜脈，侵襲骨質(zhì)造成骨質(zhì)破壞，引起神經(jīng)功能問題，如肢體癱瘓、面癱、疼痛麻木、失語等等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。尤其這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的“叼鉆”位置：巖斜區(qū)、CPA橋小腦角區(qū)、海綿竇區(qū)、枕骨大孔區(qū)、視神經(jīng)管、大腦鐮旁等位置，腫瘤致殘和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

　　對(duì)于解剖位置比較復(fù)雜的腦膜瘤，可操作空間狹窄，切除腫瘤必須跨過很多神經(jīng)，容易損傷神經(jīng)及腦干。手術(shù)難度大，導(dǎo)致切除不干凈，如果強(qiáng)行切除，神經(jīng)損傷引起癱瘓等副作用的風(fēng)險(xiǎn)就急劇升高。選擇能夠進(jìn)行手術(shù)全切的主刀醫(yī)生對(duì)于手術(shù)成功率的保障和患者術(shù)后的生存期延長(zhǎng)具有重要意義。

　　58歲女士-大腦鐮旁腦膜瘤

　　年過花甲的退休老師王女士因?yàn)?ldquo;左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”飽受愈演愈烈的頭痛、癲癇、肢體無力的折磨，保守治療已經(jīng)令她痛苦不堪，可是由于腫瘤靠近大靜脈竇和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，手術(shù)難以全切，易復(fù)發(fā)，且術(shù)后致癱風(fēng)險(xiǎn)很大(60-100%不等)。

　　經(jīng)過多次篩選和考量，王女士找到INC巴教授。

　　巴教授評(píng)估回復(fù)：

　　在與巴教授遠(yuǎn)程咨詢后，教授給出的治療建議是：要想達(dá)到術(shù)后不復(fù)發(fā)、無手術(shù)并發(fā)癥、長(zhǎng)期生存等效果，前提還是要對(duì)腫瘤進(jìn)行極大程度的全切。被腫瘤浸潤(rùn)的硬腦膜可以完全切除并用患者自體組織代替，而且可以保留中央前回。

　　最后她毅然選擇巴教授手術(shù)，腫瘤順利全切。術(shù)后五年隨訪中，王女士無復(fù)發(fā)，各項(xiàng)神經(jīng)功能無異常。點(diǎn)擊查看王女士的完整治療故事：大腦鐮旁是哪個(gè)位置?腦膜瘤長(zhǎng)在這里手術(shù)難度大嗎?

　　66歲趙女士-鞍區(qū)腦膜瘤

　　福教授往期中國(guó)行中，一臺(tái)高難度鞍區(qū)腦膜瘤示范手術(shù)尤為引人注目。趙女士跨省求醫(yī)，全家出動(dòng)為生命護(hù)航。這個(gè)32×30×29mm的鞍區(qū)腫瘤，如同一只盤踞在生命要道的章魚，其觸須向前上方推擠視交叉、向前下方壓迫垂體柄、向后方壓迫腦干，與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)關(guān)系密切，與頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈系統(tǒng)毗鄰。四處求醫(yī)無果的復(fù)雜手術(shù)，終于找到了希望。

　　面對(duì)如此復(fù)雜的解剖挑戰(zhàn)，福教授采用改良型小腦幕上-下聯(lián)合入路，在確保聽力、面神經(jīng)等關(guān)鍵功能完好的前提下，運(yùn)用顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡的"雙劍合璧"，最終完成了腫瘤的精準(zhǔn)切除——考慮到腫瘤與神經(jīng)“橡皮膏樣”粘連，以及患者術(shù)前內(nèi)分泌功能良好，術(shù)中在緊貼垂體柄后方保留了非常少的薄層。點(diǎn)擊查看趙女士的完整治療故事：法國(guó)神外大咖來華示教：這臺(tái)鞍區(qū)腫瘤手術(shù)為何讓他直呼“太難了”?

　　4. 腦膜瘤復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)?全切后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?

　　WHO I級(jí)或良性腦膜瘤通常預(yù)后良好。良性腦膜瘤即便長(zhǎng)在大腦鐮旁、巖斜區(qū)，海綿竇等復(fù)雜顱底位置，只要做到安全全切是可以延長(zhǎng)生存期，甚至達(dá)到治愈效果的，5到20年可能都不會(huì)復(fù)發(fā)。雖然手術(shù)全切腫瘤可大程度地緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，但是如何在保護(hù)神經(jīng)功能和降低術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，最大限度的安全切除腫瘤，才是體現(xiàn)一個(gè)主刀的真正實(shí)力。點(diǎn)擊閱讀：「那些導(dǎo)致腦膜復(fù)發(fā)的爭(zhēng)議討論」INC國(guó)際大咖們組團(tuán)帶你了解腦膜瘤的復(fù)發(fā)困境

　　多名神經(jīng)外科醫(yī)生研究報(bào)道的5年復(fù)發(fā)/進(jìn)展率在全切除后約為10%，在非根治性切除后約為45%。詳細(xì)見下表：

由以上數(shù)據(jù)可以看出，全切手術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯是低于非全切手術(shù)的復(fù)發(fā)率

　　55歲男性-枕骨大孔腦膜瘤復(fù)發(fā)，3次開顱、3次伽馬刀

　　17年三次枕骨大孔腦膜瘤開顱手術(shù)，每一次都在不同的部位進(jìn)行，伴隨的三次伽馬刀治療，無疑是對(duì)身心的嚴(yán)峻考驗(yàn)。第一次開顱術(shù)后，腫瘤僅部分切除，還導(dǎo)致了周先生左眼失明，右眼僅有光感。一次次手術(shù)、一次次放療，情況卻一次比一次嚴(yán)重。頭暈、頭漲、頸部左后方僵硬，右后腦麻木，左半身手腳冰涼，伴隨陣發(fā)性出汗、麻木。頭部陣發(fā)性劇烈疼痛，眼睛有燒灼感和脹痛感……腫瘤位置在枕骨大孔區(qū)，嚴(yán)重壓迫脊髓、延髓，并且包饒重要的椎基底動(dòng)脈，與周圍神經(jīng)血管關(guān)系緊密，粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度極大。切除后會(huì)復(fù)發(fā)嗎?復(fù)發(fā)率是多少?

　　巴教授面對(duì)面咨詢?cè)u(píng)估回復(fù)：

　　復(fù)發(fā)率可能會(huì)很低。目前，腫瘤似乎仍然很大，上段脊髓和延髓受到了很大的壓迫，這不是一個(gè)好情況。

　　巴教授為他成功手術(shù)——此次為患者的第4次開顱手術(shù)。點(diǎn)擊查看周先生的完整治療故事：1999-2024 | 與腦膜瘤抗?fàn)?5年，他如何挺過來的?

　　5. 目前有無抑制腫瘤復(fù)發(fā)的靶向藥及新型實(shí)驗(yàn)藥物?

　　根據(jù)現(xiàn)行指南，無占位效應(yīng)的無癥狀腦膜瘤患者可采用個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案，每年進(jìn)行磁共振成像(MRI)掃描。然而，對(duì)于有占位效應(yīng)的生長(zhǎng)中和/或有癥狀的腦膜瘤患者，應(yīng)采取最大限度的安全切除治療。事實(shí)上，切除程度已反復(fù)被證明是一個(gè)預(yù)后因素。然而關(guān)于腦膜瘤的藥物治療，由于缺乏證據(jù)，全身性治療的作用尚不清楚，腦膜瘤的藥物治療通常被認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)性的。因此總體上缺乏全身性治療的使用證據(jù)。傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物通常無效。

　　大腦鐮旁腦膜瘤可以藥物治療嗎?巴教授這樣回答。

　　巴教授評(píng)估：

　　我不知道對(duì)此類腫瘤有什么有效的藥物。腫瘤專家曾經(jīng)進(jìn)行過一些治療試驗(yàn)，但對(duì)于這種增殖率相對(duì)低的腦膜瘤，目前還沒有足夠可靠的藥物或靶向治療方法。

巴教授郵件回復(fù)部分截圖

　　6.  如果復(fù)發(fā)了應(yīng)該怎么治療?還有機(jī)會(huì)手術(shù)嗎?

　　對(duì)于復(fù)發(fā)的腦膜瘤，一般會(huì)按如下模式展開：

• 第一，能否再次手術(shù)切除? 若可以，且患者適合接受再次手術(shù)，那么安排再次手術(shù)應(yīng)被首先考慮;
• 第二，無法或不適合再次手術(shù)，那么，能否予以腫瘤的輔助治療或姑息治療，即予以放療和/或化療;
• 第三，對(duì)于上述兩種模式都不合適的患者，只能對(duì)癥治療，警如用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腫瘤所致的疼痛、內(nèi)環(huán)境紊亂等問題.....等等。

　　48歲男性-大腦鐮腦膜瘤首刀伽馬刀后多發(fā)復(fù)發(fā)惡化?

　　48歲多發(fā)腦膜瘤患者趙先生由于反復(fù)癲癇發(fā)作就醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)是腦里長(zhǎng)了個(gè)“雞蛋”大小腦膜瘤并侵犯了重要的大血管，為保留神經(jīng)、血管功能、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)全切難度大，所以只實(shí)施了部分切除，術(shù)后需要反復(fù)伽馬刀治療，沒想到3年后腦膜瘤惡化復(fù)發(fā)為多發(fā)腦膜瘤，并由1級(jí)惡化為2級(jí)。

　　巴教授評(píng)估：

　　巴教授研究了趙先生的MR 影像報(bào)告，非常遺憾的表示：它們不僅顯示右側(cè)有腫瘤復(fù)發(fā)，而且在以前沒有腫瘤存在的左側(cè)顳區(qū)也是如此。這確實(shí)是一個(gè)對(duì)所有人來說，特別是對(duì)患者本人非常不好的消息。現(xiàn)在唯一辦法就是再做一次手術(shù)，手術(shù)肯定不是那么簡(jiǎn)單，因?yàn)樽笥覂蓚?cè)都有問題，然后很可能再做一次放射治療。令人遺憾的是，沒有有效的化療方案。

巴教授郵件回復(fù)部分截圖

　　最終巴教授為趙先生實(shí)施了手術(shù)，大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除。術(shù)后4年隨訪中，趙先生未復(fù)發(fā)。

　　INC兩位大咖齊聚中國(guó)  國(guó)際疑難手術(shù)交流進(jìn)行時(shí)

　　近日，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì)前主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich(福洛里希)教授均已抵達(dá)中國(guó)，手術(shù)交流開啟!現(xiàn)在，疑難神外患者不出國(guó)門、家門口就能看國(guó)際神外大咖。

• 文章標(biāo)題：【INC國(guó)際神外大咖答疑系列】腦膜瘤患者常遇到的五大問題？
• 更新時(shí)間：2025-06-27 14:01:15